PDCA循環(huán)管理模式在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值

徐麗

德陽市人民醫(yī)院兒科，四川德陽 618000

兒科護(hù)理管理工作有其自身的特征，患兒年齡較小，本身對疾病缺乏認(rèn)知，治療依從性不足，護(hù)理管理需要努力提高患兒及家屬的滿意度，展現(xiàn)護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。其中兒科護(hù)理尤其要注重降低風(fēng)險(xiǎn)，避免不良事件發(fā)生，影響醫(yī)患關(guān)系。從護(hù)理管理實(shí)踐來看，患兒在治療過程中易出現(xiàn)不配合的情況，很多護(hù)理細(xì)節(jié)必須提前預(yù)見，加強(qiáng)管理才能全方位給予患兒有效的護(hù)理，提高治療依從性，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理是由計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理組成的管理模式，在一個(gè)循環(huán)當(dāng)中解決一定的問題，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，繼續(xù)完善。通過持續(xù)改進(jìn)的管理，有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)漏洞，提高護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性。該研究對2020年6月—2021年6月該院兒科10名護(hù)理人員應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的工作予以回顧?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院兒科實(shí)施護(hù)理管理改革，選取在該科工作的護(hù)理人員20名，隨機(jī)分為PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組，每組10名護(hù)理人員。其中常規(guī)管理組均為女性；年齡25～43歲，平均（31.28±3.52）歲。PDCA循環(huán)管理組均為女性；年齡24～45歲，平均（31.64±3.49）歲。兩組護(hù)理人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患兒方面，PDCA循環(huán)管理組護(hù)理患兒65例，男36例，女29例；年齡3～14歲，平均（6.28±1.73）歲；病程2～16 h，平均（5.82±1.36）h。常規(guī)管理組護(hù)理患兒65例，男31例，女34例；年齡3～13歲，平均（6.49±1.68）歲；病程3～12 h，平均（5.61±1.42）h。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程、入院時(shí)間、入住病房等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒入院時(shí)意識清晰且能夠配合治療；②家長與醫(yī)生能夠有效溝通；③該研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家長對病情及治療方案知曉，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心、肺等全身器質(zhì)性疾病患兒；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒；③治療依從性嚴(yán)重不足或患有精神障礙患兒；④家長認(rèn)知能力不足，住院期間家長陪伴不足的患兒；⑤病史資料不全或中途退出該次研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理管理 常規(guī)護(hù)理組患兒住院期間由科室安排相應(yīng)的護(hù)理人員，科室負(fù)責(zé)人向病房護(hù)理人員介紹患兒病情及治療要求，護(hù)理人員每日記錄患兒相關(guān)治療情況，交接班時(shí)介紹當(dāng)日治療進(jìn)展并簽字，對于家屬提出的問題給予解答?？剖腋鶕?jù)患兒住院期間相關(guān)情況、護(hù)理人員記錄情況、病房管理情況、工作流程落實(shí)情況等對其工作給予評估。

1.3.2 PDCA護(hù)理管理PDCA循環(huán)管理組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，將護(hù)理管理作為持續(xù)循環(huán)的工作過程，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的步驟，落實(shí)護(hù)理管理工作，然后再進(jìn)入新一輪的工作循環(huán)，形成持續(xù)改進(jìn)和完善的管理模式，加強(qiáng)定期檢查和考評。

（1）計(jì)劃制定階段。科室成立PDCA護(hù)理管理小組，由小組負(fù)責(zé)人向成員講解PDCA護(hù)理管理模式應(yīng)用的重要性，以及操作執(zhí)行的具體流程，結(jié)合該次研究中入選的患兒病例、護(hù)理實(shí)踐，分析日常管理中容易存在疏漏的環(huán)節(jié)，護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)問題等，小組成員經(jīng)過共同討論，提出管理改進(jìn)措施，明確考核目標(biāo)。兒科護(hù)理管理中的常見問題包括，護(hù)理人員每天工作量大，對于護(hù)理工作的流程執(zhí)行有一定的隨意性，例如病房消毒不及時(shí)，病案登記不全面，交接班時(shí)未能及時(shí)傳達(dá)相關(guān)信息，進(jìn)而影響到護(hù)理工作，導(dǎo)致家屬與醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生分歧等；兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，主要由于患兒治療依從性不高，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，預(yù)見性的管理措施不足等，多數(shù)不良事件通過前瞻性的管理是可以避免的；護(hù)理工作考評及獎(jiǎng)懲機(jī)制不到位，相關(guān)問題缺乏責(zé)任機(jī)制，出現(xiàn)問題時(shí)難以追究責(zé)任人。針對以上問題，PDCA小組制定了以提高護(hù)理滿意度、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員管理為目標(biāo)的工作計(jì)劃，為不同病情患兒設(shè)計(jì)系統(tǒng)的護(hù)理方案，尤其在與家長溝通、醫(yī)患關(guān)系處理方面提出具體執(zhí)行流程，并提前預(yù)見可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，提出應(yīng)對方案，指派責(zé)任人。

