咸寧市某三甲醫(yī)院科研產(chǎn)出的影響因素研究

胡麗，李洪濤

咸寧市中心醫(yī)院（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院），湖北咸寧 437000

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，當(dāng)今世界正在發(fā)生廣泛而深刻的變化，醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的快速發(fā)展為國(guó)民健康水平的提高和人類醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步作出了重要貢獻(xiàn)。

地級(jí)市三甲醫(yī)院作為保障國(guó)家和人民生命安全與提高生存質(zhì)量的基本組織結(jié)構(gòu)，目前存在著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究起步較晚，整體研究基礎(chǔ)較差，研究水平較低等普遍問(wèn)題，如何科學(xué)合理配置各類資源，最大限度提高科研成果產(chǎn)出，用科技創(chuàng)新指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提升醫(yī)院整體科研與醫(yī)療技術(shù)水平[1-4]，提高為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的能力，真正承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療的重任，是當(dāng)前醫(yī)改最為關(guān)注的問(wèn)題，也是擺在醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)重要課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以咸寧市某三甲醫(yī)院全體醫(yī)生為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)該院2018—2020年間科研產(chǎn)出的影響因素進(jìn)行了橫斷面研究。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)搜集檢索 通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)科研產(chǎn)出影響因素、科研管理、科研產(chǎn)出考評(píng)的文獻(xiàn)，為問(wèn)卷設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深度訪談 選取承擔(dān)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科研部門(mén)管理人員、流行病學(xué)專家、住院醫(yī)師等6人，分別了解課題負(fù)責(zé)人在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難與問(wèn)題，對(duì)科研現(xiàn)狀的看法、對(duì)管理部門(mén)的建議與意見(jiàn)等[5]。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)文獻(xiàn)檢索以及預(yù)調(diào)查的結(jié)果，制定了調(diào)查問(wèn)卷[2]；研究者逐一前往各科室督促被調(diào)查者以無(wú)記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷，要求被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě)后交回，全院臨床醫(yī)生共331名，除外派進(jìn)修、長(zhǎng)假（產(chǎn)假、病假、探親假）人員外，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷320份，收回有效問(wèn)卷291份，有效率為90.9%。

1.2.4 研究?jī)?nèi)容 ①個(gè)人基本情況（5項(xiàng)內(nèi)容）：包括性別、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、行政職務(wù)等；②工作條件與狀況（7項(xiàng)內(nèi)容）：包括實(shí)際醫(yī)療工作比重、業(yè)余用于科研工作的時(shí)間、參加國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議情況、參加省市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議情況、近3年申報(bào)項(xiàng)目、承擔(dān)項(xiàng)目、獲得經(jīng)費(fèi)支持情況等[6]；③個(gè)人科研產(chǎn)出（4項(xiàng)內(nèi)容）：包括近3年以第一作者（通訊作者）發(fā)表學(xué)術(shù)論文、專著、獲獎(jiǎng)科研成果和鑒定成果情況等；④工作感受（5項(xiàng)內(nèi)容）：包括科研壓力、壓力來(lái)源、個(gè)人科研潛能發(fā)揮、科研工作吸引力、科研工作困擾問(wèn)題等[7]。備注：因該院其他指標(biāo)量小，故僅將發(fā)表學(xué)術(shù)論文、專著、獲獎(jiǎng)科研成果和鑒定成果作為衡量科研產(chǎn)出指標(biāo)。由于篇幅有限，工作感受影響因素將分期研究[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查問(wèn)卷匯總、審核后，采用雙人錄入數(shù)據(jù)，以保證錄入質(zhì)量。輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS構(gòu)建統(tǒng)計(jì)模型，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic線性回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[7]。

2 結(jié)果

2.1 科研產(chǎn)出影響因素分析

2.1.1t檢驗(yàn)分析 以有無(wú)科研產(chǎn)出為因變量，對(duì)影響科研產(chǎn)出的因素，被調(diào)查者的年齡、從業(yè)時(shí)間、醫(yī)療工作比重等進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說(shuō)明適當(dāng)?shù)哪挲g、從業(yè)時(shí)間、醫(yī)療工作比重對(duì)科研產(chǎn)出有影響，見(jiàn)表1。

表1 科研產(chǎn)出的單因素分析

2.1.2 單因素分析 對(duì)人口學(xué)特征及科研投入等12個(gè)因素為分組變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，最高學(xué)歷、專業(yè)職稱、行政職務(wù)、有無(wú)科研合作、平均每日業(yè)余用于科研時(shí)間、參加國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議次數(shù)、參加省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議次數(shù)、有無(wú)申報(bào)研究課題、有無(wú)主持研究課題、有無(wú)科研資助經(jīng)費(fèi)等10個(gè)因素影響科研產(chǎn)出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 不同人口學(xué)特征、科研產(chǎn)出情況分析

