PASS矯治技術(shù)與MBT直絲弓矯治技術(shù)治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者療效對(duì)比分析

魯光煒 姜瑞 吳澤琳

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合;PASS矯治;MBT直絲弓矯治;美學(xué)影響

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0119-04

Comparative Analysis of the Efficacy of Pass Correction Technique and MBT Straight Wire Arch Correction Technique in Patients with Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

LU Guang-wei，JIANG Rui，Wu Ze-lin

（Department of Orthodontics，the First People's Hospital of Xining，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective To investigate the comparative? analysis of the efficacy of pass correction technique and MBT straight wire arch correction technique in patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion. Methods 114 patients withⅡ1 malocclusion from March 2017 to March 2020 were selected as the subjects. All patients were treated with the first and second incisors， It was divided into experimental group （57 cases） and control group （57 cases）， Control group with conventional straight wire arch technique（MBT），PASS.of experimental group The time of upper and lower mandibular teeth alignment， hard tissue cephalometric analysis，soft tissue cephalometric analysis and satisfaction were observed. Results The time to align the upper and lower teeth of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， U1-NA and U1-L1 of the two groups of patients were improved compared with before treatment， and the experimental group was better than the control group （P<0.05）. After treatment， the UL-FP， TLL-FP， lower lip H line distance， Z angle，nasolabial angle and facial lobes were improved in the two groups of patients compared with those before treatment， and the experimental group was better than the control group （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the experimental group was higher than that in the control group （98.24%vs 77.19%， P<0.05）. Conclusion The PASS correction technique for patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion can effectively shorten the time of dentition alignment， adduct the maxillary teeth， improve the aesthetics of facial profile as well as the efficiency and satisfaction of correction.

Key words： Angle Ⅱ Class 1 malocclusion; PASS correction; MBT straight wire arch correction; aesthetic influence

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合也稱為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合，是青少年較為常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形，其中以磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合[1]。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合可表現(xiàn)為上頜前牙前突，下頜后縮，前牙深覆蓋，深覆牙合、開(kāi)唇露齒等，對(duì)患者口腔功能及美觀均造成嚴(yán)重不良影響，故應(yīng)采取積極有效的治療[2-3]。MBT技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、高效及簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)，能有效減少因弓絲彎制誤差造成的牙齒往返移動(dòng)，但佩戴時(shí)易損傷口腔黏膜，且口腔異物感較強(qiáng)，且由于臨床常對(duì)尖牙進(jìn)行向后結(jié)扎，進(jìn)而加速了支抗喪失，療效不理想[4]。PASS注重患者口腔健康，利用最簡(jiǎn)單的矯正器結(jié)構(gòu)及較少原材料消耗，將矯正器機(jī)械力內(nèi)耗情況降至最小，充分利用口腔內(nèi)生理性力量將牙齒移動(dòng)至符合口腔生理結(jié)構(gòu)的位置，簡(jiǎn)化了支抗控制手段，更加符合口腔生理健康的要求[5-6]。因此，本研究主要對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行PASS矯治技術(shù)，并分析其臨床應(yīng)用效果及面容美學(xué)影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年7月筆者醫(yī)院診治的114例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“安氏錯(cuò)牙合分類”[7]中安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合診斷標(biāo)準(zhǔn);②生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或停止期;③面部對(duì)稱無(wú)嚴(yán)重畸形;④對(duì)照組納入支抗需求相同者為研究對(duì)象，并在矯治過(guò)程中采用與支抗需求相應(yīng)的增強(qiáng)支抗方式;⑤患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性缺牙及拔牙史;②既往進(jìn)行過(guò)正畸治療;③合并其他牙體疾病或耳鼻喉科疾病;④合并外傷史或顳頜關(guān)節(jié)紊亂疾病;⑤合并精神類疾病。所有患者均先行拔除全口第一雙尖牙后進(jìn)行矯治，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：57例，其中男28例，女29例，年齡13～25歲，平均年齡（18.62±2.26）歲;對(duì)照組：57例，男30例，女27例，年齡14～25歲，平均年齡（18.78±2.31）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)MBT托槽和普通雙管頰管，實(shí)驗(yàn)組采用MLF托槽和XBT頰管，兩組治療儀器均由杭州新亞齒科材料有限公司提供，弓絲均為NiTi圓絲由上海埃蒙迪材料科技有限公司提供。

