標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式在兒科急診患兒管理中的建立與應(yīng)用

張欽

蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂 277700

對于兒科急診患兒而言，其呈現(xiàn)出病情變化快以及發(fā)病急的特點，較易出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，具有較高病死率。對于病情危重患兒而言，即使預(yù)檢分診能夠進(jìn)行綠色通道開設(shè)，但是對于普通急診患兒而言，需要進(jìn)行不同程度等候，并且因為家屬呈現(xiàn)出焦慮情緒，諸多未經(jīng)過預(yù)檢分診直接進(jìn)行掛號就診[1-3]；因為在規(guī)范病情再評估方面較為缺乏，導(dǎo)致等候期間因為評估干預(yù)不及時，而呈現(xiàn)出系列不良事件現(xiàn)象。對于二次分診而言，其主要指完成初次分診后，依據(jù)患兒病情狀況，管理人員合理展開專業(yè)再評估操作，通過二次分配，有效減少患兒就診時間，顯著提高診療效率，充分保障患兒安全性[4-6]。為保證患兒就診有效、及時及安全性，減少患兒候診時間，降低候診不良事件發(fā)生率，合理完成標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式構(gòu)建，具有重要意義[7]。該研究選取2018年1月—2020年12月兒科收治的110例急診患兒進(jìn)行管理研究，旨在探討在實施兒科急診患兒管理期間標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式應(yīng)用可行性，為達(dá)到促進(jìn)兒科急診醫(yī)療質(zhì)量顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的110例急診患兒進(jìn)行管理研究；隨機分為參照組（選擇傳統(tǒng)巡診模式二次分診方式完成）和管理組（選擇標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式完成），各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬對于該次研究要求均知曉并可以積極配合；患兒臨床資料顯示完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有先天性疾??；家屬表現(xiàn)出較差依從性。參照組男、女各40例、15例；年齡1～8歲，平均（5.25±1.13）歲；患兒病情分級：屬于Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級，患兒例數(shù)分別為7例、27例及21例。管理組男、女各41例、14例；年齡1～9歲，平均（5.29±1.15）歲；患兒病情分級：屬于Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級，患兒例數(shù)分別為8例、28例及19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對于就診患兒疾病情況，預(yù)檢分診工作人員合理完成病情初步評估。此外針對候診患兒展開巡診操作，主要利用一看二問方式收集病情資料。針對收集資料，利用臨床經(jīng)驗展開對應(yīng)分析，對病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。依據(jù)病情具體程度，合理完成分級處理干預(yù)。

1.2.2 管理組 ①合理完成二次分診崗及巡診崗創(chuàng)建，依據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)及評估制度，合理完成患兒病情評估，對其生命體征進(jìn)行認(rèn)真測量及記錄。依據(jù)病情分級，指導(dǎo)就診，打印分診標(biāo)簽及再評估時間。對于巡診崗，患兒病情再評估工作及巡診工作，安排低年資工作人員展開，積極展開患兒健康教育及指導(dǎo)工作。針對需要住院患兒及體瘦虛弱患兒，合理展開優(yōu)先調(diào)整操作。②合理運用改良智能化二次分診系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，針對兒科急診二次分診系統(tǒng)合理展開智能化改良操作，針對患兒信息、病情分級、就診去向及數(shù)據(jù)共享加以充分明確。③合理完成二次分診流程再造，通過對該院兒科患兒病情程度、急診就診量、門診醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果及分診巡診人員加以了解，經(jīng)專家團隊共同討論，合理完成兒科急診標(biāo)準(zhǔn)化二次分診流程創(chuàng)建。要求患兒家屬于兒科急診候診大廳進(jìn)行自主掛號或預(yù)約取號；對于患兒信息，安排二次分診人員進(jìn)行登記及核對，測量及錄入其生命體征，初步判定其病情，依據(jù)分診系統(tǒng)生成病情分級，保證就診安排合理性。如病情危重，需要通知醫(yī)生立即合理展開對應(yīng)搶救；針對候診患兒病情再評估工作，安排巡診崗人員認(rèn)真展開，確?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)病情明顯變化。通過了解患兒目前病情分級，合理展開及時性及對應(yīng)性干預(yù)，調(diào)整就診方向。如患兒病情出現(xiàn)變化現(xiàn)象，需要做到立即搶救，直接開通綠色通道。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒平均候診時間；②比較兩組意外事件發(fā)生率；③比較兩組家屬滿意度，利用自制問卷展開，其維度包括對患兒生命體征認(rèn)真測量、工作人員對患兒信息認(rèn)真核對登記、工作人員傾聽自身主訴、分診人員就診指導(dǎo)耐心、檢查設(shè)備完好、候診環(huán)境舒適、就診過程流程安排、工作人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院提供便民設(shè)施以及總體滿意度幾方面，各維度分值0～100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均候診時間比較

