責(zé)任制護(hù)理在腹股溝疝手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL 評(píng)分的影響

徐曉華

（宜豐縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 宜豐 336300）

腹股溝疝（inguinal hernia）主要以直疝和斜疝為主，是普外科常見(jiàn)疾病之一，其中直疝多為老年人，斜疝多為兒童和青少年[1]。腹股溝疝若治療不及時(shí)，極易引發(fā)穿孔、腸壞死、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前臨床治療腹股溝疝多采用手術(shù)方式，手術(shù)作為有創(chuàng)治療方法，會(huì)對(duì)患者造成心理、生理上的刺激。護(hù)理人員可以通過(guò)有效的臨床護(hù)理，保證患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，從而提升治療效果[3]。責(zé)任制護(hù)理是踐行護(hù)理人本精神的一種有效模式，其中心是以人為本為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[4]。本研究結(jié)合2018 年5 月-2019 年5 月我院行手術(shù)治療的76 例腹股溝疝患者展開(kāi)研究，探討責(zé)任制護(hù)理在腹股溝疝手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年5 月于宜豐縣中醫(yī)院行手術(shù)治療的腹股溝疝患者76 例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組38 例。對(duì)照組中男23 例，女15 例，年齡20～63 歲，平均年齡（41.05±19.81）歲；其中右直疝6例，左直疝8 例，右斜疝9 例，左斜疝8 例，雙側(cè)斜疝7 例。研究組中男25 例，女13 例，年齡21～65 歲，平均年齡（41.52±20.34）歲；其中右直疝8 例，左直疝5例，右斜疝8 例，左斜疝9 例，雙側(cè)斜疝8 例。兩組性別、年齡及疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書(shū)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行腹股溝修補(bǔ)術(shù)；②年齡≥18 歲；③手術(shù)均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)使用相同手術(shù)方法治療；④無(wú)認(rèn)知障礙，可配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性存在嚴(yán)重前列腺增生；②存在感染或皮膚潰爛者；③既往有下腹部手術(shù)史者；④無(wú)法耐受手術(shù)或全麻者；⑤凝血功能異常者；⑥合并嚴(yán)重心肺等內(nèi)科疾病者；⑦既往存在精神疾病史；⑧巨大陰囊疝、臍疝、切口疝、滑疝、嵌頓疝、股疝者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括耐心聽(tīng)取患者意見(jiàn)，合理控制飲食，禁煙禁酒，叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持病房通風(fēng)，環(huán)境干凈、整潔。

1.3.2 研究組 實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①患者入院后，做好患者心理護(hù)理及入院評(píng)估，為患者介紹病房環(huán)境及手術(shù)的優(yōu)越性。為患者安排需要檢查的項(xiàng)目，盡可能快的完善患者相關(guān)檢查，保證患者能夠及時(shí)進(jìn)行手術(shù)；②由責(zé)任護(hù)理人員告知患者需要注意的事項(xiàng)，叮囑患者及其家屬術(shù)前禁食、禁飲，做好疾病宣教指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象影響手術(shù)的正常進(jìn)行；③手術(shù)當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)理人員及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的心理狀態(tài)、睡眠、生命體征，對(duì)患者的病情進(jìn)行再次評(píng)估，與手術(shù)室工作人員做好交接，做好手術(shù)標(biāo)識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者陰囊有無(wú)腫脹，切口處有無(wú)滲血、疼痛，引流管或尿管是否通暢，給予患者吸氧、監(jiān)護(hù)，叮囑患者及家屬禁食、禁飲，術(shù)后4～6 h 可少量進(jìn)食半流質(zhì)食物；⑤術(shù)后1～3 d 對(duì)患者的陰囊、腹部切口、生命體征、精神狀態(tài)以及并發(fā)癥等進(jìn)行全面評(píng)估，做好相應(yīng)護(hù)理。術(shù)后1 周指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)、飲食等事項(xiàng)，拔除引流管或尿管，做好出院指導(dǎo)，與患者及其家屬確認(rèn)出院后隨訪(fǎng)時(shí)間、方式等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2 滿(mǎn)意度 自制并發(fā)放百分制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，于兩組患者出院前回收調(diào)查表，評(píng)分≤70 分為不滿(mǎn)意，評(píng)分71～89 分為一般，評(píng)分≥90 分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（一般+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況及補(bǔ)片感染、尿潴留、陰囊腫脹、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 生活質(zhì)量 于兩組患者護(hù)理前后，采用健康狀況問(wèn)卷量表（SF-36）評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，量表包括一般狀況（4 個(gè)條目）、精神健康（5 個(gè)條目）、生理職能（6 個(gè)條目）、生理機(jī)能（10 個(gè)條目）及軀體疼痛（2 個(gè)條目），評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較 研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組一般狀況、精神健康、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

3 討論

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年人群。隨著我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率不斷升高，如何有效治療該病是外科需要解決的重要問(wèn)題[5]。目前，腹股溝疝的治療以無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)在臨床的應(yīng)用較為廣泛[6]。無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)中使用的是人工合成的聚丙烯材料，具有較好的組織相容性，同時(shí)具有較好的抗感染效果，在基層醫(yī)院已普及應(yīng)用[7]。但在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，開(kāi)放式無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，且有部分患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響[8]。因此，實(shí)施合理化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[9]。

以往臨床護(hù)理模式是建立在功能制基礎(chǔ)上，已無(wú)法適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也完成了從功能制向責(zé)任制護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[10]。責(zé)任制護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式最完整的實(shí)踐和應(yīng)用，是一種將護(hù)理視為獨(dú)立學(xué)科的護(hù)理制度。在責(zé)任制護(hù)理中，通過(guò)不同層級(jí)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可顯著降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]。護(hù)理小組責(zé)任制+管床護(hù)士責(zé)任制+床邊護(hù)士工作責(zé)任制+床邊記錄責(zé)任制構(gòu)成了責(zé)任制護(hù)理的服務(wù)模式。每位護(hù)士負(fù)責(zé)4 張床位，護(hù)理組長(zhǎng)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理小組成員的護(hù)理分工、工作內(nèi)容等給予指導(dǎo)，并組織護(hù)理查房，檢查護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士處理疑難患者的護(hù)理工作，督促與落實(shí)護(hù)理措施，對(duì)執(zhí)行難度大的護(hù)理操作組織護(hù)理會(huì)診。責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的日常護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教以及出院指導(dǎo)等。通過(guò)密切觀察腹股溝疝手術(shù)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的潛在高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得了理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用不僅可以減少患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，加快患者康復(fù)，還在一定程度上充分發(fā)揮了責(zé)任護(hù)士的主觀能動(dòng)性，為患者提供持續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理管理模式。另外，本次研究組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)室護(hù)理可有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)安全性，促使患者術(shù)后早日恢復(fù)，具有良好的護(hù)理效果[12]。在護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)中與術(shù)者默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后詳細(xì)記錄患者的康復(fù)情況，向患者講解注意事項(xiàng)，使患者保持心態(tài)良好，積極配合治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)。本研究還顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用責(zé)任制護(hù)理，可使患者能夠得到切實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的滿(mǎn)意度。另外，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理重視患者的身心狀態(tài)，要求責(zé)任制護(hù)士為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)改善患者的心理狀態(tài)，掌握患者的病情，為患者提供個(gè)體化服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，腹股溝疝手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理，能夠提高患者滿(mǎn)意度，有效縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。