研究妊娠期糖尿病對(duì)雙胎妊娠圍產(chǎn)結(jié)局的影響價(jià)值

林冠

福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建福州 350001

雙胎妊娠是指一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒的情況，其發(fā)生率主要與家族史、胎次多、年齡大等有關(guān)[1]。 此類孕婦孕期主要表現(xiàn)為早孕反應(yīng)較重、腰背酸痛、中晚孕期呼吸困難、胸部飽滿、行走不便、水腫、痔瘡等癥狀較為明顯，降低孕婦生活質(zhì)量[2-4]。 妊娠期糖尿病是妊娠期常見合并癥之一，系指孕婦在妊娠前無(wú)糖代謝異常情況，在妊娠后首次診斷的糖尿病， 這種情況主要與孕婦體內(nèi)葡萄糖需要量增加、胰島素分泌不足等有關(guān)[5-7]。 而雙胎妊娠孕婦患有妊娠期糖尿病后危險(xiǎn)性進(jìn)一步增高，若未及時(shí)進(jìn)行控制治療，可能出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過(guò)多、新生兒窒息、胎膜早破等不良圍產(chǎn)結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰健康[8-10]。 該次研究選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院接收的妊娠期糖尿病合并雙胎妊娠孕婦129 例為研究對(duì)象，對(duì)妊娠期糖尿病對(duì)雙胎妊娠圍產(chǎn)結(jié)局的影響價(jià)值進(jìn)行研究探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)該院接診的妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦129例展開調(diào)查，將其納入研究組。 隨機(jī)選取同一時(shí)間內(nèi)該院接收的非妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦129 名，將其納入對(duì)照組。GDM 診斷符合WHO 標(biāo)準(zhǔn)。 研究組年齡22～36 歲，平均（28.99±4.18）歲；孕周最短 29+4周，最長(zhǎng) 40周，平均（38.51±0.49）周；體質(zhì)量 51～87 kg，平均（65.96±7.27）kg。 對(duì)照組年齡 21～37 歲，平均（29.03±4.15）歲；孕周最短 31+2周，最長(zhǎng)者 39+3周，平均（36.77±0.51）周；體質(zhì)量 50～78 kg，平均（64.06±7.23）kg。 兩組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量等各項(xiàng)臨床資料之間進(jìn)行對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28～40 周的雙胎妊娠孕婦；家屬了解該次研究?jī)?nèi)容、自愿參加并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；孕婦各項(xiàng)臨床資料完整且記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷、或合并有前置胎盤、胎盤早剝等其他妊娠并發(fā)癥的孕婦；孕婦患多器官功能異常、精神狀態(tài)不佳、意識(shí)模糊、無(wú)法進(jìn)行正常交流的；同時(shí)參與其他研究調(diào)查、或研究依從性不高的孕婦。

1.2 方法

按照國(guó)家推薦的孕前和孕期保健指南（2018 版），對(duì)兩組孕婦均常規(guī)進(jìn)行血糖檢測(cè)，以了解孕婦血糖水平，為孕婦進(jìn)行合適管理。 若出現(xiàn)血糖升高情況，需要及時(shí)作出有效處理并適時(shí)退出研究，降低妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥發(fā)病率。

同時(shí)采用抑郁自測(cè)量表（SDS）評(píng)估孕婦情況狀態(tài)進(jìn)行。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)估孕婦生活質(zhì)量指數(shù)。以調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估孕婦滿意度。并統(tǒng)計(jì)不良孕產(chǎn)結(jié)局事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的血糖水平、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量、不良圍產(chǎn)結(jié)局、孕婦滿意度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

血糖水平：包括空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。

情緒狀態(tài)：包括抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)兩種，抑郁狀態(tài)采用抑郁自測(cè)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，最小分值為0分，最大分值為100 分，分值越低表示孕婦抑郁情緒越少；焦慮狀態(tài)采用焦慮自測(cè)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，最小分值為0 分，最大分值為100 分，分值越低表示孕婦焦慮情緒越輕。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，最小分值為0 分，最大分值為100 分，分值越高表示孕婦生活質(zhì)量越好。

不良圍產(chǎn)結(jié)局：主要包括早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水過(guò)多、雙胎不同一性[指的是雙胎兩個(gè)胎兒間出生體質(zhì)量差異≥25%，體質(zhì)量差異=（大胎體質(zhì)量－小胎體質(zhì)量）/大胎體質(zhì)量×100%]6 種結(jié)局；發(fā)生以上不良圍產(chǎn)結(jié)局事件占研究人群比例計(jì)為不良圍產(chǎn)事件發(fā)生率。

孕婦滿意度：指孕婦對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行血糖檢測(cè)工作的滿意程度，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評(píng)價(jià)，以調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)估，90～100 分之間表示非常滿意；70～89 分之間表示比較滿意；0～69 分之間表示不滿意。孕婦滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖水平對(duì)比

研究組孕婦的血糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦的血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組孕婦的血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖研究組（n=129）對(duì)照組（n=129）t 值P 值5.99±0.85 5.68±0.87 2.894 0.004 7.49±1.16 7.07±1.01 3.101 0.002

