青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形的正畸療效及美觀性觀察

彭文文 楊文濤 葉歡娣 吳博洋

[關鍵詞]安氏Ⅱ類;錯牙合畸形;青少年;正畸治療;美觀性

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0124-04

Effect of Orthodontic Treatment and Aesthetic Change in the Treatment of Class Ⅱ Malocclusion in Adolescents

PENG Wen-wen1，YANG Wen-tao1，YE Huan-di2，Wu Bo-yang3

（1.Department of Stomatology， the First People's Hospital of Tianmen City，Tianmen 431700，Hubei，China; 2.Prandtl Oral， Wuhan 430100，Hubei，China; 3.School of Stomatology， Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect and aesthetic changes of adolescents with Class Ⅱ malocclusion after orthodontic treatment. Methods? Total of 106 patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents admitted to our department of stomatology from October 2016 to October 2018 were selected. Orthodontic treatment was performed on patients with Class Ⅱ malocclusion deformity by straight wire bow appliance. The duration of orthodontic treatment was 12～18 months. The degree of tooth deformity， soft tissue changes and aesthetics of patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents before and after orthodontic treatment were compared. Results? After treatment， the anterior teeth overlay， anterior teeth coverage， molar occlusal relationship， and midline relationship scores were lower than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. After treatment， the patient's lower lip inclination， upper and lower lip angles， and soft tissue angle were all less than before treatment， and the nasolabial angle， upper lip inclination angle， genital lip groove angle， facial angle， and H angle were all greater than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. After treatment， the self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need scale （IOTN-AC） and oral health impact profilescale （OHIP-14） scores were lower than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Orthodontic treatment has a good effect on patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents， deformity， it can improve the tooth deformity， change the shape of soft tissue， improve the aesthetics of teeth and improve the quality of life， which is worthy of clinical promotion.

Key words： Class Ⅱ; malocclusion; adolescents; orthodontic treatment; aesthetic change

安氏Ⅱ類錯牙合畸形主要表現為牙齒錯位、牙列擁擠及咬合異常等，多發(fā)于青少年[1]。據調查，在我國錯牙合畸形患病率約為72%，安氏Ⅱ類錯牙合畸形患病率約為20.5%，其中青少年占據約23%，具有較高的發(fā)病率[2]。安氏Ⅱ類錯牙合畸形可對患者的口頜系統(tǒng)功能及口腔健康造成危害，同時影響患者的外觀面貌。尤其在青少年時期，患者格外重視自身美觀性，安氏Ⅱ類錯牙合畸形容易致使青少年出現自卑、憂傷等不良情緒，對身心健康具有消極作用[3-4]。因此，在生長發(fā)育期對安氏Ⅱ類錯牙合畸形的青少年進行矯治具有重要意義。正畸治療是利用多種矯治裝置進行治療的技術，可對牙齒、牙槽骨及面部骨骼施加“生物力”，從而生理性移動牙齒，調整頜面部的協(xié)調性[5-6]。本研究分析106例安氏Ⅱ類錯牙合畸形青少年患者的臨床情況，探討正畸治療在青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形中的效果及美觀性變化，以期為臨床應用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2018年10月湖北省天門市第一人民醫(yī)院口腔科收治的106例安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者為研究對象，其中男49例，女57例，年齡12～18歲，平均年齡（15.17±2.05）歲。納入標準：①確診為牙性安氏Ⅱ類或伴輕度骨性Ⅱ類錯牙合畸形;②首次行正畸治療者;③口腔衛(wèi)生良好者。排除標準：①嚴重先天性畸形者;②合并器質性疾病者;③精神性疾病者。本研究經筆者醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法：治療前由同一名醫(yī)師采用口腔CT拍攝口腔曲面斷層片及頭顱側位片，治療口腔疾病。根據患者情況制定合適的正畸治療方案。采用直絲弓矯正器進行正畸治療，使用托槽定位器粘貼托槽，整平錯位牙齒，牙列排齊后，放置不銹鋼方絲整平牙弓。關閉間隙，調整咬合關系，調整前牙覆牙合覆蓋。拆除直絲弓矯治器后囑患者佩戴保持器。正畸治療持續(xù)時間12～18個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 畸形程度評估：測量患者的前牙覆牙合、前牙覆蓋、磨牙咬合關系、中線關系，綜合評估錯牙合畸形嚴重程度，評分越高代表畸形程度越重。

