高通量透析器用于尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者對鈣磷代謝狀態(tài)的影響

陳永嬌

新沂市中醫(yī)院腎內科,江蘇新沂 221400

血液透析是終末期腎病患者主要的治療手段，該方法是通過物理原理對機體進行的一種腎臟替代性治療，長期維持性血液通透析會帶給患者多種并發(fā)癥，其中，繼發(fā)性SHPT為常見的并發(fā)癥之一，能夠引起骨骼病變，同時也是心血管事件及預后的預測因子[1-3]。在臨床常規(guī)的治療方案中為低通量血液透析，雖然具有一定的效果，不過低通量透析對機體內的毒素與蛋白質的結合物及相關的大分子毒素等不能徹底清除，因此，越來越多的學者采取高通量透析器進行治療，該模式采取的是人工合成膜，孔徑比較大，通透性增加，吸附能力強，對大分子的毒素清除率較高[4-6]。研究顯示[7-8]，高通量透析器還能降低患者死亡風險幾率。為進一步探討尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）患者采取高通量透析的效果及對患者鈣磷代謝狀態(tài)的影響，該文將2018年10月—2020年10月期間收治的78例尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者作為該研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的78例尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者均抽取在該院進行治療的患者，該次研究均獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意該研究，簽訂同意書。將其以數字表法隨機分為治療組與對照組，均為39例。對照組：男性22例，女性17例；年齡18~70歲，平均（44.53±4.68）歲；透析時間：0.5~5年，平均（2.45±0.35）年。治療組：男性20例，女性19例；年齡18~70歲，平均（44.53±4.68）歲；透析時間：0.5~4.5年，平均（2.21±0.21）年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡均在18歲以上，包括18歲；②均經過相關檢查確診為尿毒癥，且患者透析的時間均在6個月以上；③患者均被確診為尿毒癥繼發(fā)性SHPT，iPTH水平在300 ng/L以上。④近期3個月內沒有輸血史或者出血史。排除標準：①伴有惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病者；②對于伴有原發(fā)性甲亢，甲狀腺癌等疾病者；③伴有各種感染者；④嚴重營養(yǎng)不良及嚴重心衰者。

1.2 方法

兩組患者均采取貝恩醫(yī)療設備有限公司生產的透析機進行治療，采取的透析液均為標準碳酸氫鹽，鈣含量為1.5 mmol/L，流量為500 mL/min，初始劑量為60~70 IU/kg，最高≤5 000 IU，不追加，患者透析的頻率為3次/周，4 h/次。

對照組患者采取低通量透析進行治療。采取德朗B16P透析器（貝恩醫(yī)療設備有限公司），其中，透析膜面積為1.6 m2，超濾系數18 mL/(h·mmHg)，療程為3個月。治療組患者以高通量透析進行治療，德朗B16H透析器（貝恩醫(yī)療設備有限公司），透析器均為一次性，不重復使用，其中，透析膜面積為1.6 m2，超濾系數54 mL/(h·mmHg)，患者在透析期間給予注射用低分子肝素（國藥準字H20020247；規(guī)格：5 000 XalU/支）進行抗凝；給予碳酸鈣D3片（國藥準字H10950029；規(guī)格：600 mg×60片）常規(guī)治療。療程為3個月。

1.3 觀察指標

觀察記錄透析前后兩組患者的鈣磷代謝水平、甲狀旁腺激素（iPTH）水平及不良反應發(fā)生情況。其中，抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL測定患者的鈣磷代謝水平（血磷、血鈣），以全自動生化分析儀進行測定，以放射免疫法對患者的iPTH水平進行測定。根據血磷、血鈣水平，計算鈣磷乘積，評估患者的鈣磷代謝狀態(tài)[9]。不良反應包括：頭痛、胸悶、皮膚瘙癢、食欲不佳。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 透析前后兩組鈣磷代謝狀態(tài)改善程度對比

在透析前兩組鈣磷代謝水平方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；透析后，兩組均得到改善，且治療組血磷、血鈣水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組鈣磷乘積比較在治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 透析前后兩組鈣磷代謝狀態(tài)對比（±s）

