妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖控制及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

李桂婷

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是發(fā)生率較高的慢性疾病，而妊娠糖尿病屬于高危妊娠類(lèi)型中的一種，大部分患者孕期存在糖代謝紊亂的情況，產(chǎn)后糖代謝水平能夠恢復(fù)正常，但是孕期血糖控制不佳不僅會(huì)影響到母嬰生命健康以及妊娠結(jié)局，還會(huì)使產(chǎn)后2 型糖尿病患病概率提高，因此加強(qiáng)孕期血糖控制十分重要[1-2]。 另外妊娠糖尿病患者的疾病知識(shí)掌握度不高，對(duì)疾病存在過(guò)度擔(dān)心情況，容易出現(xiàn)妊娠壓力，影響遵醫(yī)行為，不利于控制血糖水平，且長(zhǎng)期處于壓力應(yīng)激狀態(tài)會(huì)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、母嬰免疫功能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，故需要改善患者的妊娠壓力及調(diào)節(jié)情緒[3-4]。 跨理論模型（TTM）是一種行為改變理論模型，在健康教育、遵醫(yī)行為等方面應(yīng)用廣泛，該文進(jìn)一步以2019年4 月—2020 年4 月所擇取的該院的妊娠糖尿病患者74 例進(jìn)行分組研究，進(jìn)一步闡述基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者所起到的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所擇取的研究對(duì)象為該院的妊娠糖尿病患者74 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病—臨床實(shí)踐指南》中關(guān)于妊娠糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的單胎妊娠患者； ②孕前糖耐量正常且無(wú)糖尿病史者；③孕期未應(yīng)用過(guò)陰道沖洗、陰道用制劑、免疫抑制劑的患者；④心、肝、腎等重要臟器功能正常者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科疾病、惡性腫瘤者；②存在感染性疾病、處于急性發(fā)病期的患者；③存在生殖系統(tǒng)疾病的患者；④存在意識(shí)障礙、心理疾病或精神疾病的患者；⑤存在吸煙史、酗酒史的患者。

對(duì)照組共有患者35 例，年齡21~41 歲，平均（30.10±1.94）歲；孕周 24~34 周，平均孕周（29.62±2.14）周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；受教育程度：初中及以下3 例，高中及中專(zhuān)14 例，大專(zhuān)及以上18 例；體質(zhì)指數(shù)為20.1~25.6 kg/m2，平均（22.68±0.74）kg/m2。

觀察組共有患者39 例，年齡22~42 歲，平均（30.14±1.97）歲；孕周 25~35 周，平均孕周（29.70±2.20）周；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；受教育程度：初中及以下2 例，高中及中專(zhuān)17 例，大專(zhuān)及以上20 例；體質(zhì)指數(shù)為20.2~25.8 kg/m2，平均（22.72±0.79）kg/m2。

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理： 在患者定期產(chǎn)檢時(shí)通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、 口頭講解方式普及妊娠糖尿病用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，定期觀察和記錄自身體質(zhì)量變化。 同時(shí)予以相應(yīng)的心理干預(yù)。

