不同印模方式在種植磨牙單冠中的應(yīng)用比較

沈琳 彭國光 吳美珍

[關(guān)鍵詞]3Shape Trios;種植單冠;硅橡膠印模技術(shù);口內(nèi)掃描;全瓷冠

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0128-03

Comparison of Restoration Effects between 3Shape Trios and Impression of Silicon Rubber for Implant Restoration of Molars

SHEN Lin，PENG Guo-guang，WU Mei-zhen

（Dental Center，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To compare the difference of restoration effects between digital intraoral scanning technology and conventional impression of silicon rubber for implant restoration of the posterior teeth.Methods? In this study，62 patients undergoing implant restorations for the posterior teeth were enrolled.43 patients accepted 3Shape intraoral scan to get digital impressions（direct group），while 43 patients were treated by conventional impression technology（control group）.A satisfaction survey and VAS value scale was conducted after treatment for 2 weeks.The check and evaluation were conducted according to the adapted USPHS standards after treatment.Results? The patients in the oral scanning group were more satisfied and more comfortable. In the USPHS score of the two groups， except for the A-level ratio of marginal fitness of the prosthesis in the oral scanning group was higher than that in the control group， there was no significant difference in the A-level ratio of other indicators （P>0.05）. Conclusion? The application of intraoral scanning technology in the preparation of implant restoration has good repairing effect，high precision and high patient satisfaction.It is worth popularizing in clinic.

Key words： 3Shape Trios; implant molar restoration; impression of silicon rubber; intraoral scan; all-ceramic crown

精確的印模是獲得長期穩(wěn)定的修復(fù)效果不可或缺的前提條件。對于種植修復(fù)而言，由于需要借助印模轉(zhuǎn)移桿和替代體間接地獲得種植體與周圍組織的三維位置關(guān)系，種植修復(fù)印模的臨床操作較天然牙固定修復(fù)印模更為復(fù)雜。經(jīng)過臨床實踐，傳統(tǒng)印模技術(shù)已衍生出多種改良方法以盡可能提高模型的精確度，但仍有一定的改善空間。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展及其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷普及，口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)因其臨床操作高效、患者體驗舒適、便于醫(yī)技患溝通及易于數(shù)據(jù)儲存等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床。3Shape Trios是通過口內(nèi)直接掃描獲取患者的口內(nèi)信息，相比普通印模更為精準(zhǔn)、便捷[4-5]。本文主要就傳統(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)和數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在種植單冠上的精確性應(yīng)用作一比較分析。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選擇2018年12月-2019年12在佛山市中醫(yī)院口腔醫(yī)療中心需進(jìn)行種植單冠取模的62例患者（共86顆牙齒）為研究對象，其中男34例，女28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙列基本整齊，咬合正常的磨牙單冠修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：前牙、末端基牙、鄰牙有缺失、牙列嚴(yán)重不齊和咬合不良患者。在充分征求患者意見、知情同意下，患者或者家屬簽訂同意書。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 材料和設(shè)備：Trios口內(nèi)掃描儀（3Shape 公司，丹麥），印模帽（DIO，韓國），替代體（DIO，韓國），種植掃描桿（DIO，韓國），硅橡膠（登士柏，美國），瓷倍健瓷塊（愛而創(chuàng)公司，中國）。

1.3 方法

1.3.1 采集印模：本文采用秩和檢驗的方法將種植到期的需進(jìn)行DIO二期種植取模的62例患者（共86顆牙齒）隨機分為兩組，每組43顆（其中前磨牙13顆，磨牙30顆）。對照組：為常規(guī)開窗式硅橡膠種植體水平取模，包括適宜大小塑料托盤的選擇，在需要單冠取模的位置上開窗，轉(zhuǎn)移桿的放置及硅橡膠印模的制取，硅橡膠模型制取的成功標(biāo)準(zhǔn)參照IOS包括印模區(qū)域的精準(zhǔn)清晰，鄰牙及對牙合牙唇頰舌腭側(cè)的完整，如果不合格，去除硅橡膠重新印模;試驗組：使用3Shape口內(nèi)掃描儀進(jìn)行口掃，包括患者基本信息的輸入及與之相應(yīng)實驗技工室的對接，在種植區(qū)域放置螺絲固位的掃描桿，先掃描工作區(qū)域，至少包括近中以及遠(yuǎn)中兩個以上的牙位，再掃描對頜，最后進(jìn)行咬合的掃描，掃描完后立即檢查獲得STL數(shù)據(jù)，如有不足，就立即進(jìn)行補掃。