所有患者操作均由同一名醫(yī)師完成，并于治療前及治療后留取患者資料。對(duì)照組：采取常規(guī)MBT技術(shù)治療。除上頜第二磨牙不粘托槽，其余所有牙齒粘矯正器。初始弓絲選用0.012 NiTi圓絲，然后依次更換0.014 NiTi圓絲及0.016 NiTi圓絲至牙列排齊。實(shí)驗(yàn)組：采取PASS技術(shù)治療。除上頜雙尖牙及第二磨牙不粘托槽，其余所有牙齒粘矯正器。初始弓絲選用0.012 NiTi圓絲，然后依次更換0.014 NiTi圓絲、0.016 NiTi圓絲及0.018 NiTi圓絲，弓絲末端入后傾管，根據(jù)覆牙合程度配合輔弓懸扎于前牙段，每次就診時(shí)使用末端回彎鉗進(jìn)行弓絲末端回彎，對(duì)扭轉(zhuǎn)牙齒進(jìn)行單翼結(jié)扎，其余牙齒全結(jié)扎，每4周復(fù)診一次。所有患者均不采取任何支抗增強(qiáng)措施，弓絲替換應(yīng)遵循由軟絲到硬絲，由細(xì)絲到粗絲原則。

1.3 觀察指標(biāo)：分別比較兩組患者上、下頜牙排齊時(shí)間、硬組織頭影測(cè)量分析、軟組織頭影測(cè)量分析及滿意度。按月記錄患者上、下頜牙排齊具體時(shí)間。所有患者于治療前及經(jīng)治療前牙排齊后拍攝頭顱定位側(cè)位X線片、頭影測(cè)量，每項(xiàng)指標(biāo)均測(cè)量3次，求取平均值并記錄。硬組織測(cè)量指標(biāo)包括蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)連接角（SNA），蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)連接角（SNB），上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)連接角（ANB），上中切牙軸與蝶鞍中心-鼻根點(diǎn)平面夾角（U1-SN），上中切牙軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連接角（U1-NA），下中切牙軸與鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連接角（U1-L1）;軟組織測(cè)量指標(biāo)包括上唇到審美平面距離（TUL-FP）、下唇到審美平面距離（TLL-FP）、下唇H線距、Z角、鼻唇角、面凸角。滿意度根據(jù)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。量表總分為100分，非常滿意為90分以上;滿意為90分以下且60分以上;總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x?±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 比較兩組患者上、下頜牙排齊時(shí)間：治療后，實(shí)驗(yàn)組上、下頜牙排齊時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者硬組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較：治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者硬組織頭影測(cè)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者U1-NA與U1-L1較治療前均有所改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者軟組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較：治療前，兩組患者軟組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者UL-FP、TLL-FP、下唇H線距、Z角、鼻唇角及面凸角較治療前均有所改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度98.24%，顯著高于對(duì)照組的77.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：患者，何某，男，13歲，因“牙齒不齊+前突”就診，檢查：牙齒排列不齊，上下唇前突，上下切牙唇傾，診斷為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形，并予以PASS矯治技術(shù)治療。治療前，患者面像突面型，鼻唇角小，前牙前突擁擠三度，影像顯示上下前牙突（見(jiàn)圖1）。治療后，面像顯示鼻唇角變大，側(cè)貌改善，上下牙列整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，磨牙中性關(guān)系。影像顯示上磨牙維持了其治療前代償性的后傾角，下磨牙直立，達(dá)到強(qiáng)支抗要求（見(jiàn)圖2）。