（2）計(jì)劃實(shí)施階段。PDCA小組在負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)PDCA護(hù)理管理模式的流程要求，按照制定的管理改進(jìn)措施，完善現(xiàn)有的護(hù)理工作。①PDCA小組共同制定精細(xì)化的護(hù)理工作流程，經(jīng)過小組開會培訓(xùn)，增強(qiáng)對流程落實(shí)的重視程度，每日在工作日志中詳細(xì)記錄各個(gè)流程的執(zhí)行情況，并由專人負(fù)責(zé)檢查護(hù)理流程的執(zhí)行情況。②PDCA小組共同分析工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合以往護(hù)理中不良事件問題，提出規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的舉措，例如用藥、輸液、儀器設(shè)備使用等，提出各類風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)見性管理措施，提升小組成員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，注重日常護(hù)理工作期間的醫(yī)患溝通，及時(shí)妥善處理風(fēng)險(xiǎn)因素。③PDCA小組提出工作發(fā)展目標(biāo)，改進(jìn)以往的考評與獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（3）核實(shí)及檢查階段。由科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對PDCA小組護(hù)理人員實(shí)施工作檢查和考評，制定詳細(xì)的考評指標(biāo)，系統(tǒng)開展各項(xiàng)考評工作。PDCA小組負(fù)責(zé)人向該組成員詳細(xì)講解考評內(nèi)容，包括護(hù)理人員工作流程的執(zhí)行，簽字確認(rèn)環(huán)節(jié)的重視，問題反饋與解決效率，醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)，風(fēng)險(xiǎn)問題的預(yù)見效果等都作為工作質(zhì)量的檢查和考評范疇，同時(shí)定期評估相關(guān)量化指標(biāo)，如交叉感染率、消毒滅菌合格率、護(hù)理滿意度等，引導(dǎo)護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任意識，明確護(hù)理管理改革的重要性，積極改進(jìn)自身工作，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)?？荚u人員及PDCA小組成員根據(jù)考評結(jié)果，共同探討工作發(fā)展的方案，及時(shí)對潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題加以處理，確保各項(xiàng)工作和管理環(huán)節(jié)責(zé)任到人。

（4）處理階段。通過定期的檢查和考評，科室對PDCA小組的工作質(zhì)量給予評價(jià)，總結(jié)在該次PDCA循環(huán)過程中達(dá)成的管理目標(biāo)，以及工作中仍需改進(jìn)的方面。對于護(hù)理工作質(zhì)量優(yōu)異的人員，科室要給予獎(jiǎng)勵(lì)，樹立工作典范，對工作中出現(xiàn)責(zé)任問題的人員，科室也要追究責(zé)任，提出改進(jìn)意見，營造嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作環(huán)境，形成激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)各項(xiàng)管理指標(biāo)的優(yōu)化。

成立PDCA小組后，科室領(lǐng)導(dǎo)及小組負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常組織宣傳教育和培訓(xùn)活動，使PDCA小組增強(qiáng)對護(hù)理工作的責(zé)任意識，充分認(rèn)識到工作發(fā)展的方向。同時(shí)科室要積極帶領(lǐng)PDCA小組成員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)PDCA循環(huán)管理模式的執(zhí)行效果。在一個(gè)PDCA循環(huán)管理完成后，科室應(yīng)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，不斷提出更高的護(hù)理管理目標(biāo)，從多方面提升護(hù)理工作質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。護(hù)理的滿意程度分為非常滿意、比較滿意、不很滿意，以非常滿意和比較滿意作為滿意度計(jì)算的依據(jù)，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對比PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組家屬的護(hù)理滿意度。②不良事件發(fā)生率。記錄護(hù)理期間有無藥物使用不當(dāng)、輸液不當(dāng)、儀器設(shè)備使用不當(dāng)?shù)炔涣际录l(fā)生，對比PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組的不良事件發(fā)生率。③護(hù)理人員工作質(zhì)量。對護(hù)理人員的病房管理、護(hù)理操作流程執(zhí)行、病歷書寫、醫(yī)患溝通、健康宣教等工作給予評分，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，工作質(zhì)量越高。對比PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組的護(hù)理人員評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬的護(hù)理滿意度對比

PDCA循環(huán)管理組家屬的滿意度為96.92%，常規(guī)管理組家屬的護(hù)理滿意度為83.08%，PDCA循環(huán)管理組明顯高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組家屬的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員不良事件發(fā)生率對比