1.3.2 比色：62例患者均由同一熟練技師進(jìn)行現(xiàn)場口內(nèi)比色。

1.3.3 修復(fù)體的完成：在口內(nèi)試戴全瓷單冠的種植修復(fù)體，調(diào)改鄰面或倒凹區(qū)，使修復(fù)體就位，調(diào)整咬合、拋光，樹脂封閉螺絲孔。

1.4 患者滿意度調(diào)查及修復(fù)體評價：①兩組患者在粘接修復(fù)體完成2周后復(fù)診填寫滿意度調(diào)查表，根據(jù)VAS疼痛評分量表對取模時的舒適度及取模時的便利程度進(jìn)行打分（0～100分）;②如表1所示，由一名未參與修復(fù)過程的修復(fù)醫(yī)生對所有修復(fù)體根據(jù)改良的美國公共衛(wèi)生署的（United states public health service，USPHS）修復(fù)體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[6]，項目包括修復(fù)體的外形、表面質(zhì)地、顏色匹配以及邊緣適合性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者對取模的滿意度（VAS）評分：口內(nèi)掃描制取印模對于患者更加舒適和便利，花費時間少，滿意度高（P<0.05）。見表2。

2.2 修復(fù)效果評價：治療后，觀察組修復(fù)體邊緣適合性A級比例較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)兩組的A級比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

自從上世紀(jì)80年代西諾德公司第一代椅旁CEREC系統(tǒng)的推出，正式開啟了CAD/CAM數(shù)字化時代的新紀(jì)元，3Shape是利用超快速光學(xué)切割和顯微共焦技術(shù)，它的輸出格式是開放的STL格式，可與第三方兼容進(jìn)行術(shù)前設(shè)計和分析，有利于醫(yī)、技、患三者之間的溝通，口腔掃描形式包括口內(nèi)掃描和口外掃描，目前臨床上應(yīng)用較多的是口內(nèi)掃描，它因舒適度高，減少運輸誤差，利于存儲，可以真彩印模和比色而備受臨床醫(yī)生的青睞。本文主要研究種植單冠在口內(nèi)掃描與傳統(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)中的應(yīng)用比較[7-9]。表2結(jié)果顯示，患者對數(shù)字化的口內(nèi)掃描儀在滿意度調(diào)查中給予了更高的評價，就診體驗更舒適、更高效。這與Joda等的研究結(jié)果相似[10]。但是，從患者滿意度問卷調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)口內(nèi)掃描儀也存在著受到患者唾液、血液，張口度限制以及下頜遠(yuǎn)中第二磨牙掃描困難等問題[11]。

修復(fù)體的邊緣密合性是修復(fù)體制作的重要環(huán)節(jié)，也是評價修復(fù)體的重要指標(biāo)，當(dāng)修復(fù)體密合不良時，會引起食物嵌塞、牙齦炎及繼發(fā)齲等一系列問題[12-14]。然而，印模的準(zhǔn)確性是邊緣密合的重要保證。雖然傳統(tǒng)的硅橡膠印模取模變形率低，但是仍存在著受外界因素影響及操作復(fù)雜等不足之處[15]。本研究以外形、顏色匹配、表面質(zhì)地以及邊緣適合性作為修復(fù)體的評價指標(biāo)，這四個指標(biāo)均達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)，在改良的USPHS評分中，其中顏色匹配、外形、表面質(zhì)地兩組均無統(tǒng)計學(xué)意義，在邊緣適合性的比較中，數(shù)字化取模組達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)的有91.5%，高比率主要因為口內(nèi)掃描儀掃描獲得的三維立體影像可以多角度觀察，醫(yī)生可以調(diào)整軟件自動標(biāo)記的預(yù)備不足之處，在臨床上可再次預(yù)備調(diào)整后，使得最終修復(fù)體能更加準(zhǔn)確，邊緣適合性更佳。這與陳思涵等[16]的研究結(jié)果一致，3Shape Trios口內(nèi)掃描儀器的準(zhǔn)確性完全能滿足臨床修復(fù)體制作要求，Boeddinghaus等的研究結(jié)果也指出在體外模型中的適合性研究中掃描儀的精度可以滿足臨床需求[17-18]。

本研究結(jié)果提示，口內(nèi)掃描技術(shù)應(yīng)用在臨床種植單冠的全瓷制備中，修復(fù)效果良好，精度高，患者滿意度高，可在臨床推廣應(yīng)用，后期可進(jìn)一步追蹤其遠(yuǎn)期臨床效果。

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[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：沈琳，彭國光，吳美珍.不同印模方式在種植磨牙單冠中的應(yīng)用比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：128-130.