局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果及對(duì)患者疼痛程度和活動(dòng)功能的影響

郭宗生，廖永華

（上猶縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 上猶 341200）

頸肩腰腿痛是骨科常見病癥，多以局部疼痛、功能受限為主要特征，包括頸椎病、腰肌勞損及肩周炎等疾病，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。目前為止，中醫(yī)治療頸肩腰腿痛已有悠久歷史，其方式多、成本低、創(chuàng)傷小、安全性高，在該病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)階段，外敷、按摩、運(yùn)動(dòng)均是治療頸肩腰腿痛的常用方式，但其短期療效有限，無(wú)法達(dá)到快速止痛的效果[2，3]?；诖?，臨床將正骨推拿及針灸等方式應(yīng)用于此類病癥的治療中，通過局部正骨推拿恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，改善血液微循環(huán)，利用針灸調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)，達(dá)到止痛目的[4，5]，二者配合使用可加速疼痛癥狀的緩解，同時(shí)改善肢體活動(dòng)功能，效果顯著。本文結(jié)合2019 年6 月-2021 年5 月上猶縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的78 例頸肩腰腿痛患者，觀察局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果及對(duì)患者疼痛程度和活動(dòng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年5 月上猶縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的78 例頸肩腰腿痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組中，男25 例，女14 例；年齡38～67 歲，平均年齡（54.62±4.80）歲；病程1～5 年，平均病程（2.38±1.14）年；疾病類型：頸椎病16 例，肩周炎12例，腰間盤突出6 例，骨質(zhì)增生3 例，腱鞘炎2 例。觀察組中，男27 例，女12 例；年齡39～68 歲，平均年齡（54.58±4.72）歲；病程1～5 年，平均病程（2.45±1.20）年；疾病類型：頸椎病18 例，肩周炎11 例，腰間盤突出7 例，骨質(zhì)增生2 例，腱鞘炎1 例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中頸肩腰腿痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痹癥”診斷；③近1 周內(nèi)未使用類固醇激素、兒茶酚胺等鎮(zhèn)痛類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者；②合并腰椎骨及軟組織腫瘤、結(jié)核及炎癥者；③治療部位存在破潰、感染者；④外傷引發(fā)的脊柱骨折者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用局部正骨推拿治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，采用揉、推、彈、撥等手法，在其腰骶部、頸椎部、下肢等部位進(jìn)行推拿按摩，以膀胱經(jīng)及膽經(jīng)循行路線為推拿重點(diǎn)，以右手掌根部按揉3～5 min，隨后采用拇指按揉病變相應(yīng)節(jié)段的腰陽(yáng)關(guān)、夾脊穴、委中及十七椎，并雙手掌根部推拿脊柱正中，推拿強(qiáng)度以患者耐受為限，推拿15 min 后，采用雙手拇指按壓患者合谷穴、曲池穴、肩井穴，持續(xù)3～5 min，1 次/d，療程15 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，依據(jù)病痛部位及疾病類型進(jìn)行取穴：①腰腿痛：主穴：陽(yáng)關(guān)、腎盂，配穴：環(huán)跳、命門、承山、委中、飛揚(yáng)等；②頸肩痛：主穴：頸夾脊、肩井、風(fēng)池、外關(guān)，配穴：后溪、大椎、曲池、合谷。刺入深度10～30 mm，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min，1 次/d，療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛程度、腰屈曲活動(dòng)范圍及肢體運(yùn)動(dòng)功能。①療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常生活與工作不受限；顯效：疼痛癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)恢復(fù)至70°，不影響日常生活與工作；有效：疼痛癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，日常生活及工作輕度受限；無(wú)效：疼痛未減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，日常生活及工作受到嚴(yán)重影響[6]?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）與日本改良頸椎腰腿痛評(píng)分法（M-JOA）進(jìn)行評(píng)定。VAS 評(píng)分：0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[7]；M-JOA 評(píng)分：0～30 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[8]；③腰屈曲活動(dòng)范圍：包括腰屈曲范圍與腰椎曲度，采用距離測(cè)量法進(jìn)行測(cè)定；④肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）與Fugl-Meyer 評(píng)分評(píng)定。CASCS 評(píng)分：1～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[9]；Fugl-Meyer 評(píng)分：共34 分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療后，兩組VAS 評(píng)分、MJOA 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組腰屈曲活動(dòng)范圍比較 治療后，兩組腰屈曲范圍與腰椎曲度均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰屈曲活動(dòng)范圍比較（）

