圍術(shù)期強(qiáng)化血糖控制對(duì)食道癌合并糖尿病患者手術(shù)預(yù)后的影響

鄭娟

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

食道癌是消化系統(tǒng)中的常見惡性腫瘤，臨床發(fā)病率相對(duì)較高，患者發(fā)病后，通常會(huì)伴隨多種并發(fā)癥，其中以食道癌合并糖尿病較為常見。 就此患者來說，其對(duì)應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比未合并糖尿病的患者風(fēng)險(xiǎn)更高，導(dǎo)致此問題發(fā)生的主要因素為：在糖尿病的影響下，患者的機(jī)體器官和組織功能受到損傷，在血糖水平較高的情況下，便會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)耐受性降低，患者容易出現(xiàn)切口愈合不良和恢復(fù)速度較慢等情況，對(duì)患者造成不良影響，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 因此，還需要臨床加強(qiáng)對(duì)老年食道癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理，在進(jìn)行手術(shù)治療前后，對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者恢復(fù)[1-5]。 該研究選取該院2019 年1月—2021 年1 月收治的100 例食道癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，在患者圍術(shù)期強(qiáng)化血糖控制，探究其對(duì)患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的100 例食道癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象。將所有患者分為兩組，即研究組和對(duì)照組，各 50 例。 研究組中男 26 例，女 24 例；年齡 53~87歲，平均（68.96±5.43）歲；病程 1~12 年，平均（4.34±2.33）年。對(duì)照組男 25例，女 25 例；年齡 55~86 歲，平均（68.91±5.41）歲；病程 1~12 年，平均（4.31±2.30）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；年齡在50 歲以上；患者對(duì)該研究知情，并同意參與相關(guān)研究；研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在凝血功能異常情況；合并糖尿病并發(fā)癥；存在精神病史；依從性較差。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)血糖控制治療干預(yù)，術(shù)前給予患者常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)與生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者身體狀況調(diào)整其飲食方式，如血糖控制不佳需給予口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080279；規(guī)格：0.5 g×10 片）治療，每日晚餐進(jìn)餐時(shí)口服 1~2 片（0.5~1 g），1 次/d，根據(jù)血糖調(diào)整用量，每天最大劑量不超過4 片（2 g）。手術(shù)前1 d 對(duì)患者各項(xiàng)手術(shù)指征進(jìn)行明確，隨后展開手術(shù)切除治療，術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療。

（2）研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化圍術(shù)期血糖控制，具體實(shí)施如下。

①術(shù)前胰島素治療。 給予患者血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查，對(duì)患者的各項(xiàng)指征進(jìn)行確定，并給予患者低鹽低脂飲食，以半流質(zhì)為主，并從患者的體質(zhì)量和臥床狀態(tài)入手， 對(duì)其總熱卡進(jìn)行計(jì)算，對(duì)患者的總食量進(jìn)行換算，在患者術(shù)前應(yīng)用胰島素泵給予中效胰島素加三餐前短效胰島素治療，分別為餐前0.5 h 給予其甘舒霖R（重組人胰島素注射液；國(guó)藥準(zhǔn)字 S20020092；規(guī)格：3 mL:300 IU）和甘舒霖 N（精蛋白重組人胰島素注射液；國(guó)藥準(zhǔn)字S20020091；規(guī)格：3 mL:300 IU），劑量從小劑量開始，并根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其胰島素劑量進(jìn)行有效調(diào)整，給予指尖血糖監(jiān)測(cè)，7次/d，將其控制在空腹血糖6~7 mmol/L，餐后2 h 血糖為7~9 mmol/L。

