某醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查研究結(jié)論及改進(jìn)措施

周巖晴，王沈童

1.中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院醫(yī)院辦公室，北京 100074；2.中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院黨群工作部，北京 100074

災(zāi)害脆弱性分析（hazard vulnerability analysis，HVA）指系統(tǒng)全面地調(diào)查分析醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)、最易受侵襲的危害事件，判斷出災(zāi)害的種類(lèi)、影響大小及可能造成的生命財(cái)產(chǎn)損失等，同時(shí)考察和評(píng)估醫(yī)院對(duì)這種災(zāi)害的防御能力，并及時(shí)制訂、修改和完善各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，有效提高醫(yī)院的應(yīng)急管理能力、盡最大程度降低災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等對(duì)醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)的影響與危害，從而保證醫(yī)療安全性[1-2]。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警及科學(xué)處理的能力，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者急需掌握的[3]。作為啟動(dòng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作應(yīng)急管理中的核心條款，災(zāi)害脆弱性分析被要求運(yùn)用于每個(gè)醫(yī)院，并且需要以HVA為基礎(chǔ)，完善主要突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)策略[4]。定期對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行分析研究，有助于提高醫(yī)院管理者應(yīng)急反應(yīng)決策的科學(xué)性、正確性及醫(yī)院整體的應(yīng)急反應(yīng)能力[5]。該文對(duì)某二級(jí)綜合醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)其結(jié)果加以分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

醫(yī)院職能科室和臨床科室相關(guān)責(zé)任人共同組成醫(yī)院災(zāi)害脆弱分析小組，由院辦牽頭，根據(jù)以往醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過(guò)程中的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急演練情況，開(kāi)展醫(yī)院災(zāi)害脆弱分析調(diào)查。

1.2 觀察指標(biāo)

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將對(duì)自然類(lèi)傷害、危險(xiǎn)品類(lèi)傷害、技術(shù)類(lèi)事故傷害、人員類(lèi)傷害等4個(gè)維度展開(kāi)的19個(gè)具體風(fēng)險(xiǎn)因子（見(jiàn)表1），分別從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、運(yùn)營(yíng)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)等7個(gè)方面[6-7]，組織相關(guān)人員對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件分析評(píng)估，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)打分。

表1 醫(yī)院面臨危險(xiǎn)事件主要分類(lèi)及其來(lái)源

1.3 資料收集與整理

調(diào)查對(duì)象由院辦組織全院涵蓋醫(yī)務(wù)、門(mén)診、護(hù)理、醫(yī)院感染與疾病控制、藥學(xué)、行政保衛(wèi)、后勤保障、信息化、醫(yī)學(xué)裝備、黨群工作、醫(yī)院檢驗(yàn)等10余個(gè)部門(mén)的不同崗位、不同層級(jí)的對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理相關(guān)內(nèi)容熟悉的人員112人作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行集中培訓(xùn)，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查資料均輸入Excel 2017。該調(diào)查實(shí)際發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷112份，共收回112份，回收率為100.0%，其中有效問(wèn)卷110份，有效率為98.2%。

1.4 方法

HVA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣法，制訂醫(yī)院HVA評(píng)分表（見(jiàn)表2），調(diào)查對(duì)象在同一時(shí)段對(duì)各項(xiàng)事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行打分，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)值[8]。

表2 醫(yī)院HVA評(píng)估表賦分標(biāo)準(zhǔn)

選擇風(fēng)險(xiǎn)值排列前5位的事件作為優(yōu)先應(yīng)對(duì)的高風(fēng)險(xiǎn)事件，納入醫(yī)院年度應(yīng)急工作計(jì)劃。

2 結(jié)果

醫(yī)院面臨危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)排序前5位的依次為：火災(zāi)事故（39.72%）、醫(yī)療糾紛事故（35.35%）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（33.96%）、壓力容器爆炸事故（31.70%）、電梯意外事故（31.28%）等；按照危險(xiǎn)事件發(fā)生的概率排序依次為：醫(yī)療糾紛事故、信息系統(tǒng)癱瘓事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、火災(zāi)事故、醫(yī)療氣體中斷事故等；按照危險(xiǎn)事件對(duì)人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失和服務(wù)影響的嚴(yán)重性排序依次為：火災(zāi)事故、電梯意外事故、危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故、洪水、壓力容器爆炸事故等；按照對(duì)危險(xiǎn)事件應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部反應(yīng)的應(yīng)急能力排序依次為：藥品安全危害事件、電梯意外事故、信息系統(tǒng)癱瘓事故、壓力容器爆炸事故、醫(yī)療氣體中斷事故等。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果

3 討論

災(zāi)害醫(yī)學(xué)在研究各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損傷條件下，實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障方面具有顯著的作用[9]。HVA作為醫(yī)院制定和完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案的參考，其在醫(yī)院應(yīng)急管理中的作用日益凸顯[10-11]。

3.1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果特異性較強(qiáng)

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果可知，醫(yī)院面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)事件為：火災(zāi)事故、醫(yī)療糾紛事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、壓力容器爆炸事故、電梯意外事故等。醫(yī)院根據(jù)調(diào)查結(jié)果，組織相關(guān)專(zhuān)家，針對(duì)以上5類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行逐一分析排查，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，分類(lèi)制訂出有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案及工作流程，同時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的院內(nèi)安全培訓(xùn)與預(yù)案演練，提高醫(yī)院抗災(zāi)害能力。如針對(duì)火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，制訂了以下措施：①堅(jiān)持防火巡查制度，及時(shí)消除火災(zāi)隱患。②加強(qiáng)管理，重點(diǎn)監(jiān)控。③定期對(duì)員工進(jìn)行應(yīng)急疏散演練，提高自防自救能力等。

