低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在美容手術(shù)中的應(yīng)用價值

楊帆 劉虹 蔣超 陳俊 許斌兵

[摘要]目的：探究低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在美容手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選擇2019年4月-2020年4月在遂寧市中心醫(yī)院就診后接受美容手術(shù)的患者80例作為研究對象。將全部患者根據(jù)隨機數(shù)字表的方法分為人數(shù)等同的對照組以及觀察組，每組的患者人數(shù)均為40例。對照組使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組使用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉。對比兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)[麻醉誘導(dǎo)前，麻醉后10min，手術(shù)完成時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧分壓（SpO2）]、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間、鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分（Ramsay評分）、出手術(shù)室方式、不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后10min、手術(shù)完成時的MAP、HR、SpO2數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后的鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P<0.05）。兩組出手術(shù)室方式的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：接受美容手術(shù)的患者，采用低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚的麻醉方法，可保證手術(shù)過程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并有助于縮短術(shù)后清醒時間，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，并且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;丙泊酚;美容手術(shù);麻醉;血流動力學(xué)

[中圖分類號]R614? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0019-04

Application Value of Low Dose Dexmedetomidine Combined with Propofol in Cosmetic Surgery

YANG Fan，LIU Hong，JIANG Chao，CHEN Jun，XU Bin-bing

（Department of Anesthesiology，Suining City Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the application value of low dose of dextrometramidine and propofol in cosmetic surgery. Methods? 80 patients who underwent cosmetic surgery in Suining Central Hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. According to the method of random number table， all patients were divided into a control group and an observation group with the same number of patients. The number of patients in each group was 40 cases. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil. The observation group was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine. Compare the hemodynamic indicators of the two groups [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， arterial partial pressure of oxygen （SpO2） of before induction of anesthesia， 10 minutes after anesthesia， completion of the operation]， postoperative recovery time， surgery post-awake time， analgesia score， sedation score （Ramsay score）， way out of the operating room， adverse reactions. Results? There was no significant difference in MAP， HR and SpO2 data between the two groups before anesthesia induction， 10 minutes after anesthesia and after operation （P>0.05）. The postoperative recovery time and waking time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The postoperative analgesia score and sedation score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? For patients undergoing cosmetic surgery， the use of low-dose dexmedetomidine combined with propofol anesthesia can ensure the stability of hemodynamics during the operation， and help shorten the postoperative wake-up time， and improve postoperative sedation and analgesia effect， and good safety .

