自貿(mào)港背景下發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的問題與對策

安玉倩 劉夢萍 侯馨寧 譙椿煬

摘要：近年來，人口老齡化已成為我國社會主要問題之一。隨著老年人養(yǎng)老需求的增加，人們對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量與質(zhì)量提出了新的要求。海南進(jìn)行自由貿(mào)易港建設(shè)以來，優(yōu)惠政策為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了極大的便利，優(yōu)越的自然環(huán)境也為海南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)，為海南省民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模、提高發(fā)展質(zhì)量、著力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式創(chuàng)造了條件。如何在傳統(tǒng)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，推動民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展，是當(dāng)前亟待解決的問題。本文通過整合政府、行業(yè)、機(jī)構(gòu)、社會的資源進(jìn)行理論框架建構(gòu)，研究如何從已有的進(jìn)展中積累經(jīng)驗，從現(xiàn)存的問題中探索實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合良性發(fā)展的途徑。

關(guān)鍵詞：自由貿(mào)易港 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

一、問題提出

養(yǎng)老問題一直是我國重大民生問題。據(jù)第五次人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲及以上老年人口數(shù)突破我國人口總數(shù)的10%，標(biāo)志著我國正式進(jìn)入老齡化社會。第七次全國人口普查最新數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的18.7%，老齡化程度進(jìn)一步加深，人口老齡化日益嚴(yán)重與養(yǎng)老服務(wù)體系尚未健全之間的矛盾也逐步成為社會亟待解決的問題。

基于人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)峻的形勢，我國開始了對養(yǎng)老服務(wù)模式的探索。2013年9月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，正式將“醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)相結(jié)合”定為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一，此時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步與探索階段；2014年國家發(fā)改委聯(lián)合民政部、財政部等九部門共同發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》，正式出現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一表述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合步入發(fā)展與落實階段；黨的十九大報告中明確指出：“要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一新型養(yǎng)老模式迅速成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的熱點(diǎn)詞匯，進(jìn)入深化發(fā)展階段。作為改革試驗的先行區(qū)之一，海南省養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展同樣也走在了全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革和創(chuàng)新的前面?！逗Ｄ献杂少Q(mào)易港建設(shè)總體方案》中明確提出：要大力發(fā)展旅游業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)與高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，不斷強(qiáng)化實體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)競爭力。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老是海南現(xiàn)代服務(wù)業(yè)建設(shè)中極為重要的一部分，也是自貿(mào)港建設(shè)中的重要一環(huán)。伴隨著國家政策的扶持以及海南省得天獨(dú)厚的地理位置與氣候條件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老在自貿(mào)港建設(shè)過程中有著極大的發(fā)展空間。

二、理論框架

本研究在海南省自貿(mào)港建設(shè)背景下，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中老年人養(yǎng)老意愿等方面進(jìn)行綜合考量，通過對獲取資料的整合，從政府、機(jī)構(gòu)、社會進(jìn)行現(xiàn)況分析，運(yùn)用多中心治理理論和創(chuàng)新擴(kuò)散理論對現(xiàn)況中的問題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)建議。

多中心治理理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的運(yùn)用主要表現(xiàn)為參與主體的多元化，包括政府、市場以及社會主體。該理論打破了以往以政府或市場為核心的“單中心”模式，為公共物品的供給提供了新模式。隨著社會的蓬勃發(fā)展，越來越多的企業(yè)和社會組織進(jìn)入養(yǎng)老市場，承擔(dān)起養(yǎng)老的社會責(zé)任，因此多中心治理理論成為解決這一問題的理論工具。通過強(qiáng)化社會多主體意識，促進(jìn)多元主體的合作，充分發(fā)揮市場主體及社區(qū)組織的力量，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品及服務(wù)多中心、多元化、多種類型供給，幫助解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給不足的難題。同時，轉(zhuǎn)變政府在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的角色定位，從領(lǐng)導(dǎo)者變?yōu)楸O(jiān)督者，切實發(fā)揮其監(jiān)督作用，不斷優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)，讓優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)惠及老年人群體。積極引入市場機(jī)制，通過合理有效的經(jīng)濟(jì)手段與配套設(shè)施，推動競爭求質(zhì)量，發(fā)展更高層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老人提供更優(yōu)質(zhì)、全面的養(yǎng)老服務(wù)。

根據(jù)創(chuàng)新擴(kuò)散理論，一種新鮮的思想、行為或事物在社會系統(tǒng)中的傳播、擴(kuò)散過程，包括認(rèn)知、說服、決策、實施、確認(rèn)五個步驟，行為的改變起源于認(rèn)知的改變，且其需要時間的沉淀。在當(dāng)前信息網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展的背景下，各式各樣媒介的影響力不斷擴(kuò)大，其成為人們了解社會信息的主要渠道之一。就養(yǎng)老領(lǐng)域而言，中老年群體不僅通過人際傳播獲取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)信息，各種媒介亦成為其了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況的重要途徑。然而，當(dāng)前諸如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員提供服務(wù)質(zhì)量低下等負(fù)面信息頻頻出現(xiàn)在大眾視野中，且關(guān)于其處理結(jié)果與后續(xù)服務(wù)質(zhì)量提升的信息卻不能被公眾有效捕捉，中老年受眾對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生認(rèn)知偏差，形成刻板印象。傳播主體感受到受眾的負(fù)面反饋后，應(yīng)快速調(diào)整傳播方式，通過多主體的傳媒組合，多方面、多層次的長期傳遞關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的正向信息，幫助中老年受眾認(rèn)知糾偏，引導(dǎo)其對具有相對優(yōu)越性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建認(rèn)知，讓能夠充分滿足其需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加全面、立體地進(jìn)入中老年人的視野，從而改變其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的態(tài)度。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展問題現(xiàn)狀