1.3.2 軟組織變化情況評估：包括鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、軟組織面角、面型角及H角等指標。

1.3.3 美觀性評估：①正畸治療需要指數的美觀量表（Self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need， IOTN-AC）[7]：將10張不同程度錯牙合畸形的黑白照片按畸形程度評0.5～5.0分，分值間隔為0.5，分值越高代表畸形程度越重;②口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile， OHIP-14）[8]：評估口腔問題對生活質量的影響。共7個領域，14個條目，采用1～4分計分法，得分越高代表生活質量越低。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 治療前后畸形程度比較：治療后，患者前牙覆牙合、前牙覆蓋、磨牙咬合關系及中線關系評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后軟組織變化情況比較：治療后，患者下唇傾角、上下唇角、軟組織面角均小于治療前，鼻唇角、上唇傾角、頦唇溝角、面型角、H角均大于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后美觀性比較：治療后，患者IOTN-AC、OHIP-14評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。典型病例矯治前后見圖1～5。

3? 討論

由于遺傳、功能紊亂及生活習慣等因素，青少年往往容易出現安氏Ⅱ類錯牙合畸形，表現為牙齒移位、排列不齊及咬合障礙等，已成為口腔科常見疾病[9]。該疾病可對口腔功能、頜面部結構造成不利影響，甚至發(fā)生牙周病及齲病等，嚴重危害患者的生活質量[10]。進入青少年期后，青少年開始關注自己的容貌美觀，一旦發(fā)生錯牙合畸形，易對青少年的心理狀況造成消極影響，導致自信心降低、內心焦慮等，進而影響青少年的日常人際交往[11]。因此，采取有效的方法矯治青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形成為臨床研究的重點。常規(guī)修復治療是通過移動頜骨骨塊來矯治畸形，可有效治療下頜后縮，但其可能致使患者的咬合功能紊亂，影響毗鄰結構，具有一定的局限性[12]。因此，尋找更加科學有效的矯治方法對錯牙合畸形青少年至關重要。

正畸治療是通過各種矯治器進行治療的手段，可調整牙頜之間及上下牙列的咬合關系，減少前牙覆牙合、覆蓋，改善牙弓曲線。同時，正畸治療采用垂直牽引，可避免后部牙弓小開頜，改善尖窩關系，從而恢復正常的咬合功能[13-14]。直絲弓矯治器是將平直弓絲插入托槽，通過托槽定位牙齒的矯治器，具有定位精準、操作簡便、費用低、療程短等優(yōu)點，具有明顯的矯治效果，被廣泛應用于臨床[15-16]。由于青少年正處于快速生長時期，其頜骨可塑性較大，相較于成人，青少年在矯治錯牙合畸形上具有更大的優(yōu)勢。筆者醫(yī)院通過多年的臨床經驗，結合相關資料的查詢，將正畸治療應用于安氏Ⅱ類錯牙合畸形青少年中，結果顯示：治療后，患者前牙覆牙合、前牙覆蓋、磨牙咬合關系、中線關系評分均低于治療前。治療后，患者下唇傾角、上下唇角、軟組織面角均小于治療前，鼻唇角、上唇傾角、頦唇溝角、面型角、H角均大于治療前。結果表明，正畸治療對安氏Ⅱ類錯牙合畸形青少年具有良好的效果，可改善牙牙合畸形，改變軟組織形態(tài)。這與梅林果等[17]的研究結果基本一致。

安氏Ⅱ類錯牙合畸形不僅對青少年的咀嚼、發(fā)音及吞咽等功能造成影響，同時也與青少年的外觀容貌密切相關[18]。IOTN-AC是評估正畸治療后患者對自我牙牙合美觀程度的調查量表，具有科學性、可行性[19]。OHIP-14是反映口腔問題影響患者身心健康及社會功能等生活質量情況的量表，其簡單方便、結果可靠，可為臨床評估提供客觀依據[20-21]。本研究中，治療后患者IOTN-AC、OHIP-14評分均低于治療前?？赡茉驗檎委熆筛鶕嗌倌甑膶嶋H情況及需求，通過矯治器矯正安氏Ⅱ類錯牙合畸形青少年的頜面部骨骼、牙齒及神經的異常，從而恢復患者正常牙列形態(tài)，提高牙合美觀性，改善其生活質量。

綜上所述，正畸治療對安氏Ⅱ類錯牙合畸形青少年具有良好的效果，可改善牙牙合畸形，改變軟組織形態(tài)，并提高牙牙合美觀性，改善生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]孫麗艷，鄒桂克.微型種植體支抗正畸對成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者牙齒咬合力及齦溝液MMP2、NO水平的影響[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（2）：64-67.

