育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮狀況及其影響因素分析

曹蕾 楊麗云 程欣 朱佩茹

宮頸癌是女性中高發(fā)的惡性腫瘤，我國每年新增宮頸癌超過13萬例，且每年因?qū)m頸癌死亡患者高達(dá)3萬例[1-2]。其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，約43%的宮頸癌患者發(fā)病年齡不足45歲，育齡期女性占比為20%～28%，甚至部分確診患者尚未生育。大量研究證實(shí)[4]，宮頸癌發(fā)生發(fā)展屬于連續(xù)病理過程，從癌前病變最終形成癌，該過程耗時(shí)數(shù)年不等，為宮頸癌篩查創(chuàng)造了機(jī)會。宮頸癌篩查通過分析細(xì)胞核形態(tài)，以診斷細(xì)胞學(xué)分類，進(jìn)而判斷是否癌變，是臨床預(yù)防、阻止宮頸癌癌變的有效手段[5]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，焦慮情緒屬于育齡期女性宮頸癌篩查的獨(dú)立影響因素，且不同人群篩查前焦慮水平不一。本研究分析育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2020年5—12月行宮頸癌篩查的育齡期女性80名為研究對象，納入條件 ：年齡20～45歲；有性生活經(jīng)歷，宮頸完整，且既往無宮頸癌疾病史；認(rèn)知、溝通能力正常；既往有精神疾病史；對研究程序有清晰認(rèn)知；自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除條件：因疾病原因切除宮頸；正處于月經(jīng)期或妊娠期婦女；既往盆腔放射治療史；存在其他篩查禁忌證。

1.2 調(diào)查方法

（1）成立調(diào)查小組：調(diào)查小組共3名成員，選拔條件：科室工作時(shí)長≥5年；護(hù)師及以上職稱；本科學(xué)歷；有問卷調(diào)查經(jīng)驗(yàn)；具有較強(qiáng)的交流、溝通能力；熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué)分析原理及操作；知曉本研究內(nèi)容，且自愿加入。小組成員在正式調(diào)查前均參與了相關(guān)培訓(xùn)，且培訓(xùn)考核合格，負(fù)責(zé)問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)處理的工作。

（2）調(diào)查實(shí)施方法：護(hù)理人員分別于篩查前2 d向參與宮頸癌篩查的育齡期女性發(fā)放問卷，首次發(fā)放時(shí)向其介紹問卷結(jié)構(gòu)、問卷內(nèi)容、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，并督促現(xiàn)場填寫，時(shí)長為40～60 min，填寫完成后現(xiàn)場回收問卷，并核查是否填寫完整，問卷調(diào)查過程中調(diào)查員嚴(yán)禁誘導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷，確保問卷填寫的獨(dú)立性。共發(fā)放問卷82份，回收有效問卷80份，回收有效率97.56%。

1.3 調(diào)查工具

（1）一般資料量表：篩查前2 d首次問卷調(diào)查中指導(dǎo)參與宮頸癌篩查的育齡期女性填寫一般資料量表，該量表屬于單維度量表，包括年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭月收入、是否為醫(yī)務(wù)工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、周圍宮頸癌患者、宮頸癌篩查經(jīng)歷、護(hù)士人文關(guān)懷、宮頸癌篩查教育等。

（2）焦慮自評量表：篩查前2 d借助焦慮自評量表測定參與宮頸癌篩查育齡期女性的焦慮水平，量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目有從未、有時(shí)、經(jīng)常、一直如此4個(gè)選項(xiàng)，對應(yīng)1～4分，患者根據(jù)自身近1周狀況如實(shí)填寫，量表總粗分為80分，將總粗分乘以1.25取整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示存在焦慮情緒，且評分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮狀況

育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮自評量表得分為65.43±4.29分。育齡期女性宮頸癌患者中有焦慮60例，無焦慮20例。

2.2 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的單因素分析

單因素分析顯示，婚姻狀況、家庭月收入、篩查經(jīng)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡、文化水平、醫(yī)務(wù)工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、周圍宮頸癌患者、護(hù)士人文關(guān)懷、篩查教育是育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的影響因素（P<0.05），見表1。

