老年2 型糖尿病發(fā)生低血糖常見原因分析及相關護理對策

徐嬌瑾

蘇州市吳中人民醫(yī)院腎內科，江蘇蘇州 215128

糖尿病是一種終身代謝性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對人類生命健康有極大的威脅[1]。2 型糖尿病是糖尿病最為常見的一種類型，以血糖異常升高為主要特征，還會涉及心、眼、腎等器官，對患者生活質量有極大影響[2]。在老年2 型糖尿病治療中，低血糖是較為常見的一種并發(fā)癥，非常容易引起心腦血管事件，使器官受到永久性傷害[3]。 所以，在老年2 型糖尿病治療中，應深入分析發(fā)生低血糖的原因，實施有效的護理對策，以此嚴格控制患者血糖水平，提高患者生活質量，取得理想的臨床療效。基于此，該文選取2019 年11 月—2020 年7 月在該院治療過程中發(fā)生低血糖的68 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，總結分析患者發(fā)生低血糖的原因，探討綜合護理實施效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院治療過程中發(fā)生低血糖的68 例老年2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法均分為對照組與觀察組。 納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準，血糖＜4 mmol/L 者；無藥物過敏史者；意識清晰者；患者簽訂知情同意書，經倫理委員會審批。 排除標準：存在精神異?；蛘J知障礙者；伴有酮癥酸中毒者；伴有心、肝、腎等器官嚴重功能異常者；未能配合完成研究者。對照組：年齡 50～85歲，平均（68.25±3.67）歲；男 19 例，女 15 例；文化水平：小學4 例，初中8 例，高中及中專 12 例，大專及以上 10 例；病程 1～12 年，平均（5.12±1.35）年。 觀察組：年齡 50～85 歲，平均（68.57±3.55）歲；男 17 例，女 17例；文化水平：小學3 例，初中7 例，高中及中專14 例，大專及以上 10 例；病程 1～13 年，平均（5.37±1.41）年。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，即指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，同時護理人員應多和患者溝通，主動了解患者真實想法，并認真解答患者提出的問題，評估患者情緒狀態(tài)，以此消除患者顧慮，讓患者樂觀、積極地面對疾病。 向患者說明血糖監(jiān)測方法、低血糖表現(xiàn)及危害等知識，提高患者認知，保證患者能積極配合臨床操作。在此基礎上，觀察組應用綜合護理，即針對患者低血糖發(fā)生原因（自身因素、藥物因素、飲食因素、血糖監(jiān)測不及時、未堅持鍛煉）開展護理工作：①疾病知識宣教：向患者進行疾病知識宣教，提高患者疾病認知，同時認真解答患者提出的問題，消除患者顧慮。②用藥指導：嚴格遵照醫(yī)囑指導患者用藥，不可隨意更改用藥劑量或者停藥，并詳細說明藥物相關情況，讓患者認識到用藥的重要性與必要性。同時，密切監(jiān)測患者病情變化，及時調整用藥劑量。此外，叮囑患者家屬監(jiān)督患者用藥，以免因為患者年齡過大而出現(xiàn)忘記服藥或者服藥劑量不對的情況。③飲食指導：根據患者病情，制訂科學、合理的飲食計劃，遵循低脂、低鹽、定時、定量的原則，不可隨意更改飲食計劃，以燕麥面、玉米面、糙米、魚類、新鮮蔬菜等食物為主，禁食動物內臟、魚卵等食物，并禁止空腹飲酒。④血糖監(jiān)測：叮囑患者定期監(jiān)測自身血糖水平變化，并向患者說明嚴格控制血糖水平的重要性，以此引起患者的重視。⑤鍛煉指導：根據患者情況，制定鍛煉計劃，以散步為主，餐后1 h 開始，3～4 次/周，30 min/次。 在鍛煉時不可空腹，需家屬陪伴，以免發(fā)生意外。 ⑥加強血糖監(jiān)測：根據患者病情予以分級護理，結合患者的實際情況予以病房巡視，密切監(jiān)測患者三餐前后及晚上睡覺前血糖水平。特別是要加強夜間巡視，密切觀察患者病情變化，一旦患者出現(xiàn)煩躁、盜汗等情況，必須馬上檢測患者血糖水平，倘若檢測結果顯示為低血糖，一定要馬上告知醫(yī)生，從而給予及時、有效地處理，確保患者生命安全。 在病房巡視中，特別要注意老年患者，因為老年患者若發(fā)生低血糖，就可能直接陷入昏迷，并無明顯的臨床表現(xiàn)，所以護理人員必須密切監(jiān)測患者生命體征，從而及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予對癥處理。

1.3 觀察指標

分析患者發(fā)生低血糖的原因，以患者血糖水平、生活質量、滿意度為觀察指標，對兩組觀察結果進行統(tǒng)計比較。 ①血糖觀察指標：空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）。②生活質量評價標準：采用生活質量綜合評定問卷對患者生活質量進行評價，評定項目包括軀體功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神狀況、認知功能、社會功能、活力、總體健康，每項分值范圍0～100 分，評分越高，生活質量越高。③滿意度評價標準：利用自擬滿意度調查問卷對患者滿意度進行評價，評分0～100 分，0～59 分為不滿意；60～89 分為比較滿意；90～100 分為十分滿意，滿意度=比較滿意率+十分滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料用（）表示，比較進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者發(fā)生低血糖的原因分析

