射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者腦鈉肽水平的臨床意義及與左心房的相關(guān)性分析

李 濤，黃國才

（石城縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 石城 342700）

射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）是心肌收縮力尚可從而促使心排血量能夠維持正常，但受左心室異常增高的充盈壓影響，導(dǎo)致靜脈回流情況受阻，從而引發(fā)肺循環(huán)淤血[1，2]。心力衰竭是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因，在傳統(tǒng)診斷中由于受較多主觀因素的干擾，致使對早期癥狀不明顯的心力衰竭患者在診斷中存在一定困難，加之其臨床表現(xiàn)并無特異性，且并不完全與心功能狀態(tài)相關(guān)，從而增加診斷困難，也不利于對患者治療效果及預(yù)后評估[3，4]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種由心室肌細(xì)胞分泌的利鈉利尿多肽，當(dāng)機體左心功能不全時其心室壓力增加，心室肌擴張進而導(dǎo)致腦鈉肽能夠快速合成并有效釋放到血液中[5]。研究表明[6]，腦鈉肽對心力衰竭患者具有重要的診斷及預(yù)后評估價值。本研究通過對射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者腦鈉肽水平進行檢測，探討其臨床應(yīng)用價值以及與左心房的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年12 月石城縣人民醫(yī)院收治的50 例射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者作為研究組，另選取同時期我院體檢的50 名健康者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對照組研究對象肝、腎功能均正常，且無心衰疾病史；③臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性心肌缺血患者；②合并惡性腫瘤疾病以及肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③存在急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病以及肺功能不全者；④存在心肌炎及明顯瓣膜性心臟病者；⑤臨床資料缺失者。研究組男28 例，女22 例；年齡60～81 歲，平均年齡（69.27±3.83）歲；心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級18 例，Ⅲ～Ⅳ級32 例。對照組男30 名，女20 名；年齡61～83 歲，平均年齡（69.96±3.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢測 抽取研究對象靜脈血3 ml，將其放置于干燥管均勻攪拌，5 min 離心處理后，將標(biāo)本置入2 ℃～8 ℃的環(huán)境中保存待測。采用全自動熒光分析儀并利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測心肌肌鈣蛋白（cTn）及BNP，嚴(yán)格按照試劑及儀器的相關(guān)說明進行操作，并記錄其檢測結(jié)果。

1.2.2 超聲檢查 采用日立阿洛卡α7 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5 MHz，利用胸骨旁左室長軸切面、兩腔心切面、心尖四腔心切面以及心底短軸切面進行心動圖檢查，并測量左房前后內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、舒張末期容積、收縮末期容積以及左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，連續(xù)檢測兩次取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組中Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級組及對照組cTn 及BNP 水平、心功能指標(biāo)，并分析研究組患者BNP 水平與心功能指標(biāo)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Pearson 相關(guān)性分析BNP 水平與心功能指標(biāo)的關(guān)系，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組cTn 及BNP 水平比較 Ⅲ～Ⅳ級組cTn 及BNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，且Ⅰ～Ⅱ級組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組cTn、BNP 水平比較（）

表1 各組cTn、BNP 水平比較（）

2.2 各組心功能指標(biāo)比較 Ⅲ～Ⅳ級組左房前后內(nèi)徑、舒張末期容積、收縮末期容積高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，而左心室射血分?jǐn)?shù)低于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組心功能指標(biāo)比較（）

表2 各組心功能指標(biāo)比較（）

2.3 研究組患者BNP 水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示，BNP 與左房前后內(nèi)徑及舒張末期容積、收縮末期容積均呈正相關(guān)（r=0.655、0.628、0.498，P＜0.05），而與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.617，P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于多種原因?qū)е碌男呐K病終末期表現(xiàn)，同時也是心血管事件終末期表現(xiàn)的一種，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[7]。該疾病在臨床中表現(xiàn)較為復(fù)雜，大部分情況下采用B 超及X 線片等影像學(xué)診斷進行確診，但其檢測的特異性相對較低，增加臨床診斷及治療的困難[8]。射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者，其預(yù)后情況與射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者同樣兇險，大多數(shù)患者僅存在氣促的臨床癥狀，其血流負(fù)荷過重的體征并不明顯[9]。因此，選取積極有效的客觀指標(biāo)，有助于對心力衰竭患者進行及時診斷，并利于治療方案的有效實施。

