醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預對原發(fā)性肝癌患者心理狀態(tài)、自護能力及生活質量的影響

付蘭香，王顏斌，王玲

安陽市第五人民醫(yī)院肝病科，河南 安陽 455000

肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤，根據(jù)不同發(fā)病類型分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性肝癌是中國常見的惡性腫瘤之一，以肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、黃疸為基本臨床表現(xiàn)。由于原發(fā)性肝癌患者病情隱匿，大多數(shù)患者就診時多處于臨床晚期，不僅影響臨床對于病情的控制，患者還會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，影響患者恢復。手術干預是原發(fā)性肝癌患者的首選治療，具有顯著的臨床療效。但研究發(fā)現(xiàn)，術后護理干預也極為重要，多數(shù)患者隨治療時間延長，其恢復程度顯著下降。為保證術后原發(fā)性肝癌患者臨床療效，延續(xù)術后護理干預對患者具有重要意義。醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預是臨床上新推出的一種連續(xù)性照護模式，由醫(yī)護人員通過協(xié)作為患者提供跨醫(yī)院和家庭的護理服務，以達到促進健康的目的。本研究旨在探討醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預在原發(fā)性肝癌患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年2月安陽市第五人民醫(yī)院收治的76例原發(fā)性肝癌患者。納入標準：①均經(jīng)病理檢查確診；②年齡≥60歲；③予以肝動脈栓塞化療術進行治療；④治療后臨床癥狀明顯緩解，準備出院；⑤預計生存期≥6個月。排除標準：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤或嚴重病變；②伴精神性疾病、癡呆。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男20例，女18例；Child-Pugh分級：A級22例，B級16例；平均年齡（60.21±3.21）歲。對照組中男19例，女19例；Child-Pugh分級：A級20例，B級18例；平均年齡（60.15±3.43）歲。兩組患者的性別、Child-Pugh分級、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。具有可能性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者住院期間行常規(guī)護理，包括健康教育、飲食和用藥指導及心理護理，出院后告知患者注意事項及用藥情況，出院后若患者有任何疑問可電話咨詢。

觀察組患者在此基礎上于出院后給予醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預，具體措施如下：①成立由護士長、責任護士、主管護士、主治醫(yī)師和腫瘤?？漆t(yī)師組成延續(xù)性護理團隊，護士長作為組長管理和督促護理工作的運行，所有醫(yī)師制訂康復和治療計劃，責任護士和主管護士負責隨訪和護理工作。②積極與患者及家屬進行溝通，講解醫(yī)患合作的重要性，對家屬進行原發(fā)性肝癌知識講座，包含藥物服用的方法和禁忌證，患者的心理疏導、飲食等，從而取得家屬的支持。③建立信息交流平臺，通過微信或公眾號等方式定期發(fā)布關于原發(fā)性肝癌治療成功案例，還可為患者建立抗癌俱樂部，由醫(yī)護人員、患者、家屬共同組成，按月開展關于原發(fā)性肝癌的診治、康復、自我護理等方面的交流，分享經(jīng)驗，促進患者積極配合治療。④出院后由家屬進行護理，患者由于疾病及年齡等因素的影響，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，家屬應密切觀察患者的心理變化，并細致耐心地與其溝通，并用講故事、寬慰等辦法疏解其不良情緒。⑤上門延續(xù)護理，患者出院后定期對其進行家庭隨訪，主要內容包括原發(fā)性肝癌患者基礎知識、飲食指導、規(guī)范服藥及自我監(jiān)測等，并對患者出院后出現(xiàn)的臨床癥狀及心理狀態(tài)進行重點追蹤，從而針對性進行干預指導。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表（self-rating depression scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情況。兩量表均由20個條目組成，每個條目采用1～4級評分法，SAS評分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。②自護能力：干預前后采用自護能力量表進行評分，包括自護知識、自護責任感、自我概念和自護能力維度，分數(shù)越高，自護能力越強。③生活質量：干預前后采用健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行評估，包括軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能維度，各維度總分100分，得分越高表明患者生活質量越好。④護理滿意度：于患者出院前1天采用本院自制量表“腫瘤治療患者對干預工作的滿意度”進行評估，Cronbach’s α系數(shù)為0.82，滿分為40分，其中滿意≥31分，11分≤一般滿意＜30，不滿意≤10分。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前（