[2]孫君君，侯鳳春，牛樹強，等.安氏Ⅱ類1分類病人正畸前后唇部軟組織變化評估[J].青島大學醫(yī)學院學報，2018，54（4）：427-430.

[3]陳雅莉，周源，胡江天.接受隱形矯治器、鐘擺矯治器矯治的安氏Ⅱ類牙性錯牙合畸形患者牙列垂直向變化對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（12）：24-27.

[4]董玉峰，夏海平，杜文婷.口腔正畸結合修復治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（5）：612-614.

[5]陳馨，沈小波，彭佳美，等.改良Twin-Block矯治器對骨性安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患兒側貌及PAR指數的影響[J].天津醫(yī)藥，2020，48（3）：199-203.

[6]Ehsani S，Nebbe B，Normando D，et al.Dental and skeletal changes in mild to moderate Class Ⅱ malocclusions treated by either a twin-block or xbow appliance followed by full fixed orthodontic treatment[J].Angle Orthod，2015，85（6）：997-1002.

[7]王曉靜，朱華，吉萍，等.某高校大學生與正畸醫(yī)生對錯牙合畸形的感知差異及其影響因素調查[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（3）：74-76.

[8]Chew T，Brennan D，Rossi-fedele G.Comparative longitudinal study on the impact root canal treatment and other dental services have on oral health-related quality of life using self-reported health measures （oral health impact profile-14 and global healthmeasures）[J].J Endod，2019，45（8）：985-993.

[9]劉明輝，沈悅，曾翠敏，等.錐形束CT在輔助微種植體支抗植入及評價成人安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者矯治效果中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（4）：106-110.

[10]劉瑩，馮惠敏.微型種植體支抗與口外弓支抗對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的矯治效果對比分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：147-149.

[11]馮建坤，王宏宇，李楊，等.MBT技術結合微種植釘支抗治療青少年骨性Ⅱ類高角錯牙合畸形的臨床效果研究[J].口腔醫(yī)學，2019，39（12）：1108-1112.

[12]Feres MF，Raza H，Alhadlaq A，et al.Rapid maxillary expansion effects in Class Ⅱ malocclusion：a systematic review[J].Angle Orthod，2015，85（6）：1070-1079.

[13]宋衛(wèi)軍，鄭琳琳，李寒，等.安氏Ⅰ類和安氏Ⅱ類錯牙合畸形正畸后上切牙牙根吸收的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2019，35（3）：166-169.

[14]魏琳，張靜，韓韶豐.口腔正畸MIA技術與HGA技術聯合MBT直絲弓矯治器治療安式Ⅱ型1分類錯牙合畸形的療效比較[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（5）：107-110.

[15]劉曉莉，譚廣有.直絲弓矯治器和Begg矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形療效比較[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：119-122.

[16]孫陽，孫志濤，劉杰，等.直絲弓矯治安氏Ⅱ類2分類錯牙合青少年患者的側貌分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2017，27（8）：475-478.

[17]梅林果，張曉敏，陳銀妹，等.青少年安氏Ⅱ類錯牙合矯治前后錯牙合程度及美觀效果變化的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（8）：84-88.

[18]馬艷，周麗榮，施優(yōu)靈，等.口腔正畸結合修復治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形的臨床效果[J].廣西醫(yī)學，2016，38（7）：925-928.

[19]林寶山，鄧瀟，李婷.正畸治療對青少年消極身體意象的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（10）：126-128.

[20]Dholam KP，Dugad JA，Sadashiva KM.Impact of oral rehabilitation on patients with head and neck cancer：A study using the Liverpool Oral Rehabilitation Questionnaire and the Oral Health Impact Profile-14[J]. J Prosthet Dent，2017，117（4）：559-562.

[21]Al-masri MM， Ajaj MA， Hajeer MY，et al.Evaluation of bone thickness and density in the lower incisors' region in adults with different types of skeletal malocclusion using cone-beam computed tomography[J].J Contemp Dent Pract，2015，16（8）：630-637.

[收稿日期]2020-08-20

本文引用格式：彭文文，楊文濤，葉歡娣，等.青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形的正畸療效及美觀性觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：124-127.