中文版苯丙胺渴求量表信效度檢驗(yàn)

王丹逢+劉恩益+藍(lán)曉嫦+劉玉平+盧想云

[摘要]目的探討中文版苯丙胺渴求量表（DSQ）在苯丙胺成癮者中使用時(shí)的信度和效度。方法118名廣州醫(yī)科大學(xué)的健康學(xué)生間隔兩周測(cè)試進(jìn)行兩次DSQ檢測(cè)；并采用美國精神疾病統(tǒng)計(jì)和診斷半結(jié)構(gòu)式會(huì)談手冊(cè)（病人版，SCID-P）診斷苯丙胺依賴，選取2013年1月～2015年12月苯丙胺依賴患者50名，進(jìn)行DSQ、成癮嚴(yán)重程度指數(shù)（ASI）量表、視覺模擬量表（VAS）。計(jì)算測(cè)驗(yàn)的重測(cè)信度、內(nèi)部一致性、折半信度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、聚斂效度和結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果中文版DSQ的重測(cè)信度很高（r=0.92，P<0.01），很出色的內(nèi)部一致性（標(biāo)準(zhǔn)化后的a為0.97，P<0.01）和分半信度（r=0.88，P<0.01）。采用VAS作為校標(biāo)，DSQ具有很好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度（r=0.61，P<0.01）；與ASI總分呈強(qiáng)正相關(guān)（r=0.53，P<0.01）提示中等的聚斂效度，量表的項(xiàng)目和總分相關(guān)系數(shù)范圍從0.05～0.89，P<0.01，結(jié)構(gòu)效度中等。結(jié)論中文版DSQ在評(píng)估苯丙胺渴求時(shí)具有良好的信效度，對(duì)于識(shí)別苯丙胺渴求具有實(shí)用性的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]苯丙胺；苯丙胺渴求量表；信度；效度

渴求（craving）是藥物濫用者對(duì)精神活性物質(zhì)一種持久、強(qiáng)烈的、甚至難以克制的需求欲望（desire），以滿足既往精神活性物質(zhì)所產(chǎn)生的正性主觀體驗(yàn)（如欣快感等）或解除停用精神活性物質(zhì)所造成的負(fù)性主觀體驗(yàn)（如戒斷癥狀，負(fù)性情緒等）。苯丙胺類興奮劑（amphetamine-type stimulants，ATS）是聯(lián)合國精神藥物公約管制的最常被濫用的新型合成毒品之一，國內(nèi)從2004～2013年間，此類合成毒品的使用從9.5%劇增至38%，且在新增吸毒者中多數(shù)為25歲以下的青少年。使用此類毒品的人一般在初始嘗試性使用ATS后，會(huì)有高達(dá)59%的使用者出現(xiàn)渴求從而開始復(fù)吸，因此渴求成為ATS濫用及成癮的重要影響因素。因此識(shí)別ATS使用者的心理渴求，是了解患者的成癮過程以及進(jìn)一步治療的關(guān)鍵。通常識(shí)別渴求的常用方法是使用信效度良好的量表評(píng)估，本研究將James等編制的苯丙胺渴求量表（desire for speed questionnaire，DSQ）翻譯成中文（獲得量表作者之一Paul Willner授權(quán)），并檢測(cè)其評(píng)估苯丙胺渴求的信效度情況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

50例患者為2013年1月。2015年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院物質(zhì)依賴科的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)SCID-P診斷符合苯丙胺依賴或?yàn)E用診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡16-55歲；（3）經(jīng)過本人同意或法定監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合入組標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病等；（3）重性抑郁、雙相障礙、躁狂和分裂癥后抑郁以及其他物質(zhì)依賴或?yàn)E用等DSM-IV軸1診斷的患者。118名健康受試者來自廣州醫(yī)科大學(xué)的在校學(xué)生（無重大軀體疾病，不符合DSM-IV中任何診斷），完成間隔2周的DSQ重測(cè)。本研究獲本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2評(píng)價(jià)工具

苯丙胺渴求量表（DSQ）由1名有出國經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)學(xué)者將英文版DSQ翻譯成中文，經(jīng)小組討論和校對(duì)后由另一名有出國經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)學(xué)者回譯，并經(jīng)反復(fù)討論和修訂，直至譯稿和回譯稿能達(dá)到一致；在10名苯丙胺成癮者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)10名患者提出意見、重新修訂，再經(jīng)小組討論后定稿，正式用于研究中。

