醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革過程、問題與建議

徐友鳳，潘紅寧，徐會黨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革經(jīng)歷了積極探索期、深化改革期和創(chuàng)新發(fā)展期三個重要階段。從學生視角出發(fā)，認為當前醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在協(xié)同育人理念滲透有待深化、協(xié)同育人師資建設有待加強、協(xié)同育人質(zhì)量評價有待改進等問題和挑戰(zhàn);建議凝聚醫(yī)教協(xié)同育人理念的共識，建立高素質(zhì)醫(yī)教協(xié)同育人師資隊伍，強化醫(yī)教協(xié)同教育教學常態(tài)監(jiān)測、評價與改進，關注學生個體的成長與發(fā)展、獲得感和歸屬感，合力提升協(xié)同育人質(zhì)量。

[關? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)教協(xié)同;基層衛(wèi)生人才;政策;問題;建議

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）49-0044-02

“醫(yī)教協(xié)同”是指醫(yī)學院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院、學習者等各方，共同參與醫(yī)學人才培養(yǎng)目標制訂、教育教學模式改革、教學基地建設和制度保障等人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，進行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領域的合作育人模式[1]。產(chǎn)教融合、校企合作“是促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是辦好職業(yè)教育的本質(zhì)要求，是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才的根本途徑”[2]。對于著力培養(yǎng)高素質(zhì)基層衛(wèi)生人才的醫(yī)藥職業(yè)教育而言，醫(yī)教協(xié)同恰好反映了健康服務產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)與職業(yè)教育系統(tǒng)在人才培養(yǎng)工作上的協(xié)同，符合醫(yī)學教育規(guī)律和基層衛(wèi)生人才成長規(guī)律。

一、醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策發(fā)展過程

通過梳理近年來醫(yī)學教育改革政策文件及相關重要會議精神，本文認為自2009年以來，醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革經(jīng)歷了三個重要階段，即積極探索期（2009—2013）、深化改革期（2014—2019）和創(chuàng)新發(fā)展期（2020—）。從改革探索到深化改革再到創(chuàng)新發(fā)展，深刻反映了國家、人民對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)基層衛(wèi)生人才的期盼和訴求。

（一）積極探索期

2009年，我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2011年全國醫(yī)學教育改革工作會議上指出“基層衛(wèi)生人才匱乏，已成為深化醫(yī)改的重要制約因素”“醫(yī)學教育改革要緊緊圍繞大衛(wèi)生人才培養(yǎng)的目標，不僅要培養(yǎng)出足夠多的高端醫(yī)學人才，也要在公共衛(wèi)生和基層人才的培養(yǎng)上下大力氣，滿足深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標要求”[3]。隨著新醫(yī)改的不斷深化，對醫(yī)藥職業(yè)教育提出了更具體、更迫切的要求：堅持基礎、基層、基本的人才培養(yǎng)定位，建立和完善基層衛(wèi)生人才教育、評價體系，發(fā)揮人才培養(yǎng)的主渠道作用。

（二）深化改革期

2014年教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），指出要建立高職院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理安排學生到有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實習、實踐，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。2017年國務院辦公廳出臺《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），對標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建、加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)等作了明確指示。這一時期，“醫(yī)教協(xié)同”亦成為醫(yī)學教育研究的熱點，論文發(fā)表量大幅增長。

（三）創(chuàng)新發(fā)展期

2020年以來，醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟須優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問題進一步凸顯。國務院辦公廳出臺《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號），對系統(tǒng)謀劃醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展、提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量作了全面部署，指出要加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力。在國家政策文件指向下，各省地方人民政府相繼發(fā)布了推動地方醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的實施方案，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革進入一個新時期。

二、醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在的問題

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才“適應‘健康中國’戰(zhàn)略對高質(zhì)量衛(wèi)生人才的需求，滿足基層群眾對高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務和高職院校人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新的內(nèi)在需求”[4]。但在具體實踐中，相關研究者認為醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)仍面臨著合作育人機制不健全、資源配置不平衡、實踐經(jīng)驗不足等問題。本文基于學生調(diào)研資料，著重從以下三個方面闡述當前存在的問題與挑戰(zhàn)。

