廣東省384所手術(shù)室保潔人員管理現(xiàn)狀研究

陳嘉萍，常后嬋，別逢桂，徐朋，梁愛群，章明陽(yáng)

1.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）手術(shù)室，廣東廣州 510080；2.中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣東中山 528403

保潔工作是醫(yī)院衛(wèi)生管理及感染控制的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒質(zhì)量是感染管理部門需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)[1]。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的高危科室之一，其防控工作是保障手術(shù)患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。美國(guó)圍術(shù)期護(hù)士協(xié)會(huì)（association of perioperative registered nurses,AORN)相關(guān)指南指出降低手術(shù)室環(huán)境中的微生物可以降低切口污染和手術(shù)部位感染發(fā)生率（surgical site infection，SSI）[2]。手術(shù)室環(huán)境清潔消毒在手術(shù)室感染防控中的起到重要作用[3]。保潔人員作為手術(shù)室環(huán)境清潔消毒的直接實(shí)施者，保潔員的管理、其工作質(zhì)量及保潔人員素質(zhì)會(huì)直接影響到手術(shù)室感染防控工作。如何立足于保潔員的素質(zhì)特征，全面提高保潔員的素質(zhì)和工作能力，穩(wěn)定保潔隊(duì)伍的建設(shè)，有效促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理工作質(zhì)量的全面提升，具有深刻的意義。因此，該研究由廣東省手術(shù)室質(zhì)量控制中心聯(lián)合廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，于2020年8—9月對(duì)廣東省21個(gè)地級(jí)市各級(jí)別醫(yī)院開展手術(shù)室保潔人員的管理現(xiàn)狀調(diào)研，以期獲取該省手術(shù)室保潔人員的現(xiàn)狀特征及管理現(xiàn)狀，為該省保潔人員的管理和培訓(xùn)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法對(duì)全省21個(gè)地級(jí)市各級(jí)別醫(yī)院（含綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查”問(wèn)卷。除去答卷者一般統(tǒng)計(jì)信息資料外，該問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容基于參考同期主題的相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行整合設(shè)計(jì)。問(wèn)卷分為兩大部分，分別為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)填寫部分及保潔人員填寫部分。兩部分分別生成各自的調(diào)查問(wèn)卷?！搬t(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—護(hù)士長(zhǎng)填寫”問(wèn)卷，由手術(shù)室護(hù)理管理者進(jìn)行答卷：①醫(yī)院一般情況，內(nèi)容包括醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量及2019年手術(shù)量；②手術(shù)室保潔員的管理體制內(nèi)容包括：手術(shù)室是現(xiàn)有的保潔人員總數(shù)、保潔人員的管理模式、對(duì)保潔人員的清潔質(zhì)量滿意度及對(duì)保潔人員不滿意的原因。“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—保潔員填寫”問(wèn)卷，是由調(diào)研期間從事手術(shù)室保潔工作的保潔員完成答卷，內(nèi)容包括：①保潔員的一般情況，包括性別、年齡、戶口性質(zhì)、工作時(shí)間、文化程度；②保潔員崗前培訓(xùn)模式，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、是否專人帶教，帶教人員的崗性質(zhì)、帶教時(shí)長(zhǎng)；③保潔員上崗后的培訓(xùn)內(nèi)容，包括對(duì)本職工作的掌握度、在崗培訓(xùn)的內(nèi)容及頻率；④保潔員的工作內(nèi)容，包括工作內(nèi)容范圍、工作時(shí)長(zhǎng)，工作周時(shí)長(zhǎng)，工作期間職業(yè)防護(hù)內(nèi)容（針刺傷、手衛(wèi)生、手消毒）；⑤保潔員的工作滿意度。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放 自制的調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)語(yǔ)言調(diào)適后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接生成電子問(wèn)卷二維碼及問(wèn)卷鏈接?！搬t(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—護(hù)士長(zhǎng)填寫”問(wèn)卷，通過(guò)廣東省手術(shù)室質(zhì)量控制中心成員工作微信群平臺(tái)及廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì)成員工作微信群平臺(tái)向各個(gè)成員單位進(jìn)行發(fā)放，成員單位再向其所屬地級(jí)市的醫(yī)院手術(shù)室成員單位護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)放填寫?！搬t(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—保潔員填寫”問(wèn)卷由所填寫的手術(shù)室成員單位護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放至與其同在科室的保潔成員進(jìn)行問(wèn)卷填寫。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查--護(hù)士長(zhǎng)填寫”問(wèn)卷指定由醫(yī)院手術(shù)室一位護(hù)士長(zhǎng)填寫，避免同一所醫(yī)院重復(fù)提交內(nèi)容。②每個(gè)微信號(hào)有且僅有一次填寫并提交機(jī)會(huì)。③問(wèn)卷的每個(gè)題目設(shè)置為必填項(xiàng)，全部項(xiàng)目填寫完畢后方可成功提交。④問(wèn)卷回收后雙人分別直接從網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)出原始答卷，進(jìn)行問(wèn)卷數(shù)據(jù)核對(duì)，對(duì)無(wú)效問(wèn)卷進(jìn)行剔除；同時(shí)分別復(fù)核彼此有效問(wèn)卷；再進(jìn)行雙人共同導(dǎo)出并核對(duì)原始問(wèn)卷，最終確認(rèn)有效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查情況