表1 透析前后兩組鈣磷代謝狀態(tài)對比（±s）

組別治療組（n=39）對照組（n=39）t值P值血磷（mmol/L）透析前 透析后血鈣（mmol/L）透析前 透析后1.93±0.26 1.92±0.25 0.173 0.863 2.12±0.13 2.28±0.15 5.034＜0.001 2.17±0.12 2.18±0.13 0.353 0.725 2.36±0.22 2.21±0.21 3.080 0.003鈣磷乘積[（mmol/L）2]透析前 透析后4.15±0.33 4.12±0.31 0.414 0.680 5.08±0.32 5.07±0.34 0.134 0.894

2.2 透析前后兩組iPTH水平改善程度比較

透析前，兩組iPTH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），透析后，治療組iPTH水平 （340.64±32.65）ng/L顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 透析前后兩組iPTH水平改善程度比較[（±s），ng/L]

表2 透析前后兩組iPTH水平改善程度比較[（±s），ng/L]

組別透析前 透析后治療組（n=39）對照組（n=39）t值P值532.63±50.74 533.25±50.63 0.054 0.957 340.64±32.65 389.56±35.46 6.338＜0.001

2.3 兩組不同方案治療后的不良反應對比

治療組頭痛、胸悶、食欲不佳等發(fā)生率為7.69%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.139，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同方案治療后的不良反應對比

3 討論

尿毒癥屬于各種腎病的終末期階段，該疾病不是獨立病變，患者的臨床癥狀及體征均比較多樣化，且會出現很多并發(fā)癥，其中，繼發(fā)性的SHPT為常見的且比較嚴重的并發(fā)癥之一，影響患者生命安全，而早期防治尿毒癥繼發(fā)性SHPT的關鍵在于控制血磷水平。隨著科學技術的不斷發(fā)展，血液透析作為治療尿毒癥的主要方式也得到了更好的發(fā)展，在幫助患者延遲壽命的過程中起到了重要的作用[10]。高通量透析器主要是其超濾系數在20 mL/（h·mmHg）的一種濾器，一般是DIAPES膜材料構成，該種材料在親水性及疏水性上能夠達到更好的平衡，促使高通量透析膜和血液之間的相容性具有明顯的改善。低通量透析，其透析器一般低于20 mL/（h·mmHg），主要是通過彌散原理將溶質清除，該研究中，通過對患者采取高通量和低通量透析器進行血液透析治療，結果顯示，透析后，治療組血磷水平（2.12±0.13）mmol/L、血鈣水平（2.36±0.22）mmol/L優(yōu)于對照組；這與張培光[11]的研究中，高通量組血磷水平（2.14±0.12）mmol/L、血鈣水平（2.38±0.34）mmol/L優(yōu)于對照組的結果一致，說明對尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析能夠減輕患者機體內的鈣磷代謝紊亂；筆者考慮這可能是因為在機體內鈣離子屬于小分子物質，血液透析的過程中很容易穿過透析膜，而機體內的血鈣水平發(fā)生的變化和血液透析中透析膜兩側的鈣離子濃度梯度相關，從而出現了透析膜孔徑比較大的其鈣離子濃度梯度更高的情況，因此，高通量透析會更好的改善患者血鈣水平。此外，該研究認為磷在清除模型中普遍被指出屬于水溶性的小分子毒素，說明血磷僅僅接近于中分子毒素，在進行透析治療過程中，磷經過透析膜的速度要小于小分子物質，正因為高通量透析器的透析膜孔徑比較大，因此，對于磷的清除效果比較好，進而更好的改善患者SHPT癥狀。透析后，治療組iPTH水平（340.64±32.65）ng/L顯著低于對照組；這與樊一筠等[13]的研究中，高通量組治療后的iPTH水平（341.15±30.34）ng/L低于對照組的結果一致，說明，尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析，效果肯定，可降低患者iPTH水平。治療組不良反應發(fā)生率7.69%與對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與崔龔臻[14]的研究中，觀察組不良反應發(fā)生率為10.9%，與對照組的15.2%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），的結果一致，此結果說明對尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析沒有增加不良反應。

綜上所述，尿毒癥繼發(fā)性SHPT患者采取高通量透析，效果肯定，可降低患者iPTH水平，減輕鈣磷代謝紊亂，且不增加不良反應。