現(xiàn)場情景模擬教學(xué)法對實習(xí)護士綜合能力培養(yǎng)分析

顏紅霞，龐志娟，邢芳芳，周妍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，黑龍江齊齊哈爾 161000

現(xiàn)階段我國護理事業(yè)正處于不斷改革和發(fā)展的時期，為了滿足新時代對醫(yī)院護理工作提出的全新要求和標準，為做好人力資源管理的相關(guān)準備工作，培養(yǎng)高水平、高素養(yǎng)的護士團體具有重要意義。對于醫(yī)院護理工作來說，護生作為儲備軍，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，培養(yǎng)出具有高專業(yè)水平、高素質(zhì)的后備護理資源是目前眾多護理教育者廣泛關(guān)注和重視的問題[1-2]。情景模擬教學(xué)法主要是指老師在教學(xué)過程中緊扣具體的教學(xué)主題，為達到要求的教學(xué)目標，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容并結(jié)合實際情況制定特定場景，指導(dǎo)學(xué)生在特定情境下通過小組方式模擬實際情況獲取學(xué)習(xí)理論知識以及操作技能目的的一種教學(xué)方式。以往的傳統(tǒng)教學(xué)方式著重于為護生傳遞理論知識，內(nèi)容單一化、無趣化，難以獲取到滿意的教學(xué)效果，為此引入現(xiàn)代化、先進化教學(xué)方法具有積極意義。該次研究主要以該院2018年7月—2020年12月84名實習(xí)護士為研究對象，分析現(xiàn)場情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84名實習(xí)護士開展該次研究，將所有護生隨機分為對照組和研究組，每組42名。對照組男6名，女32名；平均年齡（21.35±2.87）歲。研究組男4名，女38名；平均年齡（20.67±2.84）歲。納入標準[3]：自愿加入該研究護生；身體健康護生；為全日制本科護生；對《護理學(xué)基礎(chǔ)》的相關(guān)理論知識和實踐知識存在基礎(chǔ)了解的護生。排除標準[4-5]：存在有護理經(jīng)驗護生；研究過程中因個人原因選擇退出護生。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)法：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，選取病例，講授相關(guān)?？浦R，由學(xué)生自行詢問病史、查體、查看臨床病歷及檢查結(jié)果，然后分組討論，最后匯報病史、提出診斷及診治方案。在征求產(chǎn)婦同意的前提下，實施臨床查體。研究組給予現(xiàn)場情景模擬教學(xué)法：①教學(xué)方法：該組以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)，吸取其精華，同時引入現(xiàn)場情景模擬教學(xué)法，對于理論課教學(xué)來說，主要為在教室內(nèi)為護生們展開集中講解，教學(xué)方式有板書講解、利用多媒體技術(shù)、設(shè)計實際病例展開教學(xué)等；對于實踐教學(xué)來說，教師需要選取各個科室模擬病房展開教學(xué)[6-7]。②教學(xué)方法展開：將護生分為小組的形式，每組約為6～7人，每個小組需推選出1名小組長，小組長的主要任務(wù)為對小組成員進行工作分配、對學(xué)習(xí)過程進行記錄、對資料進行整合等。教師在進行理論課教學(xué)的前1周，需要為護生們提供1份病歷，要求每個小組能夠按照病歷內(nèi)容，對相關(guān)資料進行提前查閱，教師需要叮囑護生查閱資料的專業(yè)性，引導(dǎo)護生將查閱到的文獻資料與自身所學(xué)習(xí)過的專業(yè)知識聯(lián)系在一起，及時發(fā)現(xiàn)問題并且能夠自行解決問題。小組成員需要對腳本進行自行編訂，教師需要充分分析每個護生的特長，根據(jù)醫(yī)院實際情況，對小組成員進行角色分配，例如可將小組成員劃分為責(zé)任護士甲、責(zé)任護士乙和主班護士、患者、醫(yī)生和家屬等，其中扮演患者的醫(yī)生需要提前接受培訓(xùn)，需要深入了解患者的各種臨床癥狀和特征等。每次實踐課教師可選取其中1組在展開匯報演出讓其他小組認真觀看[8-10]。③對病例進行編制：教師需緊緊圍繞教學(xué)大綱，嚴格遵循護理程序，對患者入院開始一直到出院宣教工作的整個過程進行評估，結(jié)合護理科室的常見病癥，設(shè)計到相對應(yīng)的教學(xué)場景。教師在設(shè)計場景過程中，需要確保場景充分符合教學(xué)要求，需要確保場景涵蓋有實訓(xùn)技能、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標等多項內(nèi)容，以此完善和體現(xiàn)護生的操作能力和溝通能力等。設(shè)置教學(xué)活動，對小組成員安排好相對應(yīng)的角色，令小組成員將患者從入院，包括接診和住院，出院等多個場景演示出來，同時進行詳細記錄。教師需要對護生的行為進行預(yù)設(shè)，在對患者病史進行采集以后需迅速對患者病情進行診斷，為患者制定出相對應(yīng)的干預(yù)措施，對患者進行吸氧療法，通知責(zé)任醫(yī)師，為患者展開宣教工作等。教師需要對考察重點進行確定，主要包括對患者進行接診及為患者和患者家屬展開入院宣教等[11-12]。④展開小組討論：于每次教學(xué)結(jié)束后，教師需要進一步引導(dǎo)護生分析所模擬的情景案例，同時展開組間討論，令護生進行互評和自評，內(nèi)容主要包括演練的過程、注意事項、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、應(yīng)急能力、出現(xiàn)的突發(fā)情況、應(yīng)對措施及出現(xiàn)的問題等。令護生進行更深層次的思考，最后由教師進行歸納和總結(jié)等[13-14]。⑤確定教學(xué)目標：需要系統(tǒng)性、全面性地評估患者之間的差異性；需要對患者的實際生理需求和心理需求進行評估；需要加強對患者病情變化的關(guān)注程度，掌握患者病情變化規(guī)律，重視突發(fā)事件等；對患者在護理過程中存在地風(fēng)險進行識別和規(guī)避；針對患者存在的潛在風(fēng)險制訂相對應(yīng)的干預(yù)措施；對整體護理效果進行評估等[15-16]。