P

＜0.01），且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 自護能力的比較

干預前，兩組患者自護能力量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者自護能力量表各維度評分均明顯高于本組干預前（

P

＜0.01），且觀察組患者各維度評分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者自護能力量表評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均明顯高于本組干預前（

P

＜0.01），且觀察組患者各維度評分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較

2.4 護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為94.74%（36/38），高于對照組的71.05%（27/38），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=7.516，

P

=0.006）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意情況[ n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，該疾病在臨床上尚無特效的治療方法，手術治療后對患者的機體影響較大，且術后由于家屬及患者對疾病的認知較少，出院后無法進行有效護理干預，使患者隨著病情的變化而出現(xiàn)預后不佳。因此，對原發(fā)性肝癌患者予以科學、系統(tǒng)的護理對患者病情發(fā)展及預后具有重要意義。

既往臨床傳統(tǒng)護理模式主要集中在疾病治療方面，忽略了出院后的護理干預，導致患者缺乏遵囑意識及有效護理的方式，影響預后。醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預是一種護理人員將護理手段及干預方法延續(xù)至家庭的新型護理方式，護理人員在患者回歸家庭后仍予以相應的護理干預，對其進行相應的指導及隨訪，通過成立專門干預團隊，指導并督促患者在家庭恢復期間保持良好的用藥和生活習慣，聯(lián)合家屬進行心理疏導及建立信息交流平臺等方式提升患者治療積極性，并對患者心理、用藥等方面進行追蹤指導，以保障患者出院治療后護理干預的及時性及連續(xù)性，從而促進患者的恢復。相關研究曾對精神分裂癥患者實施醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理指導，研究發(fā)現(xiàn)，采用該模式干預者服藥依從性較高，有利于患者心理狀態(tài)的恢復，且其生活質量明顯提升。而本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，與上述研究相似，證實采用醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預可減少患者焦慮、抑郁情況，減輕患者的心理負擔，促使其配合治療。

研究發(fā)現(xiàn)，患病后原發(fā)性肝癌患者對機體健康能力的降低產(chǎn)生嚴重的擔憂，使患者自我效能感下降，引起自護能力降低，進而加劇疾病惡化。WHO曾指出，21世紀以來，個體、家庭和社會在滿足健康需求方面扮演著重要角色，自我護理正成為一個發(fā)展趨勢。自我護理行為不僅可以幫助患者調整不良生活習慣向正向轉變，還可在疾病狀態(tài)下形成有效自我管理，延緩疾病進展，從而提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者采用醫(yī)院-家延續(xù)性干預，其自護能力量表評分及SF-36量表評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，分析原因：醫(yī)院-家庭延續(xù)干預以患者需求為中心，根據(jù)患者具體情況為其制訂針對性的護理方案，從而提高患者及家屬對疾病的了解程度，使患者對自身狀況的掌控力與自信心上升，并通過定期隨訪、家屬配合及平臺搭建等方式，提升患者自我效能，從而有效提高患者術后的生活質量，使患者的護理滿意度較高。

此外，在實施醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預時，首先要注重原發(fā)性肝癌患者出院后的醫(yī)療與護理能夠與延續(xù)性護理團隊快速、有效地銜接，及時完成對患者出院時的病情、功能障礙情況、心理狀態(tài)、家屬的照護能力等的評估與交接，保證患者延續(xù)性護理的連貫性。其次，實施延續(xù)性護理前，要做好醫(yī)院責任護士及社區(qū)護士的培訓及考核，為患者轉入家庭能夠繼續(xù)接受規(guī)范化的延續(xù)性護理奠定基礎。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌患者實施醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預可顯著提高患者的自護能力，改善其負性情緒及生活質量，患者的護理滿意度較高。