3? 討論

安氏分類法是目前臨床應(yīng)用廣泛的錯(cuò)牙合畸形分類法，其根據(jù)上下牙弓的前后關(guān)系，將錯(cuò)牙合畸形分為3類[8]。其中安氏Ⅱ類約占所有錯(cuò)牙合畸形的26.62%，而安氏Ⅱ類1分類發(fā)生率占15%～20%[9]。臨床以磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，伴有上頜前突、下頜向后旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)、上前牙唇向傾斜及深覆牙合，并伴有不同程度上唇發(fā)育不足和頦唇部形態(tài)不良等面型不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者的自信心及日常交往[10]。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，既有牙性、骨性因素，也有矢狀及垂直方向的不調(diào)[11]。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合以下頜后縮型多見(jiàn)，其次為上下頜后縮。頦部被稱為現(xiàn)代人面容特征之一，與容貌美關(guān)系極大，其形態(tài)對(duì)于頜面美觀有著非常重要的意義[12]。一般情況下，青少年安氏Ⅱ類1分類患者建議發(fā)現(xiàn)后盡早治療，既往臨床常采取MBT矯正錯(cuò)牙合畸形，而MBT為了防止尖牙向近中傾斜移動(dòng)，常對(duì)尖牙進(jìn)行向后結(jié)扎，導(dǎo)致磨牙向近中移動(dòng)，加速了支抗的喪失。PASS矯治技術(shù)由M-LF托槽和XBT頰管組成，可在矯治過(guò)程中不采取任何加強(qiáng)支抗措施，有效保護(hù)磨牙支抗。

MBT技術(shù)將矯正弓絲完全壓入槽溝底部，限制牙齒移動(dòng)速度，難以達(dá)到最適宜的正畸矯治力，而PASS技術(shù)M-LF托槽具有較低摩擦特性，可產(chǎn)生最適矯治力，在牙齒排齊早期，使尖牙向遠(yuǎn)中漂移，避免向后結(jié)扎，節(jié)省磨牙支抗，縮短矯治過(guò)程[13]。本研究結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組上、下頜牙排齊時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明PASS技術(shù)縮短了牙列排齊時(shí)間，可有效提高矯治效率。隨著人們對(duì)美的追求提升，許多人因需改善面型而進(jìn)行矯正，故改善側(cè)貌也是正畸治療的目標(biāo)之一。成功的正畸治療在建立正常骨骼和咬合關(guān)系的同時(shí)，也要達(dá)到面部軟組織的和諧、美觀狀態(tài)。正畸治療中，下頜將產(chǎn)生一定量的矢狀量調(diào)整，但調(diào)整有限，較短時(shí)間內(nèi)不足以使頜骨發(fā)生明顯改建。既往研究表明，正畸治療后，患者側(cè)面型較治療前變直，上牙前突明顯改善，唇回收明顯，頦部側(cè)面軟組織改善，頦部形態(tài)改變，恢復(fù)較和諧曲線[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者U1-NA與U1-L1較治療前均有所改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組上頜切牙發(fā)生了冠舌向的傾斜移動(dòng)，明顯內(nèi)收;治療后，兩組患者UL-FP、TLL-FP、下唇H線距、Z角、鼻唇角及面凸角較治療前均有所改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組上頜牙擁擠前突得到改善，且相鄰軟組織結(jié)構(gòu)改變，鼻唇頦關(guān)系趨于協(xié)調(diào)，面部側(cè)貌美學(xué)較前改善。既往研究表示，PASS技術(shù)在矯正錯(cuò)牙合畸形上具有一定療效，可有效改善錯(cuò)牙合生長(zhǎng)發(fā)育及軟組織影響，既能滿足患者對(duì)于錯(cuò)牙合的治療，也能滿足患者對(duì)于面貌美的要求[15]。本研究結(jié)果示，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度98.24%高于對(duì)照組77.19%，與上述結(jié)果一致，提示PASS矯治技術(shù)能有效改善患者錯(cuò)牙合及面型側(cè)貌，滿足患者對(duì)于美學(xué)的追求。