共384所廣東省各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室，1 027名手術(shù)室保潔人員參與了問(wèn)卷調(diào)查，無(wú)無(wú)效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率為100%。參與調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室保潔人員分布于廣東省21個(gè)地級(jí)市。

2.2 1 027名保潔人員的人口學(xué)特征

1 027名保潔人員來(lái)自全省384所醫(yī)院，調(diào)研的保潔人員一般資料見表1。

表1 1 027名保潔人員的人口學(xué)特征

2.3 1 027名保潔人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

1 027名保潔人員中，94.55%的人員參與過(guò)所在醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，上崗帶教/培訓(xùn)人員分別有主管人員（23.38%），手術(shù)室專職人員（46.96%），在崗高年資人員（29.66%）；上崗后再次培訓(xùn)頻率以1個(gè)月居多（62.80%）。見表2。

表2 1 027名保潔人員的培訓(xùn)（醫(yī)院感染防控知識(shí)）現(xiàn)狀

2.4 保潔員手衛(wèi)生指征知曉現(xiàn)狀對(duì)比

不同性別及帶教人員類別對(duì)保潔員手衛(wèi)生指征知曉，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而不同戶口、是否有入職培訓(xùn)、是否有專人帶教方面對(duì)保潔人員手衛(wèi)生指征知曉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 保潔人員手衛(wèi)生指征知曉現(xiàn)狀對(duì)比[n（%）]

2.5 1 027名保潔人員工作滿意度

95.13 %的保潔人員滿意自己目前工作，其中4.87%的人員不滿意，不滿意原因主要有薪酬低（94.00%），勞動(dòng)強(qiáng)度大（64.00%），年假少（46.00%）。見表4。

表4 1 027名保潔人員的工作滿意度

2.6 384所醫(yī)院手術(shù)室保潔員配備基本情況

共回收了384份“醫(yī)院保潔人員管理現(xiàn)狀調(diào)查—護(hù)士長(zhǎng)填寫”問(wèn)卷，回收有效率為100%。其中三級(jí)醫(yī)院176所（45.83%），二級(jí)醫(yī)院208所（54.17%）。各個(gè)醫(yī)院手術(shù)室基本配備保潔人員。見表5。

表5 384所醫(yī)院手術(shù)室保潔員配備基本情況

2.7 不同管理模式下手術(shù)室管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量滿意度

不同管理模式下手術(shù)室管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），單純第三方管理滿意度低（48.17%）。見表6。

表6 不同管理模式下手術(shù)室管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量滿意度

2.8 手術(shù)管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量不滿意原因分析

手術(shù)管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量不滿意的原因主要：積極主動(dòng)性欠缺（85.81%），學(xué)習(xí)能力欠缺（85.11%），及基本素質(zhì)欠缺（74.47%）。見表7。