患者發(fā)生低血糖的原因主要包括患者自身因素（20 例）、藥物因素（15 例）、飲食因素（13 例）、血糖監(jiān)測不及時（11 例）、未堅持鍛煉（9 例）。

2.2 護理前后兩組血糖水平比較

護理前，兩組FPG、2 hPG 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 FPG、2 hPG 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理前后兩組血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 護理前后兩組血糖水平比較[（），mmol/L]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值FPG護理前 護理后 護理前3.01±0.35 3.03±0.33 0.242 0.809 5.72±1.36 7.81±1.43 6.175＜0.001 5.86±1.58 5.80±1.54 0.159 0.870 2 hPG護理后7.34±2.13 9.26±2.04 3.796＜0.001

2.3 護理前后兩組生活質量評分比較

護理前，兩組軀體功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神狀況、認知功能、社會功能、活力、總體健康評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組軀體功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神狀況、認知功能、社會功能、活力、總體健康評分明顯高于對照組，且兩組各指標評分明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后兩組生活質量評分比較[（），分]

表2 護理前后兩組生活質量評分比較[（），分]

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 護理前 護理后軀體功能軀體疼痛心理狀態(tài)精神狀況認知功能社會功能活力總體健康觀察組（n=34）71.35±2.65 70.01±2.43 70.29±2.39 70.16±2.41 70.08±2.26 71.01±2.53 70.59±2.49 70.38±2.27（90.65±3.25）*#（90.13±3.43）*#（91.35±3.49）*#（91.67±3.51）*#（92.03±3.27）*#（90.72±3.51）*#（91.03±3.62）*#（92.16±3.70）*#護理前71.12±2.48 70.11±2.39 70.14±2.26 70.28±2.37 70.16±2.51 71.29±2.81 70.49±2.34 70.12±2.45對照組（n=34）護理后（83.65±3.16）*（82.95±3.08）*（83.51±3.24）*（83.19±3.46）*（82.67±3.37）*（83.72±3.29）*（82.93±3.47）*（82.69±3.51）*

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

低血糖是老年2 型糖尿病治療中較為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生原因有自身因素（患者自身調節(jié)功能減弱，降低了血糖敏感度；患者缺乏對疾病知識的掌握[4-5]）、藥物因素（患者因為年齡大，易出現(xiàn)重復用藥或者忘記用藥的現(xiàn)象，同時也存在無法遵醫(yī)囑用藥的情況）[6]、飲食因素（營養(yǎng)攝入控制過度，使營養(yǎng)不均衡，易出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌等癥狀，引起低血糖）[7-8]、血糖監(jiān)測不及時（由于未能定期監(jiān)測血糖水平，使患者未能及時了解自身血糖狀況，易發(fā)生低血糖現(xiàn)象）[9]、未堅持鍛煉（部分患者缺乏對運動的了解，在注射胰島素后經常運動，使血液流動加快，加快胰島素吸收，加大葡萄糖消耗量，進而易引起低血糖）等[10-11]。 為此，在老年2 型糖尿病治療中，一定要給予有效的護理對策，以此減少低血糖的發(fā)生，提高患者臨床效果。

在綜合護理中，通過心理護理的實施，能有效緩解患者不良情緒，提高患者疾病認知水平，以此增強患者治療信心；通過飲食護理的應用，可以指導患者合理飲食，能在確保患者營養(yǎng)均衡的情況下，有效控制患者血糖水平，提高患者生活質量[12-14]；通過用藥指導的落實，能保證患者用藥合理、安全，有助于鞏固患者治療效果；通過鍛煉指導的落實，有助于增強患者體質，提高患者免疫力，臨床應用價值非常高；通過加強血糖監(jiān)測，及時了解患者血糖水平， 并對患者臨床癥狀予以嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者低血糖情況，馬上告知醫(yī)生，以此給予對癥處理[15-17]。 該研究表明，與對照組比較，觀察組護理后血糖水平、 生活質量評分及滿意度明顯提高 （P＜0.05）。 此結果與相關文獻的報道結果基本相符[18-20]，由此證實，綜合護理對老年2 型糖尿病患者有重要作用，臨床實施價值非常高。

綜上所述，患者發(fā)生低血糖的原因主要包括患者自身因素、藥物因素、飲食因素、血糖監(jiān)測不及時、未堅持鍛煉等，通過實施綜合護理后，能有效調節(jié)患者血糖水平，提高患者生活質量及滿意度，值得臨床推薦應用。當然，該次研究尚存在一定的局限性，如研究對象選取數(shù)量比較少、研究時段選定范圍比較短等，使研究結果無法完全代表綜合護理的實施效果，為進一步提高研究結果的可靠性與全面性，可適當增加研究對象數(shù)量，延長研究時段范圍， 以此為老年2 型糖尿病發(fā)生低血糖患者的護理提供參考依據。