②在將患者血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)后，給予患者手術(shù)治療。 采用左胸和上腹兩切口術(shù)，幫助患者選取平臥位，給予上腹正中切口，進(jìn)腹部，促進(jìn)胃周韌帶游離，將胃右、胃網(wǎng)膜右血管和胃網(wǎng)膜右血管弓進(jìn)行保留，并切斷結(jié)扎胃部和其他血管，在常規(guī)處理下，將胃賁門旁和胃部左血管旁、胃大小彎網(wǎng)膜淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，促進(jìn)肌食管裂孔的擴(kuò)大，保證其能夠通過三指，隨后關(guān)腹，并將患者的體位進(jìn)行改善，換為左側(cè)臥位，給予常規(guī)消毒鋪巾，在右胸第五肋間后外切口處進(jìn)行，常規(guī)切斷結(jié)扎臍靜脈弓， 促進(jìn)全胸段食管的游離， 并將腫瘤進(jìn)行切除，將縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。 并將胃經(jīng)過食管裂孔，將其提到胸內(nèi)部，保證其與食管近切端于胸頂部吻合，在胸胃處安裝固定支架，使其固定在食管床中。并進(jìn)行結(jié)扎胸導(dǎo)管的預(yù)防，在其中放置胸腔閉式引流管，關(guān)胸，結(jié)束手術(shù)。

③圍術(shù)期血糖控制注意事項(xiàng)：在患者入院后，不僅需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，加強(qiáng)日常血糖監(jiān)測(cè)水平，對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，盡量將患者的血糖維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備，需要給予患者禁食禁水處理，準(zhǔn)備相關(guān)器材，并查看患者的血糖情況，給予患者血糖控制，注射適當(dāng)胰島素。在手術(shù)過程中，需要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)控制。 手術(shù)完成后，需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，適量注射胰島素，有效控制患者血糖，加強(qiáng)患者的各項(xiàng)管理，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的各項(xiàng)血糖水平進(jìn)行比較，主要對(duì)比患者術(shù)前血糖、術(shù)中和術(shù)后血糖。 ②對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間。③對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行比較，主要包括切口感染、低血糖、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制水平對(duì)比

兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后各項(xiàng)血糖水平比較，研究組患者血糖控制均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖控制水平情況對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制水平情況對(duì)比[（），mmol/L]

組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值7.42±1.10 7.98±1.32 2.305 0.023 7.34±0.91 8.76±1.20 6.667<0.001 6.98±1.53 8.65±1.10 6.267<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間比較，研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況對(duì)比[（），d]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況對(duì)比[（），d]

組別 切口愈合時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值7.51±1.43 9.89±2.21 6.393<0.001 3.42±0.84 4.79±1.32 6.192<0.001 10.65±2.34 15.45±3.54 7.998<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

從我國(guó)發(fā)展情況來看，我國(guó)糖尿病患者合并食管癌的發(fā)病率較高，屬于疾病高發(fā)區(qū)，此疾病在消化道惡性腫瘤中占較大比例，僅次于胃癌，位于第2 位。 在近些年發(fā)展中，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)，得到創(chuàng)新發(fā)展，放化療技術(shù)得以提高，在一定程度上增強(qiáng)了食道癌患者的生存率。 但是從實(shí)際發(fā)展情況來看，手術(shù)治療切除依然是局部食管癌患者接受治療的首要方法。 腫瘤的侵犯范圍是對(duì)手術(shù)切除造成影響的重要因素， 在一般情況下，其需要將患者的大部分食道進(jìn)行切除，并將其切除范圍進(jìn)行擴(kuò)大，以腫瘤邊界距離5 cm 以上為主，從而保證腫瘤切除徹底。 在一般情況下，臨床認(rèn)為食道癌長(zhǎng)度上段3 cm 以內(nèi)、中段5 cm 以內(nèi)、下段7 cm 以內(nèi)的患者對(duì)應(yīng)的手術(shù)切除效果較好，但是在實(shí)際發(fā)展中，如果腫瘤長(zhǎng)度較長(zhǎng)，則還需要配合其他治療。 在食道癌確診后，需要給予患者及時(shí)治療，傳統(tǒng)治療方法為左胸一切口術(shù)，但是這種方法顯露性較差，難以將暴露的病變部分徹底清除，導(dǎo)致病變切除較為困難，難以滿足將淋巴結(jié)進(jìn)行全部清掃的目的，尤其就上縱膈淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)來說，其手術(shù)操作較為復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)。 在近些年發(fā)展中，治療技術(shù)不斷完善，促進(jìn)了多種手術(shù)方法的出現(xiàn)。 該研究主要將經(jīng)右胸胸腹兩切口方法進(jìn)行應(yīng)用，其可促進(jìn)食道病變的顯露和切除，將淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的全部清除，因此，手術(shù)效果更好[6-15]。