表7 手術(shù)室管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量不滿意的原因分析

3 討論

3.1 醫(yī)院自主管理與第三方和醫(yī)院共同管理模式優(yōu)于第三方單獨(dú)管理

該次調(diào)研中，手術(shù)室保潔人員的管理模式主要有醫(yī)院管理（15.89%）、第三方管理（40.10%），第三方和醫(yī)院共同管理模式（44.01%）。不同管理模式下手術(shù)室管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純由第三方管理，手術(shù)管理人員對(duì)保潔人員的工作質(zhì)量滿意度較低（51.30%）。筆者認(rèn)為，這主要與第三方公司未能對(duì)保潔人員進(jìn)行有效的監(jiān)管、缺乏有效地培訓(xùn)機(jī)制及缺乏及時(shí)的考核制度有關(guān)。第三方公司對(duì)醫(yī)院的工作性質(zhì)不了解，對(duì)其招募及入職員工的具體崗位需求及員工的能力要求有待加強(qiáng)管理和認(rèn)知。國(guó)內(nèi)研究顯示，清潔公司對(duì)手術(shù)室清潔工作人員不夠重視，導(dǎo)致他們沒有歸屬感，難以樹立主人翁的責(zé)任感[4]。該調(diào)研結(jié)果顯示，手術(shù)室管理人員對(duì)保潔人員清潔質(zhì)量不滿意的前三位原因分別為積極主動(dòng)性欠缺（85.81%），學(xué)習(xí)能力欠缺（85.11%）及基本素質(zhì)欠缺（74.47%）。筆者認(rèn)為，這主要與保潔人員這一群體的人口學(xué)特征相關(guān)。該調(diào)查的1 027名保潔人員40歲以上占比高達(dá)89.8%，戶口所在地方面農(nóng)村占72.05%，城市占27.95%；初中以下低學(xué)歷占比高達(dá)81.98%。這年齡偏大，學(xué)歷偏低，且大部分的保潔人員來(lái)自于農(nóng)村。該部分群體缺乏一定的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)工作質(zhì)量的自我要求和自我提升較低，基本能達(dá)到工作的最低要求，但對(duì)工作的質(zhì)量仍有一定的缺陷。因此，在手術(shù)室保潔人員管理模式上通過(guò)采取醫(yī)院與第三方共同管理模式，對(duì)保潔人員進(jìn)行管理，對(duì)保潔人員開展監(jiān)督、培訓(xùn)和考核，可以有效保證手術(shù)室保潔人員的工作質(zhì)量，提高醫(yī)院手術(shù)室管理人員滿意度。

3.2 保潔人員與手術(shù)室的規(guī)模尚未建立合理的配置指導(dǎo)意見

該次現(xiàn)狀調(diào)研首次從手術(shù)間數(shù)量、手術(shù)量的角度來(lái)考量手術(shù)室保潔人員的配置。該次調(diào)研所得，1～5間手術(shù)間有132間醫(yī)院，保潔員平均配備1.5人；6～10間平均配備3.2人；26間以上平均配備14.9人。從結(jié)果顯示，保潔員配置隨著手術(shù)間增加。從不同年手術(shù)量的保潔人員配備情況看，整體上保潔員配置隨手術(shù)量增加而遞增。三甲醫(yī)院評(píng)審及相關(guān)要求中只提到“根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員”，對(duì)如何根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室的規(guī)模或者是手術(shù)量的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)性意見要求尚未清晰指出。這往往容易導(dǎo)致醫(yī)院管理層在醫(yī)院整體評(píng)估成本管控時(shí)，面對(duì)人力資源成本核算時(shí)，不自覺縮減輔助人員成本。這與職能管理者對(duì)手術(shù)室工作不理解有關(guān)，缺乏出于保潔人員工作強(qiáng)度的考慮，從而影響保潔質(zhì)量。醫(yī)院或相關(guān)政府部門可嘗試通過(guò)醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量、每手術(shù)間日均手術(shù)臺(tái)次、每手術(shù)間日均使用時(shí)長(zhǎng)等方面進(jìn)行測(cè)算，制定相關(guān)政策和文件要求，指導(dǎo)醫(yī)院保潔人員的配置，從而加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室保潔人員的配置，合理有效地完善醫(yī)院人力資源配置，避免保潔人員工作量過(guò)大或過(guò)少、醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)非技術(shù)人員的保潔工作等資源不合理使用現(xiàn)象。

3.3 保潔人員的培訓(xùn)，尤其是醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，仍然是保潔人員管理的重要部分