2.2 兩組孕婦的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量對(duì)比

研究組孕婦的情緒狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表2 兩組孕婦的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

組別 抑郁狀態(tài) 焦慮狀態(tài) 生活質(zhì)量研究組（n=129）對(duì)照組（n=129）t 值P 值55.99±18.25 49.68±14.67 3.060 0.002 56.35±17.29 50.13±19.71 2.694 0.007 64.98±17.33 72.31±19.42 3.198 0.001

2.3 兩組孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局對(duì)比

研究組孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組孕婦的滿意度對(duì)比

兩組孕婦滿意度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦的孕婦滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

雙胎妊娠是高危妊娠的一種，此類孕婦往往有較高的妊娠期合并癥風(fēng)險(xiǎn)，以妊娠期糖尿病多見[11-12]。 當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病時(shí)，因孕婦血糖不斷升高，胎兒在母體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，會(huì)促進(jìn)胎兒的蛋白質(zhì)和脂肪合成，導(dǎo)致胎兒軀干過(guò)度發(fā)育，產(chǎn)生難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高[13-14]。 雙胎孕婦常伴有羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥，可加重孕婦心肺負(fù)擔(dān)。此外，雙胎妊娠發(fā)生胎兒不良結(jié)局（如雙胎生長(zhǎng)發(fā)育不一致、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限、雙胎之一死胎、新生兒窒息等）發(fā)生率較高。 患有妊娠期糖尿病的雙胎妊娠孕婦會(huì)對(duì)胎兒健康情況和自身生命安危有擔(dān)憂，常會(huì)出現(xiàn)思慮過(guò)重、抑郁、焦慮等不良情緒，此種情緒易致體內(nèi)兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，從而容易加重血糖代謝異常，進(jìn)而危急母嬰健康[15-17]。 該研究表明，對(duì)照組的血糖水平、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量均優(yōu)于研究組（P＜0.05）。

通過(guò)對(duì)合并有妊娠期糖尿病的雙胎妊娠孕婦及時(shí)進(jìn)行更為嚴(yán)格的血糖管理，有助于控制病情進(jìn)展，減少不良圍產(chǎn)結(jié)局，具體方法如下：①飲食方面。 孕婦需注意每日熱量攝入，可按體質(zhì)量為參考計(jì)算熱量攝入。 對(duì)于主食應(yīng)該多選粗糧，如無(wú)糖粗燕麥片、雜糧饅頭、雜糧花卷等；對(duì)于蔬菜應(yīng)該多選取富含纖維素的新鮮蔬菜，如竹筍、芥藍(lán)菜、韭菜等；對(duì)于肉類應(yīng)該選取雞胸肉或瘦肉，如經(jīng)過(guò)特殊烹飪方法處理的白斬雞、鹵豬排、白切肉等；對(duì)于水果應(yīng)該多選擇低糖水果，如檸檬、青桃、橙子、杏等，但注意每次食用量不可超過(guò)100 g。 此外，還需要對(duì)孕婦適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、葉酸等物質(zhì)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。②運(yùn)動(dòng)方面。孕婦需要結(jié)合自身身體狀況展開合理鍛煉，避免過(guò)度勞累。 運(yùn)動(dòng)方式主要以漫步、瑜伽、太極等舒緩類有氧運(yùn)動(dòng)為主，以此加快體內(nèi)葡萄糖代謝，有效控制血糖水平。 ③血糖監(jiān)測(cè)，孕婦需在每日清晨、三餐后2 h 以及睡前分別進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并將血糖結(jié)果進(jìn)行記錄， 若血糖較高者需要按及時(shí)給予藥物治療。 ④在藥物治療方面，皮下小劑量注射胰島素常作為首選，可提升機(jī)體胰島素水平，加速葡萄糖的利用，控制血糖水平，延緩病情進(jìn)展。 具體注射量需要根據(jù)孕婦的具體病情決定。 同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑、定時(shí)定量進(jìn)行治療，保障用藥安全。 經(jīng)過(guò)上述管理在一定程度上可減少不良圍產(chǎn)結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。 該研究表明，對(duì)照組早產(chǎn)、雙胎不同一性的發(fā)生率均少于研究組（P＜0.05），說(shuō)明妊娠期糖尿病會(huì)增加雙胎妊娠孕婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和雙胎不同一性風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期糖尿病本身即為早產(chǎn)高危因素；而研究組雙胎體質(zhì)量不同一性的發(fā)生率更低，國(guó)內(nèi)學(xué)者等也有類似的研究結(jié)果[18]；但具體機(jī)制尚不明確，猜測(cè)可能可能由于雙胎孕婦胰島素抵抗增加而致胎盤營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送增加有關(guān)。合并GDM 的雙胎妊娠孕婦的胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水過(guò)多等妊娠結(jié)局略高于無(wú)妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說(shuō)明妊娠糖尿病不增加上述幾種不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，但仍需要進(jìn)行有效關(guān)注和處理。

綜上所述，妊娠期糖尿病會(huì)影響雙胎妊娠孕婦的生活質(zhì)量，引起孕婦不良情緒，危及母嬰生命健康。 經(jīng)規(guī)范的管理方式，不增加其不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率。