影響面部燒傷患者瘢痕修復(fù)治療依從性的相關(guān)因素分析

陳芳燕 許瓅文 常江

[關(guān)鍵詞]面部燒傷;瘢痕修復(fù);治療依從性;影響因素;心理;生活質(zhì)量;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R619﹢.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0148-03

Analysis of Related Factors Affecting the Compliance of Scar Repair Treatment in Patients with Facial Burns

CHEN Fang-yan， XU Li-wen， CHANG Jiang

（Department of Burn，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi

214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the related factors affecting the compliance of scar repair treatment in patients with facial burns. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 72 patients with facial burns who underwent scar repair in the our hospital between March 2018 and March 2021. The patients were grouped according to the compliance level of scar repair treatment， and the basic status and basic disease severity of the two groups of patients were analyzed， and multivariate Logistic regression analysis was conducted on the indicators with significant differences. The psychological status Center for [Epidemiological Survey Depression Scale （CES-D） and quality of life Burn-Specific Health Scale-Abbreviated （BSHS-A）] were evaluated in the two groups of patients， and the correlation between psychological status， quality of life and compliance of scar repair treatment was explored by spearman correlation analysis. Results? There were significant differences in age， personal monthly income， scar area and degree of burns between compliance group and non-compliant group （P<0.05）， and there were no significant differences in terms of gender， education level， marital status and cause of burns between the two groups （P>0.05）. Age ≥35 years old， personal monthly income<5 000 yuan， scar area<15cm2 and deep second-degree burns were independent risk factors leading to poor compliance of scar repair treatment （P<0.05）. The CES-D score of patients in compliance group was lower than that of non-compliant group， while the BSHS-A score was higher than that of non-compliant group （P<0.05）. According to Spearman correlation analysis， the CES-D score of patients was negatively correlated with scar repair treatment compliance （r=-0.519， P<0.05）， and the BSHS-A score of patients was positively correlated with scar repair treatment compliance （r=0.634， P<0.05）. Conclusion? Age， personal monthly income， scar area and degree of burns can all affect the compliance of scar repair treatment in patients with facial burns， and there is a significant correlation between the psychological status， quality of life and the compliance of scar repair treatment.

Key words： facial burns;scar repair;treatment compliance;influencing factors;psychology;quality of life;correlation

燒傷是由高溫或化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的組織損傷，屬于突發(fā)性損傷，患者肢體功能可能因此受限，且面部燒傷產(chǎn)生的色素沉著、瘢痕萎縮或增生嚴(yán)重影響患者外貌，為患者帶來極大的心理壓力，不利于患者正常工作、生活[1-2]。因此，面部燒傷患者通常選擇進(jìn)行瘢痕修復(fù)，以期減少燒傷瘢痕為自身帶來的影響。治療依從性包括藥物依從性及非藥物依從性，其中藥物依從性通常受患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、婚姻情況等因素影響[3]。有研究證實(shí)，良好的治療依從性有利于患者疾病康復(fù)，回歸正常生活[4-5]。但由于各種因素限制，燒傷患者中存在一定未能遵循醫(yī)囑進(jìn)行瘢痕修復(fù)治療及復(fù)診的情況。本文旨在探究影響面部燒傷患者瘢痕修復(fù)治療依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：回顧性分析2018年3月-2021年3月于筆者醫(yī)院收治的72例進(jìn)行瘢痕修復(fù)的面部燒傷患者臨床資料，其中男性38例，女性34例，年齡范圍為23～56歲，平均年齡（34.95±9.82）歲，燒傷原因?yàn)榛鹧鏌齻?6例，熱水燙傷者21例，高壓電灼傷者15例，化學(xué)物質(zhì)燒傷者10例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①于筆者醫(yī)院進(jìn)行面部燒傷瘢痕修復(fù)者;②年齡>18歲者;③意識(shí)清楚，能清楚表達(dá)自己意愿者;④患者充分知情同意，且簽署知情同意書。本研究嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者;②休克期無法進(jìn)行溝通者;③存在意識(shí)障礙、聽說障礙等影響溝通的疾病者;④文盲者;⑤合并嚴(yán)重臟器疾病者;⑥合并精神類疾病者。

1.2 研究方法：收集患者進(jìn)行瘢痕修復(fù)前的基本資料及基本病情，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、瘢痕面積、燒傷程度、燒傷原因。對(duì)患者瘢痕修復(fù)治療依從性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法[6]為：完全依從：患者主動(dòng)配合治療，能理解并認(rèn)同治療和護(hù)理方案;部分依從：患者被動(dòng)配合治療，偶有不配合現(xiàn)象：不依從：患者不配合治療及護(hù)理。本研究將完全依從、部分依從患者均視為依從組患者。對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法為：使用抑郁自評(píng)量表（CES-D）[7]評(píng)估患者心理狀況，CES-D共20個(gè)條目，均使用0～3分4級(jí)評(píng)分法，患者得分越高表示心理狀況越差。對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法為：使用簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BSHS-A）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，BSHS-A涵蓋生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)性、一般狀況四部分，共80個(gè)問題，均使用0～4分5級(jí)評(píng)分法，量表總得分Cronbach's α系數(shù)為0.97，患者得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3 觀察指標(biāo)： 根據(jù)患者瘢痕修復(fù)治療依從性水平進(jìn)行分組，分析兩組患者基本情況、基本病情水平差異，對(duì)存在顯著差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。對(duì)兩組患者心理狀況（CES-D）、生活質(zhì)量（BSHS-A）進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)spearman相關(guān)性分析探究患者心理狀況、生活質(zhì)量與瘢痕修復(fù)治療依從性的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間比較用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x?±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，影響瘢痕修復(fù)治療依從性的多因素分析使用Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 影響瘢痕修復(fù)治療依從性的單因素分析：依從組與不依從組患者之間年齡、個(gè)人月收入、瘢痕面積、燒傷程度差異顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者性別、文化程度、婚姻狀況、燒傷原因差異不顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響瘢痕修復(fù)治療依從性的多因素Logistics回歸分析：年齡≥35歲、個(gè)人月收入<5 000元、瘢痕面積<15cm2、燒傷程度為深Ⅱ度燒傷是導(dǎo)致瘢痕修復(fù)治療依從性較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀況、生活質(zhì)量水平比較：依從組患者CES-D得分低于對(duì)照組，BSHS-A得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 心理狀況、生活質(zhì)量與瘢痕修復(fù)治療依從性的相關(guān)性分析：經(jīng)Spearman相關(guān)分析，患者CES-D得分與瘢痕修復(fù)治療依從性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.519，P<0.05），患者BSHS-A得分與瘢痕修復(fù)治療依從性呈正相關(guān)（r=0.634，P<0.05）。

