普外科護士分層管理中目標管理的實施效果

譚左霞

湖南職業(yè)病防治院外科，湖南長沙 410008

目標管理是近幾年應用較為廣泛的一套先進的管 理理念和管理方法，此管理方法的核心思想即為實現(xiàn)即定目標，主要內(nèi)容有三大塊，包括制定目標、具體實施、目標考核，在具體的實施階段任務明確，而且在實施過程中強調(diào)實施者的自我評價和自我控制，目的在于積極發(fā)揮個人的主觀能動性[1]，目前此種管理方法在各個行業(yè)內(nèi)均取得了較為理想的管理效果，為提高管理質(zhì)量以及工作效率作出了較大貢獻。既往研究結(jié)果顯示此種管理模式應用在護士管理中亦取得了較為理想的效果，護士護理能力以及護理質(zhì)量均得到了顯著提升[2]。護士分層管理是實際工作中對護士常用的管理模式，該模式是對護士能力的具體體現(xiàn)，而且在實施分層管理后更有利于根據(jù)患者不同的護理需求為其提供相應的護理服務，也有利于護士能力得到持續(xù)性的改善。該次研究選取2018年1月—2019年1月普外科48名護士做為研究對象，并對其進行分組，分別采取不同的管理模式，分析目標管理在護士分層管理中的具體實施效果，并探討其應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院普外科護士48名做為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其平均分成常規(guī)組和研究組，每組24名。常規(guī)組護士年齡26～37歲，平均（31.36±2.25）歲；?？茖W歷15名，本科及以上學歷9名；均為女性；普外科工作經(jīng)驗2～13年，平均（8.35±1.54）年。研究組護士年齡25～38歲，平均（31.47±2.33）歲；?？茖W歷16名，本科及以上學歷8名；均為女性；普外科工作經(jīng)驗2～14年，平均（8.12±1.61）年。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與問卷調(diào)查的患者中，參與常規(guī)組護士滿意度問卷調(diào)查的患者年齡21～64歲，平均（42.56±6.37）歲；文化程度：小學32例，初中47例，高中/大專83例，本科及以上38例。參與研究組護士滿意度問卷調(diào)查的患者年齡21～65歲，平均（43.12±6.89）歲；文化程度：小學30例，初中48例，高中/大專84例，本科及以上38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。已排除研究期間離職或因其他原因調(diào)崗的護士。

1.2 方法

對常規(guī)組護士采取常規(guī)的護士分層管理，即將護士分成5個層級，具體分層標準如下：初級：護士主要負責患者的基礎護理，不可獨立進行護士工作，不可獨立承擔護理班次[3]；二級：護士可以獨立完成一般護理工作內(nèi)容；三級：護士需具有一定水平的專業(yè)能力并能夠根據(jù)醫(yī)囑對重癥患者進行較為針對性的護理工作[4]，同時具備帶教以及技術(shù)革新的能力；四級：具有護理科研能力，并對護士的管理具有一定的管理能力；五級：具有相當?shù)淖o理科研能力以及護士管理能力，能夠帶動科室護士的整體業(yè)務水平。不同層級護士需要明確自己的崗位職責并有序開展對應的護理、帶教、護理科研工作。對研究組護士在上述基礎上增加目標管理，具體方法如下：（1）制定目標：明確的目標是激發(fā)護士工作時主觀能動性的首要因素[5]，該次研究將護理目標制定為提高護士對護士管理的滿意度、提高護士的臨床思維、操作技能、理論知識以及病房管理能力，將上述幾點做為整體的管理目標，并根據(jù)護士的職稱、工作經(jīng)驗以及學歷等綜合因素對各層級的目標進行分層級制定[6]。（2）具體目標的實施：在實施目標前，組織所有研究參與人員針對目標進行討論，保障各層級的護士對自己的崗位職責以及工作目標均明確知曉，并制定目標的具體實施計劃，同時簽署目標責任書。為了提高護士的團隊歸屬感、提升自我價值認可度以及團隊凝聚力，應組織各層級護士積極參與病區(qū)內(nèi)或是護理部組織的各種培訓、競賽等活動；另外，為了確保目標實施管理工作能夠得以順利進行和不斷強化，護士長需要每個月組織至少1次護理工作會議，會議核心主要是了解在具體實施目標過程中存在的的問題，對各項目標實施和完成情況進行檢驗[7]，并牽頭解決和協(xié)調(diào)存在的問題，對于目標實施不到位的護士進行指導和進一步的監(jiān)督，確保實施目標的工作能夠落實到位。（3）考核目標完成情況：對目標完成情況的最終檢驗即通過目標考核，目標考核辦法分為兩種：①依照制定的各種目標的時效性依次進行考核；②在年終量化考核時依據(jù)各層級制定的目標檢查其完成情況[8]，同時根據(jù)目標責任書中的具體責任劃分對護士的目標完成情況進行綜合評估。對目標完成較好的護士予以獎勵，對于目標達成較差的護士予以相應的處罰措施。（4）建立目標管理獎罰機制：適當?shù)莫劻P有利于提高護士的積極性，根據(jù)不同目標的難易程度制定相應的獎罰制度，獎勵制度中應包含金錢/物質(zhì)和精神獎勵兩大方面，目的在于滿足物質(zhì)所需的同時激發(fā)其對完成目標的信心，同時能夠激發(fā)其在團隊內(nèi)的帶頭作用和榜樣作用，使其潛力得以最大化地發(fā)揮。（5）建立自我評價體系：自我評價是護士對自己目標完成情的一種總結(jié)，每個護士都備有護士工作日志，在日志中對自己當日護理工作的完成情況以及存在的不足進行自我點評[9]，隨時根據(jù)存在的問題調(diào)整計劃，以便更好地完成目標，同時提升個人的護理理論知識以及護理技能。