管理組Ⅱ類患兒平均候診時間、Ⅲ類患兒平均候診時間及Ⅳ類患兒平均候診時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒平均候診時間比較[（±s），min]

表1 兩組患兒平均候診時間比較[（±s），min]

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2.2 兩組患兒意外事件發(fā)生率比較

管理組意外事件發(fā)生率（3.64%）低于參照組（23.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒意外事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

管理組家屬對生命體征測量、信息核對登記、傾聽自身主訴、就診指導(dǎo)、檢查設(shè)備、候診環(huán)境、就診過程流程安排、工作人員服務(wù)態(tài)度、便民設(shè)施以及總體滿意度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[（±s），分]

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3 討論

醫(yī)院在進(jìn)行兒科急診患兒管理期間，標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式有效運用，可以保證家屬向工作人員可以獲取足夠咨詢信息及疾病相關(guān)知識。通過良好溝通，可以減少醫(yī)療糾紛，提高患兒家屬滿意度[8]。通過增設(shè)二次巡診崗及分診，針對患兒可以動態(tài)完成病情評估及采集工作，有效增加同患兒以及家屬溝通力度，對于家屬主訴進(jìn)行認(rèn)真聽取，合理展開健康教育，有效緩解患兒家屬焦慮情緒[9]。針對需要轉(zhuǎn)診及體瘦虛弱患兒，需要優(yōu)先調(diào)整就診順序，關(guān)注患兒特點。通過增設(shè)母嬰室，充分提高便民設(shè)施，完善就診環(huán)境，給予人文關(guān)懷干預(yù)，可確保提高就診服務(wù)技術(shù)同時，充分滿足患兒及家屬人文需求[10-12]。通過優(yōu)化急診分診就診流程，有效加強與患者之間的溝通，不但能夠?qū)純杭膊⌒枨蠼o予關(guān)注，而且可對患兒心理需求給予充分注重，在給予人文關(guān)懷基礎(chǔ)上，充分保證急診服務(wù)質(zhì)量，顯著提高家屬滿意度[13-15]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，管理組Ⅱ類患兒平均候診時間、Ⅲ類患兒平均候診時間及Ⅳ類患兒平均候診時間均短于參照組，管理組意外事件發(fā)生率（3.64%）低于參照組（23.64%）（P<0.05），管理組對患兒生命體征認(rèn)真測量、工作人員對患兒信息認(rèn)真核對登記、工作人員傾聽自身主訴、分診人員就診指導(dǎo)耐心、檢查設(shè)備完好、候診環(huán)境舒適、就診過程流程安排、工作人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院提供便民設(shè)施及總體滿意度評分均高于參照組，充分證明標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式應(yīng)用可行性。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化二次分診模式有效應(yīng)用后，可合理完成有效分診流程及系統(tǒng)創(chuàng)建，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整潛在危重患兒就診路徑，在提高分診質(zhì)量同時，保障患兒安全性，提升患兒家屬滿意度，顯著提升兒科急診醫(yī)療質(zhì)量。