1.3 觀察指標

①分析兩組護生綜合能力改善情況：以《護理實習(xí)生臨床能力評價表》為評估依據(jù)，主要包括有操作技能、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、專業(yè)態(tài)度和護理程序運用等維度，各個維度均為百分制，分數(shù)均與綜合護生能力成正比。②分析教學(xué)效果改善情況：采取該院自擬問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容主要包括內(nèi)容實用性、學(xué)習(xí)興趣、熟練操作和方式先進性等維度，各個維度滿分均為4分，分數(shù)均與綜合護生能力成正比。③分析兩組護生評判性思維改善情況：應(yīng)用評判性思維態(tài)度傾向性（CTDI-CV）調(diào)查表，主要包括有尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力和開放思想等維度，各個維度分值均為0～70分，分數(shù)與評判性思維成正比。④分析兩組護生共情能力改善情況：應(yīng)用共情能力調(diào)查表，包括情感護理、觀點采擇和換位思考3個維度，分值為0～100分，分數(shù)與共情能力成正比。⑤分析兩組護生教學(xué)滿意度：應(yīng)用該院自擬問卷調(diào)查法，分值0～100分，包括滿意（＞90分）、基本滿意（70～90分）和不滿意（＞70分），基本滿意度與滿意度之和為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生綜合能力對比

與對照組護生操作技能、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、專業(yè)態(tài)度和護理程序運用評分相比，研究組均偏高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生綜合能力對比[（±s），分]

表1 兩組護生綜合能力對比[（±s），分]

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2.2 兩組護生教學(xué)效果對比

與對照組內(nèi)容實用性、學(xué)習(xí)興趣、熟練操作和方式先進性評分相比，研究組均偏高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生教學(xué)效果對比[（±s），分]

表2 兩組護生教學(xué)效果對比[（±s），分]

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2.3 兩組護生評判性思維對比

與對照組護生尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力和開放思想評分相比，研究組較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生評判性思維對比[（±s），分]

表3 兩組護生評判性思維對比[（±s），分]

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2.4 兩組護生共情能力對比

與對照組護生情感護理、觀點采擇和換位思考評分相比，研究組護生較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生共情能力對比[（±s），分]

表4 兩組護生共情能力對比[（±s），分]

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2.5 兩組護生教學(xué)滿意度對比

與對照組教學(xué)滿意度相比，研究組滿意度較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護生教學(xué)滿意度對比

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，社會文明的不斷進步，臨床護理事業(yè)逐漸得到了越來越多人士的關(guān)注和重視，如何采取科學(xué)有效的方法提升實習(xí)護士帶教質(zhì)量和效率成為眾多醫(yī)學(xué)者重點探討的問題所在[17-18]。由于臨床對醫(yī)護人員的要求高，護理研究教學(xué)已成為培養(yǎng)護理專業(yè)人才的重要環(huán)節(jié)，其教學(xué)效果將直接影響到學(xué)生對基本知識及護理技能的掌握程度，對學(xué)生的綜合素質(zhì)有較大的影響。自從21世紀以來，我國醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)學(xué)模式均發(fā)生了巨大變化，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷改善，人們生活水平不斷提升，護理模式逐漸打破傳統(tǒng)臨床護理的禁錮，從以疾病為中心的臨床護理模式轉(zhuǎn)化成為以患者為中心的臨床護理模式，這一臨床護理模式的變化，對護理人員的技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)提出來了更高的要求和標準。護理教學(xué)是促使醫(yī)院臨床護理工作展開的關(guān)鍵所在，其目的在于令實習(xí)護士能夠全面地掌握有關(guān)于以患者為中心的各項護理技巧和方法，促使患者提升各項臨床護理技巧，使實習(xí)護生能夠在新形勢下，更好、更快地適應(yīng)各項臨床護理工作，對實習(xí)護生的溝通協(xié)調(diào)能力、護理操作水平、應(yīng)急能力等進行全面提升。

