乳腺癌手術(shù)配合教學(xué)應(yīng)用思維導(dǎo)圖的價(jià)值分析

湯小江，周瑜輝，劉洋，張健，郝娜

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，陜西西安 710061

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，也是導(dǎo)致女性死亡首因，近幾年該病發(fā)病率、病死率持續(xù)升高，威脅女性身心安全，需引起重視。2008年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)了全球女性群體癌癥新發(fā)病例，高達(dá)138萬左右，在女性惡性腫瘤中占22%左右[1]。乳腺癌治療以手術(shù)為主，1894年國外首開乳房切除術(shù)先河，之后歷經(jīng)擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳術(shù)等，其中保乳術(shù)的興起受到了醫(yī)患的認(rèn)可，對提高乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量有著積極的意義[2]，成為研究熱點(diǎn)。但是，手術(shù)治療成敗與醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)配合有關(guān)，雖然大部分手術(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生有著扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，但因缺乏臨床思維，難以在實(shí)踐中靈活應(yīng)用，這就有必要對他們進(jìn)行乳腺癌手術(shù)配合教學(xué)[3]。思維導(dǎo)圖教學(xué)法在乳腺癌手術(shù)護(hù)理中逐漸開展起來，但在手術(shù)配合教學(xué)中還比較缺乏。該次就該院2019屆手術(shù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2019屆手術(shù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生60名作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30名。納入實(shí)習(xí)醫(yī)生自愿配合研究，同時(shí)排除未能完成實(shí)習(xí)期的實(shí)習(xí)醫(yī)生。對照組：男18名、女12名；年齡18～22歲，平均（20.34±0.87）歲；?？?9名、本科11名。觀察組：男19名、女11名；年齡18～22歲，平均（20.27±0.80）歲；?？?2名、本科8名。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組實(shí)習(xí)醫(yī)生用傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行?？评碚摗？撇僮骷寄芘嘤?xùn)，實(shí)習(xí)結(jié)束完成理論與操作考試。

1.2.2 觀察組 該組實(shí)習(xí)醫(yī)生選擇思維導(dǎo)圖教學(xué)法：①帶教老師培訓(xùn)：對帶教老師培訓(xùn)，就思維導(dǎo)圖理論知識(shí)、思維導(dǎo)圖教學(xué)應(yīng)用，以及教學(xué)內(nèi)容、方法等進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)理念。②乳腺癌手術(shù)配合思維導(dǎo)圖內(nèi)容：結(jié)合實(shí)習(xí)大綱與教學(xué)目標(biāo)，以及手術(shù)室專科理論、臨床實(shí)踐等，制定乳腺癌手術(shù)配合思維導(dǎo)圖內(nèi)容，盡量將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，具體內(nèi)容包括：乳腺手術(shù)配合：術(shù)前準(zhǔn)備，包括個(gè)人準(zhǔn)備（無菌技術(shù)操作、外科洗手、乳腺解剖知識(shí)、了解手術(shù)器械等）與物品準(zhǔn)備（一次性無菌物品、手術(shù)器械、其他特殊物品等）；術(shù)中配合，具體可參考圖1；術(shù)后整理，包括檢查患者皮膚與管道固定有效及安置合理與否，術(shù)后器械數(shù)目相符，處理到位，送達(dá)供應(yīng)室，妥善處理手術(shù)臺(tái)敷料，以及術(shù)后和醫(yī)師核對紗布情況；注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)，沖洗傷口用滅菌注射用水，手術(shù)切下標(biāo)本妥善保管。③思維導(dǎo)圖應(yīng)用形式及教學(xué)措施：該院手術(shù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)周期為4周，為了提高實(shí)習(xí)效果，帶教老師需嚴(yán)格設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖教學(xué)法的應(yīng)用形式，其中實(shí)習(xí)第1周，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉科室的環(huán)境，帶教老師根據(jù)手術(shù)室實(shí)習(xí)大綱要求，開展理論知識(shí)、操作技能授課，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生及時(shí)了解手術(shù)室有關(guān)工作環(huán)境、制度，以及手術(shù)室儀器、布局、崗位職責(zé)等；指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生熟練手術(shù)室基本操作，比如外科的洗手消毒法、無瘤技術(shù)操作及無菌技術(shù)操作等。第2～4周，將思維導(dǎo)圖相關(guān)內(nèi)容制定為圖表發(fā)放給實(shí)習(xí)醫(yī)生，要求他們按照思維導(dǎo)圖進(jìn)行手術(shù)配合教學(xué)，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生跟著帶教老師參與護(hù)理操作，在帶教老師指導(dǎo)下完成乳腺癌手術(shù)配合，引導(dǎo)他們嘗試將理論聯(lián)系實(shí)踐，更好地完成護(hù)理配合。實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間，帶教老師適當(dāng)引導(dǎo)他們提出問題、解決問題，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生在解決問題期間發(fā)展出批判性思維。第5周，當(dāng)實(shí)習(xí)結(jié)束，對他們進(jìn)行理論考試與操作考試，考試結(jié)束展開會(huì)議，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生表達(dá)感想，分享體驗(yàn)。