觀察組行基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)：在孕婦學(xué)校中對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育、群體干預(yù)，根據(jù)患者的行為階段制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為期3 個(gè)月。具體內(nèi)容：①前意向階段：將宣教手冊(cè)發(fā)放到患者手中供其閱讀，在門(mén)診宣教室定期播放與妊娠糖尿病相關(guān)的宣教片；組織患者參與專(zhuān)題講座，鼓勵(lì)患者提問(wèn)并現(xiàn)場(chǎng)答疑釋惑，引導(dǎo)患者進(jìn)行自行思考，明確問(wèn)題癥結(jié)，從而做出正確的行為改變決策。②意向階段：將獲取血糖控制、壓力管理等知識(shí)的信息渠道告知患者，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況為其尋找出血糖控制、壓力管理中較難改變的生活習(xí)慣，做好患者家屬的思想工作，促使家屬多關(guān)心、支持以及監(jiān)督患者；與患者及其家屬一同討論解決方法，鼓勵(lì)患者制訂階段性的血糖控制及壓力管理目標(biāo)，堅(jiān)定患者行為改變的信念，讓其充分認(rèn)識(shí)到血糖控制及壓力管理對(duì)改善妊娠結(jié)局的重要性。 ③準(zhǔn)備階段：將自我調(diào)節(jié)情緒的方法和技巧告知患者， 鼓勵(lì)家屬多支持、鼓勵(lì)患者并監(jiān)督其遵醫(yī)行為；定期組織病友交流會(huì)，分享成功經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，了解遵醫(yī)行為的重要性，減輕妊娠壓力及焦慮情緒。 ④行動(dòng)階段：通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和隨訪，了解患者在孕期血糖控制中遇到的問(wèn)題并及時(shí)處理，表?yè)P(yáng)遵醫(yī)行為好的患者，針對(duì)遵醫(yī)行為較差者多予以鼓勵(lì)，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)督，在顯眼的位置粘貼宣傳圖片以及相關(guān)注意事項(xiàng)。 ⑤維持階段：肯定患者努力后取得的效果，并通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖、量表評(píng)估的方式讓患者了解干預(yù)前后血糖、妊娠壓力的變化，從而增加患者堅(jiān)持健康行為的自信心；借助電話、微信的方式加強(qiáng)監(jiān)督，以促進(jìn)患者保持良好的心理狀態(tài)以及健康的行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用妊娠壓力量表評(píng)價(jià)兩組患者的妊娠壓力，該量表中共有3 個(gè)維度30 個(gè)項(xiàng)目，采用0~3 分的4 級(jí)評(píng)分法，總分值為90 分，分值越低，提示妊娠壓力水平越輕。 同時(shí)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中50 分為臨界值，分值低于臨界值提示未處于焦慮狀態(tài)，分值大于等于臨界值說(shuō)明存在焦慮情緒，且分值與焦慮程度呈正比[5]。

②由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等方面對(duì)兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中遵醫(yī)行為基本能夠自覺(jué)完成為優(yōu)良，不能自覺(jué)完成則為差。

③抽取兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的靜脈血3 mL，空腹血糖（FPG）和餐后2 h 血糖（2 hPG）應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢查，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)用高壓液相法進(jìn)行測(cè)定。

④對(duì)兩組的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠壓力評(píng)分和SAS 評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)前的妊娠壓力評(píng)分和SAS 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分的分值均比對(duì)照組低，且兩組的各項(xiàng)分值均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠壓力評(píng)分和 SAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者妊娠壓力評(píng)分和 SAS 評(píng)分比較[（），分]

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=39）t 值P 值妊娠壓力評(píng)分 SAS 評(píng)分45.52±5.18 45.57±5.23 0.041 0.967（40.12±2.75）*（34.20±1.41）*11.829 0.001干預(yù)前54.52±5.74 54.57±5.80 0.037 0.970干預(yù)后（47.35±3.10）*（39.09±2.14）*13.452 0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者的各種遵醫(yī)行為優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組間的血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的血糖指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05

組別FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=39）t 值P 值8.24±1.06 8.30±1.12 0.236 0.814（6.50±0.42）*（5.21±0.30）*15.319 0.001 11.71±1.13 11.74±1.16 0.112 0.911（8.45±0.67）*（6.28±0.43）*16.751 0.001 8.27±0.78 8.32±0.82 0.268 0.790（7.15±0.50）*（6.01±0.24）*12.707 0.001

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)道裂傷、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

3 討論

在妊娠期間，孕婦機(jī)體激素分泌量的增加以及胰島素敏感性的下降會(huì)逐漸升高血糖水平，長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)妊娠期間孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)量減少也是妊娠期糖尿病發(fā)生的重要影響因素之一[6-9]。 妊娠糖尿病以血糖升高為主要表現(xiàn)，患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此患者容易出現(xiàn)妊娠壓力，產(chǎn)生不同程度的焦慮、擔(dān)心、恐懼情緒，會(huì)導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降、血糖控制效果欠佳，進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響，因此需要采取積極有效的手段對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行干預(yù)，以對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行改善[10-13]。