傳統(tǒng)教學(xué)方法皆由教師進行講授，利用多媒體等技術(shù)展開教學(xué)，對教學(xué)內(nèi)容進行分析，對實踐護理工作中出現(xiàn)頻率較高的點以及難點突出講解，并對其涉及的問題進行討論等，教學(xué)效果受限。情景模擬教學(xué)法主要指在教師帶領(lǐng)下由學(xué)生對扮演某一個角色或者是模擬某一些崗位，教師需要根據(jù)實際教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出具體的場景，充分調(diào)動起學(xué)生的積極性，為學(xué)生展開技能訓(xùn)練，是一種典型性的互動式教學(xué)方法。該教學(xué)方式具有行動導(dǎo)向這一明確特征，其典型性的教學(xué)特征為無限接近學(xué)生的實際工作范圍和工作內(nèi)容，由學(xué)生主動地參與到工作角色中，該教學(xué)模式的重點在于“模擬”?！澳M”顧名思義，即為模仿，模仿包含的教學(xué)方法具有多樣性，包括崗位模擬、模擬游戲和角色扮演等，教師需要在實際教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的自身特征，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選取適宜的、科學(xué)的教學(xué)方式，為學(xué)生營造出特定的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)反饋，對自身的動作進行組織，來對反應(yīng)模式進行確定。該教學(xué)模式的優(yōu)勢主要有：①因教學(xué)過程和環(huán)境能夠與事物和事件的發(fā)生發(fā)展進程相類似，有助于充分調(diào)動和提升學(xué)生的形象思維能力；②在生動化、形象化的角色演練中，令學(xué)生體會到某一崗位、某些角色的實際地位、處境、作用和工作要領(lǐng)等；③通過事件的發(fā)生發(fā)展進程，促使學(xué)生充分發(fā)揮出自身的創(chuàng)新潛力，有助于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和正視自身的不足，提升學(xué)生對于預(yù)測問題和處理問題的能力；④可以促使學(xué)生通過模擬演練活動得到某種結(jié)論、結(jié)果或者是事物、時間發(fā)展的規(guī)律等?，F(xiàn)場情景模擬教學(xué)法是一種基于現(xiàn)代護理理念的新型帶教方法，該方式能夠盡可能對實際護理場景進行還原，通過模擬和還原場景等方式展開教學(xué)，教師在實際講課過程中需要重點為患者講解臨床實際護理工作常見的各種知識和技能，由教師進行演示，由護生進行模仿，教師需要對護生的存在的不足和錯誤進行改正，提升護生實際操作的規(guī)范性和標準性等，能夠令護生將理論知識和實踐知識更好地融合在一起，提升護生的綜合能力，幫助護生樹立起臨床實踐的自信，提升護生對于各種護理技巧的成熟度，轉(zhuǎn)變護生的臨床護理思維，激發(fā)護生的興趣，充分調(diào)動護生的積極性和自主性，提升整體帶教質(zhì)量和效果[19-20]。護生作為未來護士的重要儲備力量，護生在實際實習(xí)過程中，需要加強對患者心理體檢和心理感受的重視程度，需要與患者同步思考，充分體會到患者的實際需求，進而對患者存在的各項問題進行更快速、更徹底的解決。共情能力是促使護士與患者之間展開有效溝通的關(guān)鍵，情景模擬教學(xué)法的展開有助于為護生創(chuàng)建出和諧化的教學(xué)氛圍，有助于調(diào)動起學(xué)生的主動性和積極性，創(chuàng)造出更加易于護生接受的帶教環(huán)境，在這種教學(xué)方式下，護生可以更積極、更主動地參與進帶教中，體驗成功帶來的滿足感，從而實現(xiàn)培養(yǎng)護生共情能力的目的。培養(yǎng)護士的綜合能力是當(dāng)下護生帶教提出來的主要任務(wù)，利用現(xiàn)場情景模擬教學(xué)法可以充分調(diào)動起學(xué)生的積極性，可以對護生分析問題的能力和解決問題的能力進行提升。在帶教過程中落實賞識教育，對護生的自信心進行提升，培養(yǎng)護生的責(zé)任感和團隊合作精神等，實現(xiàn)護生綜合能力的提升。該研究結(jié)果表明，與對照組操作技能、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、專業(yè)態(tài)度和護理程序運用評分相比，研究組均明顯偏高（P＜0.05）；與對照組內(nèi)容實用性、學(xué)習(xí)興趣、熟練操作和方式先進性評分相比，研究組均明顯偏高（P＜0.05）；與對照組尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力和開放思想相比，研究組均明顯偏低（P＜0.05）；與對照組情感護理、觀點采擇和換位思考評分相比，研究組均明顯偏高（P＜0.05）；與對照組教學(xué)滿意度相比，研究組明顯偏高（P＜0.05）。說明現(xiàn)場情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用有利于優(yōu)化實習(xí)護士的帶教工作，有利于提高整體帶教效果。

綜上所述，在實習(xí)護士帶教過程中應(yīng)用現(xiàn)場情景模擬教學(xué)法能夠有效提升教學(xué)效果、培養(yǎng)護生評判性思維，有助于提高實習(xí)護士的綜合能力，具有推廣價值。