隨著對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，保潔員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知越顯重要。他們被病原微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)較其他人群更高，對(duì)醫(yī)院保潔工人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，可以顯著提升職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，在保障其身體健康的同時(shí)，規(guī)避感染病大面積傳染的概率[5]。張紅梅等[6]學(xué)者以問(wèn)卷與訪談相結(jié)合的方法，對(duì)16名潔凈手術(shù)室保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、職業(yè)暴露危害認(rèn)知及職業(yè)防護(hù)認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保潔員對(duì)職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)防護(hù)合格率低。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔與保安人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染防控相關(guān)知識(shí)掌握很少。培訓(xùn)是執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒最佳實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。但由于保潔人員往往文化程度偏低，因而增加了培訓(xùn)難度。有學(xué)者運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)保潔人員實(shí)施可視化應(yīng)急管理策略后提高了保潔員知識(shí)與技能的掌握，而且提升了保潔質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員對(duì)保潔工作的滿意度。沈益等[8]研究發(fā)現(xiàn)，基于跨理論模型的培訓(xùn)和干預(yù)可提高保潔人員對(duì)臨近患者區(qū)域高頻接觸物體表面清潔工作的重視程度，從而改變保潔人員的工作態(tài)度和行為，更規(guī)范地做好清潔消毒工作。通過(guò)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和清潔效果檢測(cè)的綜合干預(yù)措施，明顯提高了病區(qū)保潔員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作質(zhì)量[9]。保潔工作是醫(yī)院感染防控重要的保障措施，具有重要的意義。該調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然該省保潔人員入職培訓(xùn)達(dá)94.55%，但仍有56人沒有入職培訓(xùn)。在崗培訓(xùn)方面，培訓(xùn)頻次1～3個(gè)月達(dá)到83%，雖然該省整體入職培訓(xùn)及在崗繼續(xù)教育培訓(xùn)均做得比較好，但對(duì)保潔人員的手衛(wèi)生知曉率調(diào)研顯示，廣東省手術(shù)室保潔人員手衛(wèi)生知曉率為88.70%，不同工作年限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮不同人群組內(nèi)對(duì)比發(fā)現(xiàn)初中及以下學(xué)歷的知曉率偏低；手衛(wèi)生知曉率與入職培訓(xùn)不同頻次方面對(duì)比有差異性。手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制的入門課，由此可見，保潔人員的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容、培訓(xùn)頻次仍需有待進(jìn)一步探討。相關(guān)學(xué)者通過(guò)應(yīng)用集束化管理，通過(guò)組建覆蓋護(hù)理管理專家、感控科專家、手術(shù)室護(hù)理人員及手術(shù)室保潔人員的技術(shù)化管理小組，對(duì)保潔員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容編印成圖文手冊(cè)，每月培訓(xùn)1次，1 h/次，采取理論講解與現(xiàn)場(chǎng)操作示范相結(jié)合的培訓(xùn)模式，有效提高潔凈手術(shù)室物表清潔質(zhì)量。

筆者認(rèn)為，要對(duì)手術(shù)室保潔人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況規(guī)定培訓(xùn)學(xué)時(shí)，并記錄、考核、追蹤評(píng)價(jià)，強(qiáng)化保潔人員感控防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。同時(shí)建立由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部監(jiān)管的保潔員管理體系，加強(qiáng)保潔員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，可通過(guò)建立保潔人員培訓(xùn)導(dǎo)師（包括第三方培訓(xùn)人員）及保潔員準(zhǔn)入機(jī)制，制定相關(guān)指南及規(guī)范逐步達(dá)到保潔人員培訓(xùn)同質(zhì)化。

3.4 保潔人員心身健康需要引起重視，需要建立健全的保潔人員保障體系

一項(xiàng)某綜合醫(yī)院?jiǎn)T工的心理狀態(tài)及其影響因素研究調(diào)查顯示，2 060名工作人員中，保潔員抑郁、焦慮、壓力負(fù)性情緒水平最明顯，抑郁得分（6.72±8.84）分，焦慮得分（4.51±6.56）分，壓力得分（9.69±9.56）分。相關(guān)學(xué)者提出對(duì)保潔人員應(yīng)予以合理安排、重視保潔人員的人文關(guān)是完善院內(nèi)感染管理鏈條的重要一環(huán)[10]。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保潔人員自身工作不滿意的原因包括薪酬低（94.00%）、勞動(dòng)強(qiáng)度大（64.00%）、年假少（46.00%）及不被尊重（18.00%）。醫(yī)療療機(jī)構(gòu)除了應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、制訂嚴(yán)密的工作流程，還應(yīng)該給予保潔人員心理支持。文化水平偏低，年齡普遍偏大，人事關(guān)系大多隸屬第三方公司；無(wú)明確的配置要求，工作任務(wù)繁重，風(fēng)險(xiǎn)高，成就感低，工資微薄等是導(dǎo)致保潔員容易發(fā)生慢性職業(yè)疲勞、職業(yè)傷害的因素之一。這提示管理者需加強(qiáng)保潔人員的人文關(guān)懷，從工資薪酬、科室集體歸屬感、醫(yī)護(hù)人員尊重獲得感、建立健全保潔人員保障體系，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)，穩(wěn)定保潔員隊(duì)伍，提高手術(shù)室感染防控能力[11]。

綜上所述，保潔工作是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在手術(shù)室保潔人員管理模式上建議采取醫(yī)院與第三方共同管理模式，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保潔人員醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)力度，建立健全的保潔人員保障體系，穩(wěn)定保潔隊(duì)伍，提高手術(shù)室感染防控能力。