由于災(zāi)害具有不可預(yù)測(cè)性，如果醫(yī)院發(fā)生災(zāi)害性事件，不僅會(huì)造成財(cái)產(chǎn)的損失，而且還會(huì)給人民群眾的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此，為降低自然災(zāi)害、人員、技術(shù)等各方面的突發(fā)因素對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的影響，醫(yī)院管理者需及時(shí)制訂和完善各種相關(guān)應(yīng)急制度，有計(jì)劃的組織應(yīng)急演練，提高全員的應(yīng)急處理能力。

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的前提是將醫(yī)院過(guò)去及未來(lái)發(fā)生或可能發(fā)生的事件盡可能多地羅列出來(lái)。在羅列事件可能性的過(guò)程中，受評(píng)價(jià)人員的主觀性影響較大，應(yīng)在日常工作過(guò)程中建立災(zāi)害事件庫(kù)進(jìn)行積累[12-13]，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部性災(zāi)害和外部性災(zāi)害。同時(shí)，醫(yī)院的獨(dú)特性決定在研究醫(yī)院災(zāi)害脆弱性時(shí)主要集中在定性方面，定量分析的參與使指標(biāo)變得更為立體，定量與定性相結(jié)合，有利于更為全面地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問(wèn)題，更為清晰明了地呈現(xiàn)醫(yī)院面臨的改進(jìn)方向[14]。

3.2 多維度改善醫(yī)院面臨的問(wèn)題

在該次調(diào)查結(jié)果中，火災(zāi)的排名第一。該研究醫(yī)院的職工性別分布比較失衡，男女性員工比例為3:7，在面對(duì)突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，自救能力相對(duì)較弱。且醫(yī)院修建時(shí)間較久，存在管道和電線(xiàn)老化等情況，火災(zāi)危險(xiǎn)因素較高。因而應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行逃生培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)后勤保障的巡查力度和深度，將災(zāi)害管理端口遷移，減少突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的災(zāi)害影響[15]。醫(yī)療糾紛類(lèi)災(zāi)害是醫(yī)務(wù)人員感受最直觀的災(zāi)害事件。暢通的咨詢(xún)和投訴渠道及良好的服務(wù)態(tài)度是降低醫(yī)患糾紛災(zāi)害發(fā)生可能性最直接的方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該不斷提高業(yè)務(wù)水平，從而提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善科學(xué)的應(yīng)急管理系統(tǒng)，充分考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件、運(yùn)營(yíng)管理事件如電梯損壞等，并且將醫(yī)患糾紛等情況納入，形成完備的應(yīng)急管理系統(tǒng)，切實(shí)提高醫(yī)院的應(yīng)急能力[16]。從事前、事中、事后多維度對(duì)人員、設(shè)備、場(chǎng)所、外部環(huán)境等進(jìn)行分析和人員培訓(xùn)，并提高院內(nèi)應(yīng)急人員的形勢(shì)研判能力，使得醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展中弊端較少，科學(xué)化地發(fā)展成一所現(xiàn)代化醫(yī)院。

3.3 加強(qiáng)院內(nèi)外的重視程度

防患于未然。醫(yī)院各層級(jí)人員對(duì)應(yīng)急事件的態(tài)度在疫情發(fā)生之后達(dá)到一個(gè)質(zhì)的飛躍，重視程度有了較大的提升。但這種重視需要持續(xù)不間斷地加強(qiáng)，從新員工入職培訓(xùn)開(kāi)始，到一個(gè)完備的應(yīng)急系統(tǒng)的建立[17]，應(yīng)該形成一個(gè)閉環(huán)，才能促使醫(yī)院各方面人員重視應(yīng)急能力和應(yīng)急演練，在突發(fā)事件中降低損失發(fā)揮貢獻(xiàn)。在日常對(duì)應(yīng)急系統(tǒng)的完善和改進(jìn)過(guò)程中，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和追蹤調(diào)查，促使事件的全過(guò)程被完善記錄，以進(jìn)行備案和避免事件的下一次發(fā)生。

4 結(jié)論

災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院應(yīng)急管理中是極為重要的前端環(huán)節(jié)，現(xiàn)代的新型醫(yī)防融合醫(yī)院需要有較強(qiáng)的應(yīng)急管理能力，因而要重視每個(gè)階段的災(zāi)害脆弱性分析，進(jìn)行充分的端口前移工作，建立閉環(huán)管理的應(yīng)急體系。事前的人員培訓(xùn)及檢查和維護(hù)工作；事中的上報(bào)和處理反應(yīng)機(jī)制；事后的反思和醫(yī)院恢復(fù)方案等各方面，都是應(yīng)急管理系統(tǒng)的必備要素。醫(yī)院的應(yīng)急演練不應(yīng)流于形式，應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)現(xiàn)正向反饋，促進(jìn)體制和機(jī)制的融合，提升部門(mén)的協(xié)調(diào)配合能力，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力的深度發(fā)揮，更好地服務(wù)區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。