纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的效果

李小勇

（上猶縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西 上猶 341200）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）收治的肺部感染患者大多病情危重，常伴有呼吸困難及咳痰無(wú)力等不良情況，具有較高的休克及死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]，對(duì)此臨床多以機(jī)械通氣、排痰、抗感染、補(bǔ)液等基礎(chǔ)措施進(jìn)行對(duì)癥治療。氣管吸痰是ICU 較為常用的排痰方式，該操作可吸出一定的氣道分泌物，維持呼吸道的通暢性，但其吸痰管較短，無(wú)法有效清除氣管隆突下的分泌物，且操作盲目，伴有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，局限性較大[2]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術(shù)是近年來(lái)廣泛推行的新型治療方式，針對(duì)肺部感染患者，該方案可在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，將生理鹽水注入肺泡并吸出，以此清除肺內(nèi)積聚的分泌物，同時(shí)可精準(zhǔn)獲取病灶病原體，為抗感染方案的實(shí)施提供準(zhǔn)確的參考信息，對(duì)整體療效的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值[3，4]。本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年3月我院ICU 收治的80 例肺部感染患者資料，分析纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療ICU 肺部感染的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月上猶縣人民醫(yī)院收治的80 例肺部感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡37～86 歲，平均年齡（65.48±5.49）歲；基礎(chǔ)疾病：慢阻肺15 例、支氣管哮喘11 例、重癥肺炎7 例、肺間質(zhì)纖維化4 例、其他3 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡38～87 歲，平均年齡（65.52±5.47）歲；基礎(chǔ)疾?。郝璺?6 例、支氣管哮喘10 例、重癥肺炎8 例、肺間質(zhì)纖維化3例、其他3 例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢測(cè)確診為肺部感染；②無(wú)食管、咽部外傷或手術(shù)史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有活動(dòng)性大咯血、結(jié)核感染以及多發(fā)性肺大泡等疾病者；②心功能嚴(yán)重衰竭者；③麻醉藥物過(guò)敏者；④嚴(yán)重出血傾向者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療：①機(jī)械通氣：小潮氣量通氣原則，潮氣量在6～8 ml/kg；②排痰：常規(guī)氣管吸痰；③抗感染：無(wú)病原物檢測(cè)證據(jù)前提下，給予經(jīng)驗(yàn)性足量抗感染治療，病原微生物檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定后，實(shí)施針對(duì)性抗感染治療；④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；⑤維持水電平衡、維持循環(huán)穩(wěn)定等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療：取5 ml 的2%鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）進(jìn)行麻醉，隨后將電子纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入氣管，吸除分泌物后，留痰送檢，后將纖維支氣管鏡末端置入支氣管，緩慢注入20～30 ml 無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，并通過(guò)負(fù)壓（45～75 mmHg）吸引至灌注瓶?jī)?nèi)，反復(fù)操作3～4 次，沖洗總量為80～120 ml，針對(duì)痰痂、痰栓等不易吸出物質(zhì)，可通過(guò)活檢鉗搗碎后再行灌洗操作。最后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇高敏感性藥物，經(jīng)纖維支氣管鏡注入病灶部位。以上全程需持續(xù)機(jī)械通氣，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，若患者血氧飽和度＜85%或心率＞120 次/min，需暫停操作，待其生命體征平穩(wěn)后，方可繼續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]、血清炎癥因子[干擾素1（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）]、血清應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（ADR）、去甲腎上腺素（NADR）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況（氣道黏膜出血、心律失常、氣道痙攣、氣胸、缺氧、感染、窒息等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療后PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組治療后血清IFN-γ、IL-2 低于治療前，IL-13 高于治療前，且觀察組IFN-γ、IL-2 低于對(duì)照組，IL-13 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療后血清Cor、ADR、NADR 含量低于治療前，且觀察組血清Cor、ADR、NADR 含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），其中氣管黏膜出血1 例、頻發(fā)房性早搏1 例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40），其中氣管黏膜出血3 例、一過(guò)性缺氧2 例、繼發(fā)感染1 例、心律失常1 例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

通常情況下，ICU 收治的肺部感染者多為呼吸危重癥患者，易導(dǎo)致呼吸衰竭等后果的產(chǎn)生[5]，進(jìn)而危及患者生命健康。機(jī)械通氣是ICU 的常用搶救手段，對(duì)機(jī)體低氧血癥的糾正具有積極的應(yīng)用價(jià)值，是保證患者后續(xù)治療的重要措施之一[6]。但I(xiàn)CU 患者的咳嗽反射通常較弱，且痰液黏稠，隨著大量分泌物與病原菌的積聚，可造成支氣管堵塞，進(jìn)而影響機(jī)械通氣的治療效果，嚴(yán)重情況下可造成血氧比例進(jìn)一步失衡，導(dǎo)致呼吸衰竭[7，8]。因此，采取積極有效的吸痰措施是保證搶救效果的關(guān)鍵。常規(guī)吸痰易受到氣管長(zhǎng)度的限制，其分泌物清除效果較為有限，且存在一定盲目性，易導(dǎo)致不良風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[9，10]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療是近年來(lái)較為常用的排痰方式，可借助纖維支氣管鏡的觀察引導(dǎo)，進(jìn)行精準(zhǔn)、靈活的吸痰與灌洗操作，以此降低氣道壓力、減輕炎癥反應(yīng)[11，12]。同時(shí)，該技術(shù)還可直達(dá)病灶進(jìn)行病原物收集與注藥等操作，有利于提升抗感染效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效改善ICU 肺部感染患者的血?dú)庵笜?biāo)，優(yōu)化機(jī)體血氧狀態(tài)。在炎性反應(yīng)方面，觀察組治療后血清IFN-γ、IL-2 低于對(duì)照組，IL-13 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可降低血清中IFN-γ、IL-2 等促炎因子的表達(dá)水平，同時(shí)上調(diào)IL-13 等抗炎因子水平，對(duì)機(jī)體炎性因子的平衡具有良好的調(diào)控作用。此外，Cor、ADR、NADR 作為常見(jiàn)應(yīng)激指標(biāo)，多于感染狀態(tài)下大量釋放，其含量水平可有效反映出機(jī)體的感染嚴(yán)重程度[14]。本研究中觀察組治療后血清Cor、ADR、NADR 含量低于對(duì)照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效降低機(jī)體的Cor、ADR、NADR 含量，有利于應(yīng)激狀態(tài)的及時(shí)恢復(fù)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的不良風(fēng)險(xiǎn)低，具有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可有效改善ICU 肺部感染患者的血氧狀態(tài)，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。