（一）協(xié)同育人理念滲透有待深化

針對醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)改革，多數(shù)學生持積極態(tài)度，“教改班學生對醫(yī)院環(huán)境比較熟悉，工作時很容易上手，在醫(yī)院真實的情境下，更能提高溝通能力”;有的學生是從抵觸情緒到逐漸接受，“班級同學一開始對教改班不太接受，但慢慢地也適應了，后來覺得還是挺好的”。當然，也有不同的聲音，“個人覺得醫(yī)院見習意義不大，離開那個學習環(huán)境，會變得松散”“理論學習時間本來就少，在學校學得更扎實，況且教改班學生在醫(yī)院也不會有多少機會操作”。甚至有學生家長向?qū)W校反映“把學生放在醫(yī)院教學，是學校不負責任的行為”。醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)改革下，教學場所從學校轉(zhuǎn)到醫(yī)院（教學基地），是“早臨床、多臨床、反復臨床”的積極實踐，然而在學生、家長群體中并未完全形成共識。教育教學場所的轉(zhuǎn)換及在校時間的縮短，使得“學生對學校感情不深、歸屬感不強”的現(xiàn)象也較為普遍。

（二）協(xié)同育人師資建設有待加強

當前，醫(yī)藥職業(yè)院?！皩Ｈ谓處熤饕獊碜愿咝．厴I(yè)生，缺少實踐經(jīng)歷和鍛煉;兼職教師主要來源于醫(yī)藥企業(yè)、衛(wèi)生行業(yè)等，其主業(yè)仍是醫(yī)療衛(wèi)生一線工作，在教學理念、方法、教育研究等方面存在不足”[5]。有學生坦言，“希望（老師）講完書本上的內(nèi)容能多分享一些臨床案例”“不要老是枯燥無味地教學”“增強對學生心理等全方面教育”“醫(yī)院老師講課不夠系統(tǒng)、透徹”。教師職業(yè)資格證書是教師執(zhí)教的基本門檻，事實是醫(yī)院（企業(yè)）人員考取教師資格證書的門檻較高、名額有限，證書獲取率也不理想。與此同時，校內(nèi)專任教師考取行業(yè)職業(yè)資格證書的道路也并不順暢。亟須建立一支名副其實的高素質(zhì)“雙師型”教師隊伍，保障醫(yī)教協(xié)同教育教學質(zhì)量。

（三）協(xié)同育人質(zhì)量評價有待改進

調(diào)研中，有學生反饋“請多關注教改班學生的心理狀況，他們生活得很差勁”“（在基地學習）沒有在校學習那么扎實”“需要多關注大二見習的學生，在外生活不易，學校有的制度醫(yī)院也有，學校沒有的制度醫(yī)院也有，班級同學情緒低落，早上一二節(jié)課期間同學疲憊，幾乎睡倒一片”。“通常我們評價駐點教學質(zhì)量，更多的是關注考試成績，關注知識掌握情況，對學生的專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)、學生成長關注不夠深入”[6]，需要進一步完善協(xié)同育人教育教學質(zhì)量評價指標體系，開展多元監(jiān)測與評價，重視學生的獲得感和真實體驗，促進學生全面成長成才。

三、深化醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)對策建議

（一）凝聚醫(yī)教協(xié)同育人理念的共識

政府各部門、院校、行業(yè)、醫(yī)院和學習者等各方在協(xié)同育人理念認識上的協(xié)同是深化醫(yī)教協(xié)同基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革的先行條件。根據(jù)公共服務質(zhì)量理論，學生具有高等教育“產(chǎn)品”和“顧客”的雙重身份，學生對醫(yī)教協(xié)同育人的認同度、滿意度是影響人才培養(yǎng)改革成效的關鍵因素。需要建立協(xié)同育人參與主體間常態(tài)化的溝通反饋機制，形成良好的對話環(huán)境，謀求彼此之間對醫(yī)教協(xié)同育人理念的共識。院校應主動“邀請政策制定部門、行業(yè)專家、教育專家科學解讀健康中國、醫(yī)療體制改革、醫(yī)教協(xié)同、基層衛(wèi)生人才隊伍建設、職業(yè)教育產(chǎn)教融合等政策”，“充分發(fā)揮各項政策對醫(yī)教協(xié)同育人改革的保駕護航作用”[7]，同時研究制定適切的協(xié)同育人實施方案和管理制度，并在相關管理者、教師、學生和家長等群體中宣傳、解讀，加深對醫(yī)教協(xié)同育人理念、政策和制度的理解，形成認識和行動上的協(xié)同。通過塑造醫(yī)教協(xié)同育人理念的共通感，不斷深化人才培養(yǎng)改革，提高協(xié)同育人工作實效。