表3 不同科研投入科研產(chǎn)出情況分析

2.1.3 多因素分析 經(jīng)過(guò)分析與整理，發(fā)現(xiàn)了一系列可能對(duì)Logistic回歸模型建立有效的因素，包括被調(diào)查者最高學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、行政職務(wù)、有無(wú)科研合作、平均每天用于科研時(shí)間、參加國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議次數(shù)、參加省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議次數(shù)、有無(wú)申報(bào)研究課題、有無(wú)主持研究課題、有無(wú)科研資助經(jīng)費(fèi)等10個(gè)因素可納入Logistic回歸模型中。進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，影響科研產(chǎn)出的主要影響因素有：最高學(xué)歷、平均每日用于科研時(shí)間、專業(yè)技術(shù)職稱等3個(gè)因素，最高學(xué)歷，碩士研究生及以上學(xué)歷者的科研產(chǎn)出是本科及以下者的4.1倍；專業(yè)技術(shù)職稱，中級(jí)職稱者的科研產(chǎn)出是初級(jí)職稱者的3.56倍；副高職稱者是初級(jí)職稱的5.65倍，而正高職稱者相比于初級(jí)職稱差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；平均每日從事科研時(shí)間，平均每日用0.5 h者的科研產(chǎn)出是沒(méi)投入時(shí)間者的4.38倍；平均每日投入1 h及以上者是沒(méi)用時(shí)間者的5.41倍，見(jiàn)表4。

表4 影響科研產(chǎn)出的多因素分析

3 討論

根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果得出，“最高學(xué)歷”“平均每日用于科研時(shí)間”“專業(yè)技術(shù)職稱”3個(gè)因素為影響該院科研產(chǎn)出的主要因素[9-11]。同時(shí)可以看出，學(xué)歷較高者，平均每日業(yè)余用于科研時(shí)間越長(zhǎng)者，科研產(chǎn)出越多的可能性越大[12]。對(duì)于“專業(yè)技術(shù)職稱”因素中，副高職稱者的科研產(chǎn)出最高，中級(jí)職稱者次之，正高職稱者與初級(jí)職稱者相比無(wú)差異[13]。

3.1 完善的科研管理體制機(jī)制

綜合性三甲醫(yī)院基本的社會(huì)職能包括醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療服務(wù)[14-16]。不言而喻，醫(yī)療服務(wù)是公共衛(wèi)生體系的主要職責(zé)，而臨床醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才、保證和提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要基礎(chǔ)，是最能體現(xiàn)一所醫(yī)院的水平和發(fā)展?jié)摿Φ腫2]。絕大部分臨床醫(yī)生承擔(dān)著繁忙的醫(yī)療任務(wù)，只有在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行科研活動(dòng)，越多業(yè)余時(shí)間用于總結(jié)、補(bǔ)充、增新、拓展和提高，科研產(chǎn)出越多，這與調(diào)查研究結(jié)果是相吻合的[17]。研究顯示，該院平均每日業(yè)余用于科研時(shí)間對(duì)科研產(chǎn)出有影響,業(yè)余時(shí)間用于科研工作越多者科研產(chǎn)出越多[17]?？梢越ㄗh，醫(yī)院應(yīng)制訂適宜的科研政策，進(jìn)一步完善科研績(jī)效考核管理機(jī)制，有效地激勵(lì)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的積極性[3]，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)劃參與科研工作時(shí)間將有利于該院科研產(chǎn)出[18]。

3.2 制定合理的人才發(fā)展規(guī)劃

人才是醫(yī)院最重要的資源和財(cái)富，是學(xué)科建設(shè)的核心環(huán)節(jié)、學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，是形成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)[4]。高學(xué)歷人才經(jīng)歷過(guò)研究生的正規(guī)學(xué)習(xí)及系統(tǒng)培養(yǎng)階段，具備一定的研究基礎(chǔ)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力和發(fā)展后勁[19]。制訂完善科學(xué)合理的人才培養(yǎng)規(guī)劃，進(jìn)一步提高人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院能夠形成合理的人才隊(duì)伍和學(xué)術(shù)核心。不僅要著力加強(qiáng)對(duì)有一定學(xué)術(shù)影響的高學(xué)歷高層次人才的引進(jìn)，更應(yīng)該注重醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)秀人才的培養(yǎng)，加速青年科研人才培養(yǎng)，重視碩士、博士研究生的培養(yǎng)，采取多種方式，如聯(lián)合培養(yǎng)的研究生、定向培養(yǎng)的研究生、在職研究生等，通過(guò)研究生階段的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及嚴(yán)格的訓(xùn)練，提高研究水平和能力，為醫(yī)院的科研工作培養(yǎng)后備人才，保證醫(yī)院的科技創(chuàng)新工作可持續(xù)發(fā)展[3]。

3.3 優(yōu)化職稱晉升激勵(lì)機(jī)制

該院中級(jí)、副高職稱的臨床醫(yī)生普遍有職稱晉升需求，而職稱評(píng)定政策中科技論文、科研成果的評(píng)分比重較大，副高職稱的臨床醫(yī)生與中級(jí)職稱者相比較，科研產(chǎn)出量多，這與臨床知識(shí)儲(chǔ)備、專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[20]，另外這部分人員上有專家和教授指導(dǎo)，下有足以完成研究的中青年醫(yī)護(hù)人員，更具創(chuàng)造性，更易出成果。青年醫(yī)師的培養(yǎng)在醫(yī)院科研發(fā)展、學(xué)科建設(shè)中日漸顯示其重要性，管理者應(yīng)該高度重視青年人才科研產(chǎn)出量較少的現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)職稱較低年輕醫(yī)生的培養(yǎng)工作[4]；對(duì)于正高職稱的人員，職稱評(píng)定政策已經(jīng)沒(méi)有激勵(lì)作用，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善精神與物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制，讓其真正發(fā)揮傳幫帶的作用。對(duì)于已經(jīng)評(píng)定的專業(yè)職稱人員，醫(yī)院可以將科研產(chǎn)出作為職稱聘任的依據(jù)，激勵(lì)初級(jí)、高級(jí)職稱者增加科研產(chǎn)出[3]。