表3 兩組腰屈曲活動(dòng)范圍比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后，兩組CASCS、Fugl-Meyer 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（，分）

表4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

頸肩腰腿痛屬于臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在中醫(yī)理論中，頸肩腰腿痛屬“痹證”“傷筋”等范疇，其內(nèi)因在于肝腎虧虛、臟腑虛弱，外因責(zé)之寒濕風(fēng)熱諸邪、跌撲閃挫等，內(nèi)外因相互影響，素體不固，四肢百骸失養(yǎng)而使筋骨易損，再加上外感諸邪，痹于腰部，致使氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻，發(fā)為腰腿疼痛[11，12]。因此，當(dāng)以活血祛瘀為該證主要治療原則。目前，正骨推拿為頸肩腰腿痛常用治療方式，該方案可基于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨理念，通過外力恢復(fù)患處的正常解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)位置關(guān)系，同時(shí)利用捏、按、揉、滾等手法達(dá)到理筋活血效果，改善其局部微循環(huán)，解除相關(guān)神經(jīng)的壓迫與刺激，發(fā)揮消炎去痛之效[13]。除此之外，中醫(yī)針灸是治療各類頸椎腰腿疾病的重要方法，可對(duì)人體感受器進(jìn)行沖動(dòng)刺激，并通過Ⅰ、Ⅲ類神經(jīng)纖維，將刺激傳輸于脊髓，進(jìn)而作用于傷害性刺激信號(hào)，以此調(diào)節(jié)其痛覺神經(jīng)，發(fā)揮止痛作用[14，15]。本研究所選穴位中，夾脊穴為經(jīng)外奇穴，行于督脈與膀胱經(jīng)兩經(jīng)之間，針刺該處可疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，使經(jīng)氣調(diào)達(dá)，腦髓得以濡養(yǎng)；腎盂為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，為腎臟經(jīng)氣灌注之門，針刺該處可聯(lián)通腎臟，同時(shí)抑制周圍神經(jīng)興奮性，降低神經(jīng)根張力；委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，針刺該處可舒經(jīng)活絡(luò)、破瘀生新；而環(huán)跳、承山、飛揚(yáng)等配穴，多位于足少陽(yáng)經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)循行之處，針刺可起到一定的疏通作用[16，17]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果確切，二者協(xié)同作用顯著，與任正強(qiáng)等[18]研究一致。分析認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知中，頸肩腰腿痛的病因多與機(jī)械性壓迫、免疫功能障礙及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，可引起解剖位置改變及軟組織急性損傷，致使原有力學(xué)平衡被打破，最終引發(fā)局部疼痛及活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)[19]。由此可知，內(nèi)外力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是引發(fā)頸肩腰腿疼痛的重要病理機(jī)制。而中醫(yī)方面則以氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻為主要病理基礎(chǔ)，基于此，將正骨推拿與針灸聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)滿足中西醫(yī)病理改善條件，促進(jìn)療效的進(jìn)一步提升。在疼痛癥狀方面，治療后兩組VAS、M-JOA 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明局部正骨推拿配合針灸可有效緩解患者的疼痛癥狀，二者聯(lián)用止痛效果顯著，與江燕芳等[20]報(bào)道相符。在活動(dòng)功能方面，治療后兩組腰屈曲范圍與腰椎曲度均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組CASCS、Fugl-Meyer 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明局部正骨推拿配合針灸可有效改善患者的腰屈曲活動(dòng)度，有利于肢體活動(dòng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)。分析原因，正骨推拿可糾正關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，松解肌肉痙攣，增強(qiáng)局部代謝，發(fā)揮消炎止痛作用，而針灸可通過刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)諸穴，通調(diào)太陽(yáng)經(jīng)及少陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣，發(fā)揮疏通氣血、理筋止痛之功效。二者聯(lián)用可通過調(diào)整局部生物力學(xué)、改善神經(jīng)微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)炎癥反應(yīng)吸收等方式達(dá)到治療目的，促使肢體功能的快速恢復(fù)。

綜上所述，局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果顯著，可有效減輕患者的疼痛程度，改善其腰屈曲活動(dòng)度，促進(jìn)肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。