1.3 觀察指標

采用該科室自制《護士對管理滿意度調(diào)查表》評估兩組護士對管理模式滿意度，此量表滿分共計100分，90～100分為十分滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度為十分滿意率、滿意率與一般滿意率之和?？剖覂?nèi)部對兩組護士進行考核，考核包括臨床護理思維、操作技能、理論知識以及病房管理4個維度，每個維度滿分均為100分，得分越高代表能力越好。對兩組護士護理的200例患者進行問卷調(diào)查，了解患者對護士的護理滿意度，此滿意度調(diào)查表滿分為100分，90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。護理滿意度為去掉不滿意率的其他3項滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士對管理模式的滿意度對比

研究組護士對管理的滿意度為95.83%，明顯高于常規(guī)組75.00%的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士對管理模式的滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護士相關能力的評分結(jié)果對比

研究組護士在臨床護理思維、操作技能、理論知識以及病房管理4個維度的評分結(jié)果均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士相關能力的評分對比[（±s），分]

表2 兩組護士相關能力的評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護士護理的患者對其護理滿意度達97.50%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院是由各種科室、各種工種組成的一個非常龐大而又復雜的機構(gòu)，而護士就是這一機構(gòu)中非常重要的組成部份，目前，各個醫(yī)院的基本目標在于提高本醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量和在運行中降低運行成本幾大方面[10]。而在護士管理方面采取有效的管理辦法不僅能夠提高護士的工作能力、業(yè)務水平、護理質(zhì)量、團隊凝聚力，對降低人力、物力成本也會起到非常積極的促進作用[11]。

近幾年以來，護理管理者根據(jù)實際工作內(nèi)容和工作經(jīng)驗提出了護士分層管理的辦法，分層級管理是目前來講較為先進的一種管理模式[12]，此管理模式根據(jù)護士的工作經(jīng)驗以及護理能力進行分級，該次研究中對護士總結(jié)分成了5個層級，在具體實施護理工作時，根據(jù)患者的不同護理需求指派不同層級的護士對其進行護理，避免了人力資源浪費的情況，而且高層級的護士對低層級的護士還可以進行帶教工作，使得低層級的護士的綜合技能能夠在短時間內(nèi)得以提升，有利于提高整體護士的業(yè)務水平[13]，另一方面，高層級的護士還具備相當?shù)淖o理科研或者護理管理能力，能夠在提升整個科室的護理技能以及開發(fā)更加優(yōu)質(zhì)的護理辦法等方面起到積極的作用，有利于為醫(yī)院節(jié)約物力成本并提升護理質(zhì)量。由此可見，分層級管理對提升臨床護理質(zhì)量、降低護理風險事件發(fā)生率、提升護理團隊整體素質(zhì)、合理分析護士人力資源、避免人力資源浪費方面具有非常重要的促進作用。護士分層管理的核心目的在于對護士團體的整體組織架構(gòu)進行合理的規(guī)劃和分配，提升整體護士團隊的素質(zhì)，在此種管理模式的作用下，各個層級的護士能夠根據(jù)自己的崗位職責以及自身能力水平來充分發(fā)揮個人在團隊中的作用。

目標管理是一套科學的管理辦法，它以行為科學理論為基礎，是一套完整的、具有科學性的、先進的管理體系，能夠激發(fā)個人的潛能，使個人的主觀能動性得以充分發(fā)揮[14]。目標管理中利用科學的辦法以及依托團隊組織的力量使得既定目標得以順利完成，近幾年，在護理管理工作中，都要求對各部門護士團隊進行整合，目的在于提高護理質(zhì)量、合理利用人力資源、提升護士綜合素質(zhì)[15]。將目標管理與護士分層管理有效的結(jié)合可使各層級護士明確自己的工作目標，并以制訂的目標為工作的核心動力，一方面在工作中更有的放矢，另一方面也使得每個護士都能充分發(fā)揮其個人的作用[16]，第三方面，在具體實施目標的過程中，護士也能夠不斷發(fā)現(xiàn)并總結(jié)自己的不足之處并針對性地進行學習和改進。

護士分層級管理能夠使護士的崗位職責得以明確，同時不同等級的護士針對性的護理其工作職責和能力范圍內(nèi)的患者[17]，可以對患者進行有效地護理，使護理質(zhì)量和患者滿意度得以保障，而通過目標管理對各層級護士制定不同的目標，能夠充分調(diào)動護士的工作積極性[18]，同時通過參與培訓和各種競賽也能夠使其業(yè)務能力得以提升。另外，通過獎罰制度也使得護士的工作態(tài)度、工作認真性更加得以提升。

該次研究結(jié)果表明，研究組護士在護士分層管理中應用了目標管理后，護士對管理模式的滿意度高達95.83%，各項護理技能、理論知識、病房管理能力以及臨床護理思維等相關能力評分均明顯高于常規(guī)組護士，而且通過此管理模式后，患者對護士的護理滿意度也得以提升（P<0.05），提示此種模式在護士管理中具有切實可行的作用。

綜上所述，在普外科護士分層管理中應用目標管理能夠提升護士對管理模式的滿意度，同時護士在具體實施目標的過程中能夠不斷進行自我批評和自我提升，使得其主觀能力性得以加強，進而實現(xiàn)護士整體業(yè)務水平快速提高并最終實現(xiàn)提高護理質(zhì)量的目的，具有較高的應用價值，值得推廣。