Key words： dexmedetomidine; propofol; cosmetic surgery; anesthesia; hemodynamics

在近些年以來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，而人群的生活水平也在逐漸增高，人群對于自己儀表、外觀的重視程度也在逐漸提升。在醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步的背景基礎(chǔ)上，越來越多的人選擇使用醫(yī)學(xué)美容的方法改變自己的容貌以獲得更好的自信，圍繞美容整形手術(shù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)開發(fā)以及探索也成為醫(yī)學(xué)界所探索的核心所在[1-2]。目前實際工作中較為常見的美容手術(shù)包括隆鼻，隆胸、抽脂、祛眼袋、除皺紋等[3-4]，無論任何手術(shù)均需要選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锿瓿陕樽?，減輕患者的痛苦程度，保障手術(shù)過程的順利實施。丙泊酚屬于短效類的常用靜脈麻醉藥物，作為十分經(jīng)典的麻醉藥物，其具有起效迅速，體內(nèi)作用時間短，恢復(fù)速度快，麻醉深度可控性較強等優(yōu)勢，但是丙泊酚在實際應(yīng)用過程中也同樣具有易引發(fā)呼吸抑制以及躁動的固有風(fēng)險[5]。右美托咪定也具有良好的鎮(zhèn)靜效果，該藥物屬于高度選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，同樣也屬于實際工作中使用較為普遍的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，在以往的工作中顯示，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜效果，而且可以一定程度上降低麻醉藥物的使用劑量[6-7]。本研究對低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于美容手術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月-2020年4月在遂寧市中心醫(yī)院就診后接受美容手術(shù)的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受美容手術(shù)治療;②年齡大于18周歲，性別不限，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在17～28kg/m2;③依據(jù)醫(yī)院所提供的麻醉以及治療方案完成手術(shù)，可提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料;④美國麻醉師協(xié)會分級（ASA）為Ⅰ級或Ⅱ級;⑤患者以及家屬均明確自己接收的麻醉方法，簽署關(guān)于研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性;②患者長期服用免疫抑制劑、激素、催眠類藥物，或具有酗酒等習(xí)慣，對麻醉效果形成影響;③對研究中使用的藥物或器材具有明確的過敏現(xiàn)象或禁忌癥;④患者理解能力不足合并具有精神異常、認(rèn)知功能異常等;⑤身體罹患嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如肝腎功能障礙，免疫功能紊亂等，不適宜使用本研究中的麻醉方案。遂寧市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)項目后全程監(jiān)督執(zhí)行。全部患者根據(jù)隨機數(shù)字表的方法分為人數(shù)等同的對照組以及觀察組，每組的患者人數(shù)均為40例。對照組男8例，女32例，平均年齡（32.74±6.18）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.62±4.87）kg/m2，平均手術(shù)耗時（108.93±16.22）min，ASAⅠ級31例，ASAⅡ級9例，手術(shù)分類中腹部抽脂術(shù)16例，隆鼻術(shù)8例，面部自體脂肪填充術(shù)9例，隆乳術(shù)7例。觀察組男6例，女34例，平均年齡（31.86±7.04）歲，平均BMI（23.19±5.13）kg/m2，平均手術(shù)耗時（113.07±15.89）min，ASAⅠ級33例，ASAⅡ級7例，手術(shù)分類中腹部抽脂術(shù)14例，隆鼻術(shù)9例，面部自體脂肪填充術(shù)10例，隆乳術(shù)7例。兩組的一般情況具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法：患者入室前15min肌肉注射0.3mg東莨菪堿，抑制腺體分泌?；颊呷胧液笫褂帽菍?dǎo)管進(jìn)行持續(xù)給氧，對患者的心率（HR）、血壓、動脈血氧飽和度（SpO2）等重要生命體重進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對照組使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉：麻醉誘導(dǎo)方案如下，以1.5mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，10ml：100mg）進(jìn)行靜脈推注，之后給予0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，2ml：100μg）進(jìn)行靜脈推注，待患者進(jìn)入良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)后，以1.9mg/（kg·h）維持丙泊酚的靜脈泵注，以0.04μg/（kg·h）維持舒芬太尼的靜脈泵注，維持患者的麻醉狀態(tài)。待手術(shù)縫合完成后，停止給藥。觀察組使用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉：以1.5mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈推注，之后給予0.7μg/kg的右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027，2ml：0.2mg（按右美托咪定計））進(jìn)行靜脈推注，待患者進(jìn)入良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)后，以1.9mg/（kg·h）維持丙泊酚的靜脈泵注，以0.7μg/（kg·h）維持右美托咪定的靜脈泵注，維持患者的麻醉狀態(tài)。待手術(shù)完成后，停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動力學(xué)指標(biāo)：對比兩組在麻醉誘導(dǎo)前，麻醉后10min，手術(shù)完成時的平均動脈（MAP）、HR、SpO2。

1.3.2 蘇醒指標(biāo)：對比兩組的術(shù)后蘇醒時間（麻醉藥物停用到自行睜眼）、術(shù)后清醒時間（麻醉藥物停用到可自行指鼻）。

1.3.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果指標(biāo)：對比兩組術(shù)后1h的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)痛評分以參考文獻(xiàn)[8]為參考，以10分為最佳鎮(zhèn)痛效果，以0分為最差鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)靜評分以Ramsay評分測評，1分為煩躁不安;2分為清醒，安靜合作;3分為嗜睡，對指令的反應(yīng)較為敏捷;4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒;5分為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍;6分為深度睡眠，對呼叫無任何反應(yīng)[9]。

1.3.4 出手術(shù)室方式：對比兩組患者出手術(shù)室的方式差異，包括“步行走出”、“輪椅推出”、“平車推出”3種方式。

1.3.5 不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料結(jié)果使用（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)比較：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后10min、手術(shù)完成時的MAP、HR、SpO2數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1～3。

2.2 兩組術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較：觀察組的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后的鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

2.4 兩組出手術(shù)室方式比較：兩組出手術(shù)室方式的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