在實(shí)際發(fā)展中，食道癌患者很容易并發(fā)各種疾病，其中以合并糖尿病較為常見，其對(duì)患者的健康影響較大，容易增加患者的手術(shù)難度，導(dǎo)致此問題發(fā)生的主要因素為在糖尿病的影響下，患者的機(jī)體器官和組織功能受到損傷，在血糖水平較高的情況下，便會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)耐受性降低，患者容易出現(xiàn)切口愈合不良和恢復(fù)速度較慢等情況，對(duì)患者造成不良影響，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)血糖毒性，對(duì)患者的健康影響較大。因此，在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期血糖管理，保證將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，提高手術(shù)效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[16-20]。

食道癌合并糖尿病患者圍術(shù)期處理是臨床手術(shù)治療中的重要組成部分，可有效維持患者的機(jī)體狀況，將其維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，從而促進(jìn)手術(shù)的順利開展。 該研究中，對(duì)研究組食道癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前血糖控制，提高患者認(rèn)識(shí)，改善其不良情緒，保證患者積極配合各項(xiàng)干預(yù)；術(shù)前將胰島素進(jìn)行應(yīng)用，通過持續(xù)泵入胰島素，對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，保證患者的血糖被維持在穩(wěn)定狀態(tài)內(nèi)，促進(jìn)患者對(duì)機(jī)體異常代謝狀況的有效調(diào)整，將患者臟器功能進(jìn)行有效改善，為手術(shù)治療提供可靠基礎(chǔ)，以便于手術(shù)的順利進(jìn)行。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，血糖控制對(duì)糖尿病患者的手術(shù)預(yù)后恢復(fù)具有重要意義，認(rèn)為將血糖含量控制在6.1~9.8 mmol/L 可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)效果。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究顯示，在食道癌合并2 型糖尿病患者中，加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期血糖控制，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重點(diǎn)所在。

該次研究在具體實(shí)施過程中，加強(qiáng)患者圍術(shù)期血糖控制，結(jié)果顯示：研究組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血糖控制水平更好，術(shù)后的切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間更短，而且患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），表明加強(qiáng)圍術(shù)期血糖控制對(duì)患者的治療效果具有積極意義。 與相關(guān)學(xué)者的研究成果和理論結(jié)果相一致，均表明了加強(qiáng)圍術(shù)期血糖控制的有效性。

就食道癌合并糖尿病患者來說，其術(shù)后恢復(fù)對(duì)患者的影響較大，直接影響患者的治療效果。 從目前發(fā)展情況來看，臨床認(rèn)為，在患者機(jī)體免疫出現(xiàn)下降情況時(shí)，對(duì)患者的機(jī)體代謝功能影響較大，容易增加患者身體負(fù)擔(dān)。 而血糖水平過高，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)平衡失調(diào)，降低患者免疫力，增加患者切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者恢復(fù)。因此，在整個(gè)圍術(shù)期給予患者血糖監(jiān)測(cè)，可保證將患者的血糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率。 因此，在食道癌合并糖尿病患者中促進(jìn)圍術(shù)期血糖控制干預(yù)的實(shí)施，其效果顯著，更有利于臨床治療效果的提高[21-24]。

綜上所述，在食道癌合并糖尿病患者中促進(jìn)圍術(shù)期強(qiáng)化對(duì)患者血糖的控制，可有效改善患者的血糖水平，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用意義顯著，可提高重視程度。