1.政府方面

（1）政府相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)管不夠細(xì)化

當(dāng)前我國缺乏對失能老人程度分級的統(tǒng)一指標(biāo)體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的相關(guān)分類并不明確，失能程度不同的老人接受近乎同質(zhì)化的服務(wù)，缺乏針對性。政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的監(jiān)管并不到位，嚴(yán)重阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的良性發(fā)展。[1]

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及部門具有廣泛性及職能條塊化的特點(diǎn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及民政、社保等多個部門，這容易造成監(jiān)管主體多元、監(jiān)管職能交叉、政策碎片化、制度銜接不暢、監(jiān)管效率低等問題，且問題出現(xiàn)后難以確認(rèn)責(zé)任主體，簡單問題復(fù)雜化。同時，部門職能的實施遇到阻礙，解決問題效率低下，這都導(dǎo)致問題數(shù)量的積攢和問題解決的滯后。[2]

2.機(jī)構(gòu)方面

（1）機(jī)構(gòu)對自身和服務(wù)對象的定位不明確

在推進(jìn)福利社會化過程發(fā)展時沒有正確處理好政府與市場的定位問題，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于自身的定位并不清晰，公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能與定位混為一體，二者一同進(jìn)入市場競爭。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙軌運(yùn)行，出現(xiàn)了不公平競爭的現(xiàn)象。同時，公辦和民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對象上也并沒有產(chǎn)生明顯差別，造成了服務(wù)對象的不明確以及養(yǎng)老服務(wù)市場的混亂，影響了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，進(jìn)而影響了整個行業(yè)的發(fā)展[3]。

（2）員工專業(yè)化水平低、流動性強(qiáng)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求從業(yè)人員具備養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療護(hù)理兩方面的專業(yè)技能，而目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理型專業(yè)人才相當(dāng)缺乏[4]，臨時和外聘人員占較大比例。養(yǎng)老服務(wù)工作工資少、工作累、福利少，此外，員工社會地位低，獲得感、歸屬感等不足等問題均導(dǎo)致員工易流動[5]。同時，一些護(hù)理人員為了方便離職并不與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有時為了規(guī)避風(fēng)險也不愿與護(hù)理人員簽訂合同，護(hù)理員的合法權(quán)益得不到法律的保護(hù)。在多方因素的重重加壓下，護(hù)理人員隊伍流動性大，人員流失十分嚴(yán)重。

（3）醫(yī)養(yǎng)雙方溝通不暢

目前我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間溝通不暢，未建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)合作信息化平臺。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所記錄的老人身體狀況、所接受的醫(yī)療護(hù)理等信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不共享、不統(tǒng)一，由此造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、重復(fù)管理等問題，無法快速及準(zhǔn)確地為老人提供個人化的照料服務(wù)，極大地降低了服務(wù)水平和效果。[6]

3.社會方面

（1）固有偏見阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

社會上仍有部分人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在偏見，認(rèn)為其無法滿足自身養(yǎng)老需求，非常抵觸和排斥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[7]，其不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至不支持身邊人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這部分人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抵觸情緒會導(dǎo)致其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)產(chǎn)品與服務(wù)理所當(dāng)然地持否定態(tài)度，其對新型養(yǎng)老模式接受度低，觀念轉(zhuǎn)變速度慢。

（2）社會公益組織不專業(yè)、合作關(guān)系不成熟

社會公益組織發(fā)展過程中缺少指導(dǎo)，組織成員缺乏專業(yè)知識，其在志愿活動中難以及時、精準(zhǔn)地提供幫助。除此之外，大多數(shù)組織沒有與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成長期規(guī)范化、系統(tǒng)化的合作關(guān)系，志愿活動時間上難以協(xié)調(diào)，故有志愿活動不及時、節(jié)假日扎堆等現(xiàn)象。

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展改進(jìn)建議

1.政府方面

（1）完善監(jiān)管和管理體制制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)評估和監(jiān)測體系

政府完善監(jiān)管制度，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，健全養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入、準(zhǔn)出機(jī)制，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善其管理規(guī)范、改善其服務(wù)質(zhì)量。明確各級政府、各個部門之間在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的職責(zé)，做到“權(quán)責(zé)細(xì)化，主體明確”，使政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理集中，消除多龍治水的局面。[8]此外，相關(guān)部門需建立健全有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查評估制度以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合評估機(jī)制，利用互聯(lián)網(wǎng)建成服務(wù)質(zhì)量信息共享以及社會評估平臺，完善評估和監(jiān)測指標(biāo)的體系、形成高質(zhì)量監(jiān)管體制。[1]