表1 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的單因素分析

續(xù)表

2.3 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的多因素Logistic回歸分析

將育齡期女性宮頸癌患者篩查前是否存在焦慮作為因變量，將年齡、文化水平、醫(yī)務(wù)工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、周圍宮頸癌患者、護(hù)士人文關(guān)懷、篩查教育作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥40歲、非醫(yī)務(wù)工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、護(hù)士人文關(guān)懷缺失、未接受篩查教育是育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是一種病因明確且可實(shí)現(xiàn)預(yù)防的婦科惡性腫瘤，而宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌的有效手段，但因部分女性對宮頸癌篩查認(rèn)知不足，存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致篩查率偏低。為全面推廣宮頸癌篩查，提高宮頸癌篩查率，需加強(qiáng)分析以篩查焦慮為代表的宮頸癌篩查阻礙性因素，為干預(yù)策略制訂提供參考。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥40歲、非醫(yī)務(wù)工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、護(hù)士人文關(guān)懷缺失、未接受篩查教育是育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。①年齡≥40歲。宮頸癌是女性生殖道高發(fā)的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌平均發(fā)病年齡約為45歲，宮頸癌患者中40～60歲患者占比超過了40%[9-10]，故年齡≥40歲的育齡期女性宮頸癌篩查前多表現(xiàn)出焦慮情緒，難以積極應(yīng)對宮頸癌篩查及篩查結(jié)果；同時(shí)，有研究顯示[11-12]，年齡屬于宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，指出隨著年齡增大患者機(jī)體功能、免疫力均下降，對自控細(xì)胞群產(chǎn)生干擾，難以阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大，故無論宮頸癌篩查結(jié)果如何，年齡≥40歲的育齡期女性焦慮情緒仍難以消除。②非醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)務(wù)工作者自身具有一定的醫(yī)學(xué)知識，對宮頸癌、宮頸癌篩查、宮頸癌治療等相關(guān)知識均有了解，加之其享有一定的醫(yī)療資源，堅(jiān)持參與宮頸癌篩查，保證了預(yù)防效果，故對宮頸癌、宮頸癌篩查及自身身體狀況有較為全面的認(rèn)知，篩查前無焦慮情緒或輕度焦慮情緒；而非醫(yī)務(wù)工作者因?qū)m頸癌、宮頸癌篩查、自身身體狀況缺乏正確、全面認(rèn)知，談癌色變，抵觸篩查，恐懼篩查結(jié)果，故在宮頸癌篩查前表現(xiàn)出焦慮情緒。③子宮疾病史。子宮疾病史是宮頸癌變、宮頸癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有報(bào)道顯示[13]，部分慢性宮頸炎患者嚴(yán)重細(xì)胞異常反應(yīng)經(jīng)發(fā)展可誘發(fā)宮頸癌，該過程僅需2年，而其他研究[14]則認(rèn)為慢性宮頸炎患者屬于宮頸癌篩查的重點(diǎn)對象，應(yīng)定期篩查、提前干預(yù)；篩查過程中，有子宮疾病史女性因擔(dān)心確診宮頸癌極易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，即便經(jīng)篩查未確診宮頸癌，但其焦慮情緒仍難以完全消除。④惡性腫瘤史。轉(zhuǎn)移擴(kuò)散屬于癌細(xì)胞的特殊性質(zhì)，而癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至其他器官或組織，極易誘發(fā)相關(guān)癌變，如肺癌轉(zhuǎn)移率高達(dá)30%～40%、乳腺癌轉(zhuǎn)移率約為10%等，罹患其他惡性腫瘤的育齡期女性在宮頸癌篩查過程中，因擔(dān)憂癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移誘發(fā)宮頸癌，多表現(xiàn)出焦慮情緒。⑤護(hù)士人文關(guān)懷缺失、未接受篩查教育。宮頸癌篩查人群中焦慮、恐懼情緒發(fā)生率高達(dá)60%～80%，加之缺乏有關(guān)宮頸癌篩查的健康教育，人們對宮頸癌、宮頸癌篩查認(rèn)知不足，導(dǎo)致篩查焦慮、恐懼情緒加重；有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[15]，護(hù)士人文關(guān)懷與患者就醫(yī)負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)護(hù)士人文關(guān)懷行為干預(yù)，能有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，感知醫(yī)護(hù)人員的溫暖，而通過篩查健康教育能促進(jìn)患者了解疾病，使其對宮頸癌篩查形成全面認(rèn)知，以緩解焦慮、恐懼情緒。

綜上所述，育齡期女性宮頸癌篩查前出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，且影響因素復(fù)雜，涉及年齡、子宮疾病史、惡性腫瘤史、護(hù)士人文關(guān)懷、篩查教育等，臨床應(yīng)密切關(guān)注育齡期女性宮頸癌篩查前心理感受，并及時(shí)采取干預(yù)措施。