綜上所述，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者采取PASS矯治技術(shù)可有效縮短牙列排齊時(shí)間、內(nèi)收上頜牙、改善面部側(cè)貌美學(xué)、提高矯治效率及滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Campbell C，Millett D，Kelly N，et al.Frankel 2 appliance versus the modified twin block appliance for phase 1 treatment of Class Ⅱ division 1 malocclusion in children and adolescents：A randomized clinical trial[J].Angle Orthod，2020，90（2）：202-208.

[2]?irgi? E，Kjellberg H，Hansen K.Treatment of large overjet in Angle Class Ⅱ： division 1 malocclusion with andresen activators versus prefabricated functional appliances-a multicenter， randomized， controlled trial[J].Eur J Orthodont，2016，38（5）：516-524.

[3]Zou L，Chen Y，Liu H，et al.Effect of soft tissue thickness of upper lip on lip retraction in orthodontical-treated Class Ⅱ，division 1 females[J].J Cent South Univ，2016，41（4）：394-398.

[4]Idris G，Hajeer MY， Al-Jundi A. Soft- and hard-tissue changes following treatment of Class Ⅱ division 1 malocclusion with activator versus trainer：a randomized controlled trial[J].Eur J Orthod，2019，41（1）：21-28.

[5]管麗敏，鮑慶紅，吉玲玲，等.PASS矯治器和DAMON矯治器安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合治療效果的PAR指數(shù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：107-110.

[6]王媛媛，謝奇，方乾呈，等.生理性支抗控制技術(shù)聯(lián)合種植釘矯治成人雙牙弓前突畸形一例[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2020，27（2）：115-117.

[7]Jungin B，Woo-Sung S，Seong-Sik K，et al.Comparison of masticatory efficiency according to Angle's classification of malocclusion[J]. Korean J Orthod，2017，47（3）：151-157.

[8]Mohammed H， ?irgi? E， Rizk MZ，et al. Effectiveness of prefabricated myofunctional appliances in the treatment of ClassⅡ division 1 malocclusion：a systematic review[J].Eur J Orthod，2020，42（2）：125-134.

[9]Kim K，Choi SH，Choi EH，et al. Unpredictability of soft tissue changes after camouflage treatment of Class Ⅱ division 1 malocclusion with maximum anterior retraction using miniscrews[J].Angle Orthod，2017，87（2）：230-238.

[10]Stergiopulos O，Houstis O，Kiliaridis S，et al.Changes in facial expressions following functional orthopaedic treatment for Class Ⅱ division 1 malocclusion：a prospective controlled study[J].Eur J Orthod， 2019，41（3）：231-237.

[11]Wu XP，Xuan J，Liu HY，et al.Morphological characteristics of the cranial base of early angle's Class Ⅱ division 1 malocclusion in permanent teeth[J].Int J Morphol，2017，35（2）：589-595.

[12]任繼業(yè).微種植釘支抗在SUS2矯治器治療安氏Ⅱ1類中作用的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：552-556.

[13]徐琛，王斌，吳建華.PASS矯治器與MBT自鎖矯治器在安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合拔牙病例矯治中的應(yīng)用效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（9）：1535-1539.

[14]蔣小勇.生理性支抗控制技術(shù)在拔牙矯治患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（17）：116-118.

[15]趙珍，古力巴哈·買買提力.生理性支抗矯治技術(shù)對(duì)磨牙支抗控制的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（12）：1149-1152.

[收稿日期]2020-12-03

本文引用格式：魯光煒，姜瑞，吳澤琳.PASS矯治技術(shù)與MBT直絲弓矯治技術(shù)治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者療效對(duì)比分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：119-124.