2.5 兩組的不良反應(yīng)情況比較：兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表7。

3? 討論

任何一種手術(shù)均需要進(jìn)行麻醉，無論是面部的整形手術(shù)，還是隆乳手術(shù)，腹部脂肪抽吸手術(shù)等，對于接受手術(shù)的個體而言，均是較強的應(yīng)激源，對患者的身心也是直接的刺激[10]。有研究結(jié)果顯示，不良的術(shù)前心理狀態(tài)可能會使手術(shù)效果不佳，甚至增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的威脅[11-12]。良好的麻醉過程可以使患者的疼痛感降低并抑制應(yīng)激的程度，同時保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行。美容手術(shù)，在手術(shù)過程中讓患者可以良好的保持在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)更加重要，這可以保證醫(yī)師對于身體部位的操作更為穩(wěn)定以及精確，所造成的不必要損傷風(fēng)險降低。

本研究中對三種藥物的組合麻醉效果差異對比。丙泊酚是臨床工作中十分常用的一類麻醉藥物，該藥物具有起效迅速、蘇醒時間短、體內(nèi)不易蓄積等優(yōu)勢、丙泊酚對于人體呼吸以及循環(huán)的抑制作用也是十分明確的，這種作用的功效與藥物的使用量呈正相關(guān)[13]。舒芬太尼也是效果良好的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，與丙泊酚相比，其對呼吸抑制的作用較低，更加有利于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[14-15]。但丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合使用，則可能需要面對不良反應(yīng)增高的風(fēng)險，一般具有嗆咳，躁動等，這對于美容手術(shù)的操作會構(gòu)成干擾，如果患者的情況特別嚴(yán)重，則有可能出現(xiàn)循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。右美托咪定的主要藥理成分為α2-腎上腺素受體激動劑，在靜脈推注之后能夠與人體內(nèi)相應(yīng)的受體結(jié)合，對交感神經(jīng)元的放電過程達(dá)成抑制功效，從而對交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)達(dá)成抑制效果。同傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜類藥物相比，右美托咪定達(dá)成的鎮(zhèn)靜狀態(tài)更易被喚醒，而且在鎮(zhèn)靜過程中，也幾乎不存在呼吸抑制的作用[16]。

從兩組在手術(shù)不同時間點的血流動力學(xué)對比看，不同麻醉藥物組合并未產(chǎn)生明顯的差異，提示兩種麻醉方案均可以較為良好的保持手術(shù)操作期間的血流動力學(xué)穩(wěn)定，不僅達(dá)成迅速且良好的麻醉功效，而且沒有對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)形成較大的干擾，這為手術(shù)操作提供良好的平臺。在術(shù)后患者出手術(shù)室的方式方面，也不存在明顯的差異，美容手術(shù)對于患者的整體創(chuàng)傷程度要明顯低于心腦血管手術(shù)或骨科手術(shù)等創(chuàng)傷程度較高的術(shù)式，美容手術(shù)的麻醉深度較淺，術(shù)后清醒耗時較短，因此有部分患者尚可以利用步行的方式自己走出手術(shù)室。但是觀察組患者在蘇醒指標(biāo)以及術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)方面，占據(jù)一定的優(yōu)勢。右美托咪定可以作用在人體的腦干藍(lán)斑區(qū)域，對患者產(chǎn)生較為明顯的，可喚醒的鎮(zhèn)靜以及催眠效果，同時可以作用在人體中樞神經(jīng)的α2受體上，持續(xù)的抑制手術(shù)誘發(fā)的疼痛信號的傳導(dǎo)，從而達(dá)成術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。這可能是右美托咪定與舒芬太尼相比優(yōu)勢的主要原因。另外在術(shù)后不良反應(yīng)的對比方面，觀察組的總體發(fā)生率相對于對照組更低，但是在數(shù)據(jù)差異的程度方面，不具有明顯的差異。右美托咪定在以往的若干研究中已經(jīng)顯示出較高的安全性，尤其是該藥物的使用過程中可較為有效的避免常規(guī)阿片類藥物所存在的呼吸抑制、惡心嘔吐等問題[17]。當(dāng)然本研究中的結(jié)果很可能是因為所納入的樣本量相對較小所致。作為單中心的研究設(shè)計方案，在符合要求的患者捕捉方面確實存在一定的困難，本研究也沒有對患者術(shù)后的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸進(jìn)行追蹤分析，希望今后有機會可以進(jìn)行彌補。

綜上所述，接受美容手術(shù)的患者，采用低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚的麻醉方法，可保證手術(shù)過程中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并有助于縮短術(shù)后清醒時間，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，并且安全性良好。

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[收稿日期]2020-03-15

本文引用格式：楊帆，劉虹，蔣超，等.低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在美容手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：19-22.