（2）積極發(fā)揮政策優(yōu)勢，設(shè)置政策專項部門

積極發(fā)揮自貿(mào)港政策優(yōu)勢，因地制宜，優(yōu)化相關(guān)政策，助推民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。政策執(zhí)行中理解不到位、落實不到位等問題，可設(shè)立專項部門監(jiān)管以及時處理政策問題，避免問題堆積、遺留，同時避免政策滯后等問題帶來的危害擴(kuò)大、加深。[9]

2.機(jī)構(gòu)方面

（1）明確服務(wù)定位以保障服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況明確服務(wù)定位，以資源利用率最大化的原則有效利用養(yǎng)老、醫(yī)療資源，充分滿足老年人多樣化的需求。對入住老人身體健康狀況或失能狀況進(jìn)行評估并提供針對性服務(wù)，有病治病，無病預(yù)防，進(jìn)一步加深機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度。

（2）提高從業(yè)人員福利待遇，多元化培訓(xùn)提升工作能力

確保員工具有基本社會保障，提高其薪資待遇，明確獎懲制度。可結(jié)合內(nèi)部培訓(xùn)和外部引進(jìn)兩種方式，鼓勵醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)專業(yè)人員的輪流轉(zhuǎn)崗。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的人才互動與交流的同時加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間聯(lián)系，可多機(jī)構(gòu)平攤費(fèi)用聯(lián)合邀請專家對工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。[10]

（3）以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)雙方溝通、合作

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)雙方合作的信息化發(fā)展，首先要加快推進(jìn)信息化建設(shè)，以網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)等信息基礎(chǔ)設(shè)施為平臺，通過個人健康全程監(jiān)控、建立老年人電子健康檔案、組建信息庫等方式，暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人個人等相關(guān)主體的信息交流渠道；其次，創(chuàng)建新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)立足于信息化建設(shè)的現(xiàn)實情況，以健康管理作為服務(wù)核心，實現(xiàn)健康管理現(xiàn)代化。

3.社會方面

（1）進(jìn)行宣傳教育以引導(dǎo)社會養(yǎng)老氛圍良性發(fā)展

政府、社會、機(jī)構(gòu)等多主體可通過各種媒介組合糾正中老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的刻板印象，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合觀念深入人心。同時，養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)的設(shè)置過程中，要充分考慮老年人自身的養(yǎng)老需求與偏好，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的情感性與人文性，形成尊老、敬老、愛老的養(yǎng)老社會氛圍。

（2）充分發(fā)揮志愿組織作用

志愿組織作為社會力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常工作，可有效緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人、財、物上的壓力，打破養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對閉塞的環(huán)境，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注入活力，豐富老年人生活。志愿組織進(jìn)行常態(tài)化專業(yè)訓(xùn)練，可使志愿活動更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，提高志愿者服務(wù)能力與服務(wù)水平。

五、結(jié)語

本課題組深入研究了我國人口老齡化的基本情況，深刻地把握了我國人口老齡化的現(xiàn)狀及問題。同時，我們著眼于海南省?？谑械拿駹I養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，關(guān)注現(xiàn)階段以及未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展情況。本研究在建設(shè)海南自貿(mào)港的背景下進(jìn)行，調(diào)研表明海南省積極推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，明確了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是緊貼自貿(mào)港各項政策這一基本認(rèn)知。國家高度重視養(yǎng)老問題和海南省各項推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的政策的逐步落實，體現(xiàn)了海南省自由貿(mào)易港政策是符合我國民生建設(shè)要求的先進(jìn)性政策。本研究從多角度、多主體分析了我國目前發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題，并且針對這些問題圍繞政府、機(jī)構(gòu)、社會提出了建議，這有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以更加科學(xué)、全面的方式發(fā)展，助力完善、健全我國養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)真正的“老有所養(yǎng)”“老有所依”“老有所樂”“老有所安”。

（責(zé)任編輯：劉占行）

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗君，鮑勇，黃春玉.中國養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的制度設(shè)計和政策建議[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（11）.

[2]胡雯.健康中國背景下機(jī)構(gòu)改革助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的方案構(gòu)想[J].行政管理改革，2019（02）.

[3]楊文杰.中國特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展研究[J].河北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2017，42（05）.

[4]吳玉韶，王莉莉，孔偉.中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究[J].老齡科學(xué)研究，2015，3（08）.

[5]穆光宗.我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2012，51（02）.

[6]王莉莉.中國城市地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展分析[J].人口學(xué)刊，2014，36（04）.

[7]于瀟，包世榮.健康中國背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線，2018（06）.

[8]馬姍伊，李陽.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與中國養(yǎng)老現(xiàn)實的契合[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2016（06）.

[9]王莉莉.中國城市地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展分析[J].人口學(xué)刊，2014，36（04）：83-92.

[10].馬姍伊，李陽.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式與中國養(yǎng)老現(xiàn)實的契合[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2016（06）：25-29.