BNP 是經(jīng)由心臟分泌的肽類激素的一種，在心臟容量負(fù)荷或者壓力增加時能夠引發(fā)心室壁張力增加，并主要由心室分泌產(chǎn)生[10]。在機體的心室細(xì)胞受到牽拉之后心室反應(yīng)性合成108 個氨基酸，從而組成腦鈉肽蛋白前體，并經(jīng)繼續(xù)裂解分為含有76 個氨基酸的NT-proBNP 以及含有32 個氨基酸的BNP。臨床已有研究證實[11，12]，BNP 對心血管疾病患者具有較高的診斷價值，可將其作為臨床檢測的血生化標(biāo)志物。此外，BNP 具有至關(guān)重要的病理生理價值，其能消除水鈉潴留、提升腎小球濾過率、利尿、排鈉以及對血管收縮肽的產(chǎn)生及作用具有較好的抑制效果[13]。同時，其對交感神經(jīng)的過度反應(yīng)具有較好的抑制功能，并有效促進血管舒張，是機體內(nèi)急性血壓調(diào)節(jié)以及進行容量負(fù)荷抵御的重要工具[14]。針對心功能狀態(tài)與BNP 水平的關(guān)系，近年來研究發(fā)現(xiàn)[15，16]，當(dāng)機體出現(xiàn)心力衰竭的情況時，其血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)變化，全身激素在血管、腎臟及心肌的適應(yīng)性改變中均有參與，利鈉肽系統(tǒng)同樣被有效激活；且心力衰竭時，心臟的壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷明顯增加，心室肌壓力增加或者受到牽張，從而促使血液中的BNP 水平明顯增加。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ～Ⅳ級組cTn 及BNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，且Ⅰ～Ⅱ級組高于對照組（P＜0.05），提示射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者的cTn 及BNP 水平較健康者升高，且隨著患者心功能等級的增加，上述指標(biāo)也呈現(xiàn)升高趨勢。BNP 具有較高的生物活性，相關(guān)研究顯示[17]，通過進行BNP 與其他輔助檢查相結(jié)合的方式，有助于對射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者進行病情確診，且其穩(wěn)定性相對較好，敏感性較高。本研究中Ⅲ～Ⅳ級組左房前后內(nèi)徑及舒張末期容積、收縮末期容積均高于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)低于Ⅰ～Ⅱ級組及對照組（P＜0.05）；且BNP 與左房前后內(nèi)徑及舒張末期容積、收縮末期容積呈正相關(guān)，與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。由此可見，射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者患者的BNP 水平與其心功能指標(biāo)密切相關(guān)，分析原因可能為射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者在病情進展期間，隨著其心臟負(fù)荷的增加，導(dǎo)致心肌重塑情況出現(xiàn)，持續(xù)性的心肌重構(gòu)致使患者心肌僵硬度明顯增加，泵血功能遭受損傷，在機體心臟的壓力負(fù)荷及容量持續(xù)加強的情況下，血壓升壓素釋放情況增加，從而導(dǎo)致BNP 水平顯著升高，心功能惡化[18，19]。BNP 對心室負(fù)荷及容量等的變化情況均存在較高的特異性與敏感性，心臟功能障礙時其釋放情況顯著增加，因此可有效反映射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者的心功能狀況[20]。當(dāng)然，射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭是一種相對復(fù)雜的臨床疾病類型，在對該類患者進行臨床診斷期間，應(yīng)對其進行詳細(xì)的臨床問診并進行體格檢查、超聲心動圖及胸片等檢查，同時結(jié)合BNP 生化標(biāo)志物檢測，將有助于對患者進行病情確診及治療方案的有效實施，促進患者預(yù)后及生活質(zhì)量水平的提升。

綜上所述，對射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者進行腦鈉肽水平檢測，能夠?qū)颊卟∏閲?yán)重程度進行有效評估，且能對患者心功能狀態(tài)進行有效反映，從而為臨床診斷及治療提供可靠的參考依據(jù)。