PDCA循環(huán)管理組發(fā)生不良事件1例，不良事件發(fā)生率為1.54%，常規(guī)管理組發(fā)生不良事件9例，不良事件發(fā)生率為13.85%，PDCA循環(huán)管理組明顯低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.933，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量對比

PDCA循環(huán)管理組護(hù)理人員的病房管理、護(hù)理操作流程執(zhí)行、病歷書寫、醫(yī)患溝通、健康宣教各項(xiàng)評分明顯高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組護(hù)理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組護(hù)理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討論

兒科是醫(yī)院護(hù)理管理工作常常面臨挑戰(zhàn)的科室，患兒年齡較小，對疾病的耐受程度低，治療依從性不足，進(jìn)而導(dǎo)致整體療效降低[1]，家屬情緒焦急，且患兒之間的病情差異大，每日就診人數(shù)多，容易發(fā)生糾紛，所以護(hù)理管理工作對提高護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。

從以往兒科護(hù)理管理工作的實(shí)踐來看，護(hù)理管理面臨的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下方面：①兒科接診的患者數(shù)量多，病情多種多樣，對護(hù)理管理具有較高的要求。兒童尚處于生長發(fā)育階段，身體抵抗力低，容易受到細(xì)菌、病毒侵襲，或是發(fā)生跌倒、摔傷等意外傷害，需住院治療。所以護(hù)理工作較其他科室更為復(fù)雜，對不同病情需要制訂不同的護(hù)理方案，而護(hù)理方案的落實(shí)需要依托于護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)理人員能否熟練執(zhí)行操作流程，與患兒及家屬有效溝通，都關(guān)系到護(hù)理的滿意度。②兒科由于每天就診人數(shù)多，護(hù)理人員的工作量很大，在遵循護(hù)理流程時(shí)容易產(chǎn)生疏漏，例如在護(hù)理較為繁忙的時(shí)間段，病案記錄不及時(shí)，病房管理不到位，交接班信息傳達(dá)不清晰，同時(shí)在護(hù)理管理方面，相應(yīng)的考評和改進(jìn)機(jī)制不健全。③兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，其中既有患兒年齡小，身體免疫力的原因，如治療期間用藥的合理性、是否會出現(xiàn)院內(nèi)感染等，也有醫(yī)患之間的溝通交流問題，患兒家屬心情急迫，患兒依從性低，有可能在護(hù)理工作中產(chǎn)生分歧，甚至造成糾紛，影響治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行[2]。因此，科室在開展護(hù)理管理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)引入先進(jìn)的管理模式，促進(jìn)護(hù)理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，注重各方面的管理細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化[3]。

為提高護(hù)理的預(yù)見性，加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量控制，PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用尤為必要。PDCA是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[4]，包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的循環(huán)過程，是全面質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)遵循的程序[5]，通過設(shè)定目標(biāo)，對出現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。兒科護(hù)理管理工作有其自身的特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理管理模式主要是從護(hù)理措施的執(zhí)行出發(fā)，在管理中針對各種風(fēng)險(xiǎn)問題的預(yù)見性不足，因而對于護(hù)理滿意度會產(chǎn)生一定影響[6]。PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用，更利于根據(jù)兒科護(hù)理的實(shí)際，深入分析護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，從計(jì)劃階段設(shè)立清晰的管理目標(biāo)，對護(hù)理流程的執(zhí)行、醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)等環(huán)節(jié)提出明確的管理要求，責(zé)任到人，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識[7]。而且PDCA是一個(gè)持續(xù)循環(huán)的過程，當(dāng)一次循環(huán)完成后，又會開始下一個(gè)階段的循環(huán)，繼續(xù)發(fā)現(xiàn)新的問題[8]，提出改進(jìn)建議，所以從長期來看，對凝聚護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系都具有積極意義[9]。例如護(hù)理人員遵循洗手流程，提高洗手依從性，交叉感染率也會得到控制[10]；PDCA管理可規(guī)范抗菌藥物的使用，減少不合理用藥問題，降低不良事件發(fā)生率和糾紛率[11]；PDCA管理的結(jié)果以數(shù)據(jù)和資料為依據(jù)[12]，能夠更為精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)問題，考評工作質(zhì)量。

以往研究也證實(shí)，護(hù)理質(zhì)量和康復(fù)效果密切相關(guān)，例如于婷[13]對80例急診患兒的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；吳玲玲等[14]對應(yīng)用PDCA管理前后的護(hù)理工作對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA后護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著提升；陳劉俊[15]對護(hù)理人員的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA管理更有助于提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力。該次研究中PDCA循環(huán)管理組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)管理組（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可強(qiáng)化病房管理、護(hù)理流程的落實(shí)及醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建。因此，PDCA循環(huán)管理模式在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用至關(guān)重要，今后應(yīng)加以推廣。