1.2.1DS0原版量表基本為自評(píng)量表，共40個(gè)條目，每個(gè)條目均為7級(jí)評(píng)分（1～7），分別對(duì)渴求程度的描述為“1=完全不同意，2=不同意；3=有些不同意；4=不確定；5=有些同意；6=同意；7=完全同意”，評(píng)分范圍40-280分。每個(gè)條目均描述非常清楚，句式表達(dá)沒有歧義，沒有重疊，使評(píng)定具有很好的可操作性，使用者較易理解和掌握。做量表前向所有參與對(duì)象解釋本問卷的目的，大學(xué)生均獲得口頭知情同意，患者簽署書面知情同意書。

1.2.2 VAS全稱為視覺模擬評(píng)分法，具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為“0”，表示無任何渴求；“1”代表輕微的渴求；另一端為“10”，表示極度渴求；中間部分表示不同程度的渴求。讓受試者根據(jù)自我感覺，從0-10的數(shù)字中定量其渴求的程度。

1.2.3 ASI成癮嚴(yán)重程度指數(shù)量表屬于多維度量表，分為7個(gè)分量表，包括了成癮者生活狀態(tài)中的7個(gè)方面：醫(yī)療狀況、就業(yè)狀況、毒品使用情況、酒精濫用情況、違法犯罪情況、家庭社會(huì)關(guān)系和精神狀況。

1.3方法

1.3.1按照美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）》的半結(jié)構(gòu)式訪談一病人版（SCID-P）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)苯丙胺依賴的患者進(jìn)行診斷，并由2名有經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師按照SCID-P進(jìn)行診斷。

1.3.2由研究者完成患者的一般資料調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家族史及使用苯丙胺的使用特征。

1.3.3首先在118名正常人中進(jìn)行DSQ評(píng)估，2周以后進(jìn)行重測(cè)；然后首次對(duì)50名住院苯丙胺依賴和濫用者進(jìn)成癮嚴(yán)重程度量表（ASI）、視覺模擬量表（VAS）和DSQ的測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)建庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。信度使用searman相關(guān)檢驗(yàn)重測(cè)信度，并通過Cronbach a、split-half和Guttman折半信度檢驗(yàn)量表的內(nèi)部一致性和折半信度；效度檢驗(yàn)使用spearman檢驗(yàn)DSQ與VAS的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度以及聚斂效度；使用偏相關(guān)來評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)資料

健康受試者組118名，男98.3%，女1.7%；年齡（20.1±1.3）歲；無家族史。患者組50例，全為男性；年齡（30.8±6.9）歲；未婚36.0%，已婚60.0%，離婚4.0%；小學(xué)文化24.0%，初中60.0%，高中或中專4.0%，大專12.0%；職業(yè)為工人4.O%，農(nóng)民4.O%，公務(wù)員4.0%，個(gè)體4.0%，自由職業(yè)20.0%，無業(yè)60.0%，其他4.0%；首次使用苯丙胺的年齡21～25歲16%，26～30歲48%，31～35歲16%，35～40歲4%，41～45歲12%，46～50歲4.0%；目前使用頻率：幾乎每天36.0%，十分頻繁（>4次/周）12.0%，頻繁（2～4次/周）16%，稍頻繁（<2次/周或1次/月）24%，偶爾（2月或>2月一次）12%。

2.2信度

DSQ的重測(cè)信度非常好，spdaemon相關(guān)系數(shù)是0.92（P<0.01，n=118），內(nèi)部一致性相當(dāng)好，Cronbacha系數(shù)為0.91，標(biāo)準(zhǔn)化后的為0.97（P<0.01）；Guttman折半信度系數(shù)為0.88（P<0.01）。見表1。

2.3效度

（1）效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：將患者組VAS（視覺模擬量表）評(píng)分作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSQ的效標(biāo)關(guān)聯(lián)度良好，相關(guān)系數(shù)為0.61（P<0.01）。（2）聚斂效度：DSQ的聚斂效度通過與ASI總分的相關(guān)性來評(píng)價(jià)，結(jié)果呈強(qiáng)正相關(guān)（r=0.53，P<0.01）。見表1。（3）結(jié)構(gòu)效度：對(duì)50例患者的DSQ得分做項(xiàng)目和總得分之間的相關(guān)，相關(guān)系數(shù)范圍從0.050到0.889，所以相關(guān)均達(dá)到顯著性水平（P<0.01）。見表2。