3? 討論

頭面部燒傷不僅可導(dǎo)致患者眼耳鼻等器官功能障礙，還對(duì)患者顏面部美觀造成了極大的不良影響，且隨著人們對(duì)美觀的重視程度不斷上升，面部燒傷患者在要求進(jìn)行治療的同時(shí)滿足美觀需求[9-10]。另一方面，持續(xù)、規(guī)范的瘢痕治療有助于抑制患者瘢痕增生、攣縮，且能減輕患者功能障礙，避免患者后期因畸形導(dǎo)致的手術(shù)治療[11]。因此，患者的依從性可能對(duì)瘢痕修復(fù)造成影響。

本研究結(jié)果中依從組患者與不依從組患者相比的結(jié)果說明瘢痕修復(fù)依從性可能與患者年齡、個(gè)人月收入、瘢痕面積、燒傷程度相關(guān)，且本研究多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、個(gè)人月收入<5 000元、瘢痕面積<15cm2、燒傷程度為深Ⅱ度燒傷是導(dǎo)致瘢痕修復(fù)治療依從性較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因可能在于年齡較大的患者對(duì)面部美觀的追求較低，年輕的患者認(rèn)為面部美觀對(duì)自身生活影響更大，故瘢痕修復(fù)依從性上升;瘢痕修復(fù)手術(shù)費(fèi)用對(duì)收入較低的患者而言屬于額外開支，故個(gè)人收入較低的患者普遍不愿意進(jìn)行瘢痕修復(fù);而瘢痕面積較小的患者認(rèn)為面部瘢痕對(duì)工作生活影響較小，故瘢痕修復(fù)依從性較低;燒傷嚴(yán)重程度更高的患者可能認(rèn)為燒傷導(dǎo)致的大面積瘢痕對(duì)自身生活、工作影響較大，故可能存在更為急切的瘢痕修復(fù)意愿。

朱逢源等[12]研究認(rèn)為，存在顏面部瘢痕的患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，在臨床積極治療患者生理疾病的同時(shí)需進(jìn)一步關(guān)注患者心理狀態(tài)。此前有學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)瘢痕患者采取積極有效的心理措施有利于患者進(jìn)行積極心理調(diào)適，對(duì)改善患者術(shù)后效果有一定幫助[13]。本研究?jī)山M患者的心理狀況、生活質(zhì)量進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)依從組患者心理狀況更好，且患者生活質(zhì)量更高，說明良好的治療依從性對(duì)提升患者心理狀況及生活質(zhì)量有顯著提升作用。有學(xué)者研究認(rèn)為，燒傷患者在治療康復(fù)過程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理問題，嚴(yán)重的負(fù)面情緒對(duì)患者康復(fù)積極性、主動(dòng)性有負(fù)面影響，不利于患者治療[14]。另一方面，本研究對(duì)心理狀況、生活質(zhì)量與瘢痕修復(fù)治療依從性進(jìn)行相關(guān)性分析后，發(fā)現(xiàn)患者CES-D得分與瘢痕修復(fù)治療依從性呈負(fù)相關(guān)，患者BSHS-A得分與瘢痕修復(fù)治療依從性呈正相關(guān)，其原因可能與心理狀況更積極的患者與負(fù)面情緒較重的患者相比，更能積極配合瘢痕修復(fù)治療有關(guān)。有研究認(rèn)為，對(duì)燒傷患者進(jìn)行心理護(hù)理改善其心理狀況有助于提升患者治療依從性，進(jìn)而減輕燒傷瘢痕對(duì)患者生活的影響[15]。本研究的不足之處在于未能探究面部燒傷患者的瘢痕修復(fù)依從性對(duì)自身瘢痕修復(fù)效果的影響，其關(guān)聯(lián)有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，面部燒傷患者的瘢痕修復(fù)依從性受患者病情、心理狀況、生活質(zhì)量影響，臨床可針對(duì)患者心理狀態(tài)采取適當(dāng)干預(yù)措施，增加醫(yī)患之間的信任，提升患者瘢痕修復(fù)依從性，有利于患者燒傷瘢痕修復(fù)。

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[收稿日期]2020-07-08

本文引用格式：陳芳燕，許瓅文，常江.影響面部燒傷患者瘢痕修復(fù)治療依從性的相關(guān)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：148-151.