（二）建立高素質(zhì)醫(yī)教協(xié)同育人師資隊伍

從校企（院）合作到產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同，教師隊伍的能力提升是關鍵，“需要教師隊伍提升相應的專業(yè)能力與素養(yǎng)，也需要教師隊伍、管理團隊與產(chǎn)業(yè)界進行對接與協(xié)調(diào)，形成良性互動關系”[8]。醫(yī)藥職業(yè)院校要在制度標準建設、人事管理、考核評聘等方面進行頂層設計，充分調(diào)動專兼職教師、校內(nèi)外輔導員及相關管理人員參與協(xié)同育人的積極性，深入推進協(xié)同育人模式改革;依托附屬醫(yī)院、臨床學院等合作資源，探索建立“教師互聘、職稱互評、薪酬互融”機制和職業(yè)院校、行業(yè)企業(yè)、培訓評價組織多元參與的“雙師型”教師評價考核體系，推進校企（院）人才資源雙向交流;加強對各類人才的全方位培養(yǎng)支持，著力提升教師專業(yè)能力和素養(yǎng)，常態(tài)化開展“三教”改革，將新技術(shù)、新工藝與課堂教學深度融合，制定多元化、個性化教學方案，不斷提高學生綜合素養(yǎng)，提升學生的獲得感、歸屬感和滿意度，推動學校高質(zhì)量內(nèi)涵式發(fā)展。

（三）強化醫(yī)教協(xié)同教育教學常態(tài)監(jiān)測、評價與改進

積極響應2020年《深化新時代教育評價改革總體方案》中提出的“探索開展學生各年級學習情況全過程縱向評價、德智體美勞全要素橫向評價”，探索醫(yī)教協(xié)同教育教學質(zhì)量監(jiān)測與評價的常態(tài)化、實時化和數(shù)據(jù)化，改革創(chuàng)新監(jiān)測評價內(nèi)容和手段，不斷提升協(xié)同育人質(zhì)量。首先，要完善校外教學階段教育教學監(jiān)測評價制度和標準，強化全要素、過程評價，探索增值評價，關注學生的成長，提高獲得感和滿足感，為專業(yè)、基地及相關職能部門開展醫(yī)教協(xié)同教育教學及管理工作發(fā)揮導向作用。其次，要加強醫(yī)教協(xié)同一體化教學、管理與服務信息化平臺建設，促進校內(nèi)外教育教學及管理數(shù)據(jù)的匯聚和共享，為實現(xiàn)校內(nèi)外教育教學常態(tài)化管理以及專業(yè)、基地、師生等各層面開展自我診斷與改進提供數(shù)據(jù)支撐。最后要強化監(jiān)測結(jié)果的分析、反饋與應用，如納入學院（部門）年度綜合目標考核、基地考核評優(yōu)等，不斷強化學院（專業(yè)）、職能部門和教學基地深度參與協(xié)同育人，合力提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的自省和自覺。

參考文獻：

[1]許冬武，陳迎紅.醫(yī)教協(xié)同理念下醫(yī)學教學基地的建設與思考[J].中國高教研究，2016（2）：87-91.

[2]潘俊.加快產(chǎn)教融合助力職教高質(zhì)量發(fā)展[N].中國教育報，2021-5-26（02）.

[3]兩部門聯(lián)合在京召開全國醫(yī)學教育改革工作會議[EB/OL].中華人民共和國中央人民政府，http：//www.gov.cn/gzdt/2011-12/07/content_2014047.htm.

[4][7]徐承萍，呂俊峰.高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)[J].教育與職業(yè)，2019（19）：95-100.

[5]徐友鳳，陳立新，張珍珍，等.基于勝任力理論的醫(yī)藥衛(wèi)生高職“雙師型”教師隊伍建設探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（17）：16-18.

[6]侯繼丹.醫(yī)教融合駐點教學情況調(diào)查分析[J]. 全科護理，2018，16（33）：4204-4205.

[8]本書編委會.江蘇省高等職業(yè)教育質(zhì)量年度報告（2019）[M].北京：中國水利水電出版社，2019：100.

◎編輯 司 楠