3討論

從研究的一般資料分析來看，使用苯丙胺成癮的人群以男性為主，已婚者約60%，80%無職業(yè)或者職業(yè)不穩(wěn)定，且20～35歲正值青年期的占據(jù)了80%，低文化程度者（初中以下）約84%，一旦成癮患者基本會(huì)頻繁（每周多于2次）使用（88%）。此結(jié)論與之前的一項(xiàng)較大樣本的調(diào)查基本類似，不過本研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺成癮者已婚居多，之前的調(diào)查未婚者為主，可能因?yàn)楸狙芯康膶?duì)象均是由患者本人或者家屬要求至本院住院的成癮者，家庭支持較高，因此其中已婚者也較多。另外從研究分析，對(duì)于教育程度不高的男性，其在成年后能夠從事穩(wěn)定職業(yè)以及責(zé)任感可能較低，可能對(duì)毒品造成自身危害的辨識(shí)能力和抵抗能力也會(huì)較差，因此這類人群更有可能早期就開始接觸毒品并成癮。因此對(duì)于抵制毒品危害，可能需要加強(qiáng)人群的教育，提升其文化和道德修養(yǎng)，提高其從業(yè)能力和技術(shù)，同時(shí)科學(xué)地進(jìn)行毒品危害性的宣傳教育會(huì)有一定的幫助。另外，一旦出現(xiàn)成癮，及早篩查診斷并進(jìn)行治療也至關(guān)重要。

對(duì)于苯丙胺濫渴求的篩查量表，目前國內(nèi)尚無自主編制的版本，本研究翻譯的DSQ是目前第一個(gè)用于苯丙胺成癮篩查的量表。對(duì)于量表的信度研究，常用的方法是內(nèi)部一致性和半分信度、重測(cè)信度。一般信度達(dá)0.7以上為好，信度值越高，代表量表的性能越可靠，說明該量表內(nèi)部一致性程度較高。本研究中文版DSQ內(nèi)部一致性標(biāo)準(zhǔn)化后Cronbaeha系數(shù)的為0.97和半分信度系數(shù)0.88，均相當(dāng)好，和英國版的DSQ（4個(gè)分量表的Cronbach a系數(shù)分別為0.92，0.93，0.89，0.64）很相近。DSQ間隔2周后的重測(cè)信度為0.92表明中文版DSQ具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性，量表外在信度好。

本研究采用了效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度來評(píng)價(jià)DSQ中文版的效度。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是指測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)與作為效標(biāo)的另一獨(dú)立測(cè)驗(yàn)結(jié)果之間的一致性程度，一般是用兩組分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)表示；本研究DSQ與VAS相關(guān)系數(shù)為0.61提示效標(biāo)關(guān)聯(lián)度良好。結(jié)構(gòu)（構(gòu)念）效度是指量表能夠測(cè)量理論概念的程度，亦即量表分?jǐn)?shù)能解釋多少個(gè)維度的特質(zhì)，其指標(biāo)之一是聚斂效度；聚斂效度是指用不同方法測(cè)量同一構(gòu)念，不同方法所得結(jié)果直接應(yīng)該有高相關(guān)性。本研究DSQ與ASI相關(guān)系數(shù)為0.53，聚斂效.度良好。量表的同質(zhì)性是一個(gè)很好結(jié)構(gòu)效度指標(biāo)，這一指標(biāo)可以通過分量表和總量表或項(xiàng)目和校正的總分之間的相關(guān)獲得。項(xiàng)目和總分間的相關(guān)系數(shù)越高說明該題項(xiàng)和其他題項(xiàng)間的一致性也高。本量表除了相關(guān)系數(shù)較低的幾項(xiàng)：兩項(xiàng)反應(yīng)能自我控制吸食苯丙胺：“如果現(xiàn)在開始吸食冰毒，我能輕松的控制之間吸食的量”（0.38）、“如果我擁有冰毒能使用一周，我能控制之間將這些冰毒用到一周”（0.36）和幾項(xiàng)有歧義的項(xiàng)目：“我能控制之間使用冰毒的量或時(shí)間”（0.23）、“我現(xiàn)在并不渴望吸食冰毒”（0.20）、“我現(xiàn)在一點(diǎn)冰毒都不想要”（0.05）、“如果現(xiàn)在開始吸食冰毒，我就沒辦法停下來”（0.26），其他癥狀分值基本在0.50以上，說明其結(jié)構(gòu)效度尚可。

本研究結(jié)果證實(shí)了DSQ中文版具有良好的信度，效度尚可，可用于苯丙胺成癮者篩查，不過個(gè)別條目的內(nèi)容可做出適當(dāng)調(diào)整以進(jìn)一步提高效度。另外本研究也存在的樣本量相對(duì)比較小的局限性，下一步我們我們會(huì)在更多的苯丙胺成癮患者中使用，以進(jìn)一步驗(yàn)證DSQ中文版的信效度，以便臨床推廣應(yīng)用。