圖1 乳腺癌術(shù)中配合思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考試與操作考試，同時(shí)測評實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)后自主學(xué)習(xí)量表與批判性思維量表，比較兩組結(jié)果。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①理論考試與操作考試成績：滿分均為100分，評分越高表明考試成績越好。②自主學(xué)習(xí)量表[4]：參考《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自評量表》，包括自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息能力3個(gè)維度，用Likert 5級(jí)評分法，完全不符合至完全符合按照1～5分賦值（反向問題則相反），評分最低28分、最高140分，包括自我管理能力的10～50分、學(xué)習(xí)合作能力的7～35分、信息能力的11～55分。③批判性思維能力[5]：參考相關(guān)學(xué)者修訂翻譯的醫(yī)生批判性思維能力測評過量表，整體囊括7個(gè)維度，用Likert分測評，評分越高表明越不贊同，滿分70～420分，評分不低于280分為正性批判性思維能力。

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)結(jié)束理論考試與操作考試成績比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)理論考試成績與操作考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)結(jié)束后理論與操作考試成績對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)結(jié)束后理論與操作考試成績對比[（±s），分]

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2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)量表評分、批判性思維評分比較

實(shí)習(xí)前，兩組自主學(xué)習(xí)量表各個(gè)維度評分與總分，以及評判性思維評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)習(xí)后觀察組自主學(xué)習(xí)量表各個(gè)維度評分與總分、批判性思維評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)和批判性思維評分對比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)和批判性思維評分對比[（±s），分]

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3 討論

我國乳腺癌發(fā)病率高居女性惡性腫瘤首位，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率病與病死率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]，需引起重視。思維導(dǎo)圖也叫心智圖、腦圖，是由英國學(xué)者托尼·巴贊所創(chuàng)，也是一種革命性的思維工具，可提高思維效率，用圖文并茂的技巧，歸納與總結(jié)信息，轉(zhuǎn)換為色彩鮮艷的圖形，幫助理解與記憶[7]。根據(jù)大腦自身規(guī)律思考，調(diào)動(dòng)他們的左右大腦協(xié)同工作，啟發(fā)聯(lián)想、發(fā)散思維，促進(jìn)他們更好地抉擇，從而積極解決問題。通過思維導(dǎo)圖，可提升記憶力，提高工作效率，增強(qiáng)創(chuàng)造力[8-10]。思維導(dǎo)圖在臨床逐漸成熟開展起來，為臨床護(hù)理服務(wù)提供了很多便利，但在乳腺癌手術(shù)配合教學(xué)中的應(yīng)用還比較缺乏，需進(jìn)一步探究。

該次就該院2019屆手術(shù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生60名作為研究對象，對照組選擇傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行乳腺手術(shù)配合教學(xué)，觀察組選擇思維導(dǎo)圖教學(xué)法實(shí)施乳腺癌手術(shù)配合教學(xué)，結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)理論考試成績與操作考試成績明顯高于對照組（P<0.05）；以及評判性思維評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)習(xí)后觀察組自主學(xué)習(xí)量表各個(gè)維度評分與總分、批判性思維評分均高于對照組（P<0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)法主要是根據(jù)教學(xué)大綱灌輸知識(shí)，比較死板，恪守陳規(guī)，無法有效開發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的思維，而思維導(dǎo)圖法的應(yīng)用，可有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的主動(dòng)性與思維過程[11-13]。思維導(dǎo)圖是可視化的工作，在全腦開發(fā)與圖文并重方面，能將內(nèi)隱的思維過程外顯化與具體化[14]。思維導(dǎo)圖教學(xué)法的應(yīng)用，使臨床帶教工作更高效，節(jié)約時(shí)間，且層次清晰、重點(diǎn)突出，明顯減輕了記憶的負(fù)擔(dān)，利于實(shí)習(xí)醫(yī)生快速獲取所需的信息，最大化發(fā)揮大腦潛能，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成效[15-16]。批判性思維問世后，全球都非常重視批判性思維能力的培養(yǎng)，但其培養(yǎng)體系各有不同，目前美國批判性思維的培養(yǎng)相對成熟，部分國家甚至開設(shè)了相應(yīng)課程。在該次研究中對批判性思維進(jìn)行調(diào)查，顯示思維導(dǎo)圖教學(xué)法的應(yīng)用可提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的批判性思維能力[17]，可能在于這種教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)法以課堂灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，臨床實(shí)習(xí)也避免了教師帶教的局限性[18]。教學(xué)期間選擇思維導(dǎo)圖法教學(xué)，可引導(dǎo)醫(yī)生主動(dòng)提問，針對問題探究深層含義，可在解決問題期間，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生反向思維，促進(jìn)其順利發(fā)展，盡可能提高他們的批判性思維能力[19]。思維導(dǎo)圖有著層次分明與條理清晰的特點(diǎn)，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及倡導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)方面有著深層的意義，對于培養(yǎng)批判性思維有著促進(jìn)作用[20]。但就當(dāng)前來看，因一些客觀條件的影響，同時(shí)該次研究時(shí)間較短，還有一些不足，需進(jìn)一步探究。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)配合教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法不僅可以更好地提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論與操作考試成績，而且可以明顯提高自主學(xué)習(xí)量表與批判性思維量表評分，值得應(yīng)用。