糖尿病病情及血糖控制水平是影響母嬰生命健康的重要因素，病情越嚴(yán)重或血糖控制不佳，出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)則更高。 以往臨床中的常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常在妊娠糖尿病患者進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)實(shí)施簡(jiǎn)單的健康宣教，患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知淺薄，未充分認(rèn)識(shí)到情緒管理、血糖控制的重要性，因此會(huì)出現(xiàn)遵醫(yī)行為差的情況，影響血糖控制效果以及妊娠結(jié)局[14-17]。

跨理論模型是心理學(xué)中一種綜合性行為干預(yù)方法，其認(rèn)為人們?cè)谶M(jìn)行真正的行為改變前處于不同的變換循環(huán)階段，通過(guò)對(duì)處于不同階段的患者實(shí)施具有針對(duì)性、合理性的行為改變策略，能夠使患者從前意向階段、意向階段逐漸過(guò)渡到準(zhǔn)備、行動(dòng)階段，從而實(shí)現(xiàn)真正的行為改變[18-20]，且其具有靈活性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。 基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病患者中，能夠根據(jù)患者自理能力、孕期需要及血糖水平制定個(gè)體化的護(hù)理措施，并制定階段性目標(biāo)，從而能夠逐漸改善患者的自理能力，有效穩(wěn)定患者的血糖水平，因此能夠獲得良好的妊娠結(jié)局。

該研究中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者的妊娠壓力評(píng)分、SAS 評(píng)分明顯下降，且遵醫(yī)行為更高，說(shuō)明了此護(hù)理干預(yù)模式能較好地緩解患者的妊娠壓力及焦慮程度，改善遵醫(yī)行為。 分析原因在于，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、播放宣教片、專(zhuān)題講座、病友交流會(huì)等形式能夠滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，從多種途徑獲取到相關(guān)信息，能夠科學(xué)、全面地看待疾病，正確認(rèn)識(shí)到壓力和情緒管理、血糖控制對(duì)改善妊娠結(jié)局的重要性，從而自覺(jué)采取有益于母嬰健康、妊娠結(jié)局的行為習(xí)慣，促使患者主動(dòng)改變行為的動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，且通過(guò)微信隨訪可促進(jìn)其遵醫(yī)行為提高，因此能夠保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療性護(hù)理。 同時(shí)觀察組患者干預(yù)后的FPG、2 hPG、HbA1c 水平顯著改善，而妊娠結(jié)局明顯更優(yōu)，表明了基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血糖水平，可更好地改善妊娠結(jié)局。 這是因?yàn)?，該護(hù)理模式通過(guò)制定階段性的降糖目標(biāo)一方面能夠增強(qiáng)患者對(duì)控制血糖的自我效能感，另一方面有利于患者思考發(fā)生行為改變時(shí)的利弊關(guān)系，通過(guò)一系列以緩解壓力、減輕焦慮情緒、提高遵醫(yī)行為目的對(duì)干預(yù)措施來(lái)使血糖水平降至正常范圍內(nèi)，故可減少血糖水平對(duì)母嬰健康的影響，從而能夠獲得更好的妊娠結(jié)局[21-22]。 國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者在其研究中寫(xiě)道，基于跨理論模型實(shí)施干預(yù)的觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，胎膜早破、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦低于對(duì)照組，證明了基于跨理論模型實(shí)施干預(yù)的有效性，而該文所得結(jié)論與該文章相似，佐證了該次研究結(jié)果真實(shí)可靠[23]。

綜上所述，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)有助于妊娠糖尿病患者妊娠壓力、焦慮情緒以及遵醫(yī)行為的改善，能夠取得較高的血糖控制效果，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。