小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘患者的效果

胡浩原

摘 ?要：目的 ?探究老年哮喘患者行小劑量糖皮質(zhì)激素、茶堿聯(lián)合治療的可行性。方法 ?采用隨機(jī)數(shù)表法將2020年7月～2021年7月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例老年哮喘患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組應(yīng)用布地奈德吸入劑吸入聯(lián)合茶堿緩釋片治療，對(duì)照組應(yīng)用布地奈德吸入劑吸入治療。對(duì)比兩組治療效果、治療前后嗜酸性粒細(xì)胞百分比、呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣量（FEV1）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組嗜酸性粒細(xì)胞百分比、呼氣峰值流速，較之于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組嗜酸性粒細(xì)胞百分比、呼氣峰值流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組嗜酸性粒細(xì)胞百分低于對(duì)照組，呼氣峰值流速高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?臨床在治療老年哮喘患者的過(guò)程中，聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素與茶堿的效果確切，有助于緩解患者病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

關(guān)鍵詞：哮喘;老年;劑量;糖皮質(zhì)激素;茶堿;藥物安全性

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.12 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0140-03

哮喘屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，主要由多細(xì)胞與多介質(zhì)引起，以老年人為主要發(fā)病群體，以咳嗽、呼吸急促、發(fā)作性喘息等為主要癥狀[1]。老年哮喘患者的抵抗力和免疫力均相對(duì)薄弱，加之此疾病病程長(zhǎng)，很容易并發(fā)呼吸道感染，進(jìn)而出現(xiàn)氣道不可逆性狹窄，對(duì)患者身心健康和生命安全產(chǎn)生不利影響。在臨床治療過(guò)程中，一般選擇糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，但應(yīng)用劑量過(guò)大很容易引起一系列不良反應(yīng)[2]。為此，本研究旨在探究老年哮喘患者行小劑量糖皮質(zhì)激素、茶堿聯(lián)合治療的可行性。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2020年7月～2021年7月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例老年哮喘患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例;年齡62～79歲，平均年齡（66.79±4.19）歲;病程1～19年，平均病程（9.58±1.76）年。試驗(yàn)組男24例，女18例;年齡61～78歲，平均年齡（66.74±4.15）歲;病程1～18年，平均病程（9.55±1.74）年。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;在就診近1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度哮喘者;哮喘急性發(fā)作者;中途退出研究者。

1.3 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用布地奈德吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063）吸入治療，3次/d，200 μg/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組應(yīng)用布地奈德吸入劑吸入+茶堿控釋片治療，在吸入治療的同時(shí)口服茶堿緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：湖南紳泰春藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020832，規(guī)格：0.1 g），2次/d，0.2 g/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①評(píng)估兩組患者的治療效果。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由顯效、有效、無(wú)效三部分組成。顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失亦或是緩解，肺部功能改善且哮鳴音消失;有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，且肺部功能改善、哮鳴音減輕;無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、肺部哮鳴音、肺部功能未改善，甚至有加重趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞百分比、呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣量。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭痛、咽部不適等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞百分比、呼氣峰值流速比較

治療前，兩組嗜酸性粒細(xì)胞百分比、呼氣峰值流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組嗜酸性粒細(xì)胞百分低于對(duì)照組，呼氣峰值流速高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組治療前后第一秒用力呼氣量比較

治療前，兩組第一秒用力呼氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組第一秒用力呼氣量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

哮喘屬于氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生主要是因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素對(duì)氣道侵襲產(chǎn)生影響而致使支氣管收縮，黏液分泌量增加，進(jìn)而引發(fā)氣道炎性反應(yīng)，使呼吸道阻塞程度加重且反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者易合并氣道高反應(yīng)性，且會(huì)出現(xiàn)胸悶、反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、可逆性氣流與咳嗽等癥狀。在臨床防治哮喘的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)集中于對(duì)支氣管黏膜炎性反應(yīng)的控制、降低氣道高反應(yīng)性頻率等方面[4]。糖皮質(zhì)激素能夠有效調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝以及生物合成，抑制免疫應(yīng)答，最終達(dá)到抗毒、抗炎與抗休克的治療效果。使用糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘患者的效果備受認(rèn)可[5]。然而，在藥物治療期間若對(duì)劑量的控制不合理，大劑量且全身使用糖皮質(zhì)激素，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至引起糖尿病、高血壓與潰瘍等不良反應(yīng)。老年患者血液內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平會(huì)伴隨年齡的增長(zhǎng)而提高，導(dǎo)致分泌激素的能力降低，代謝功能隨之下降，加之本身存在諸多基礎(chǔ)疾病和不良反應(yīng)的影響，增加了患者的痛苦感，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

茶堿是甲基嘌呤類(lèi)藥物，在心臟性呼吸障礙、支氣管哮喘及肺氣腫等疾病的治療中應(yīng)用相對(duì)廣泛，可使患者支氣管平滑肌松弛，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，強(qiáng)心效果突出，同時(shí)能夠?qū)γ庖吖δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮抗炎功效，降低氣道阻塞情況的發(fā)生率。需要注意的是，茶堿本身免疫調(diào)節(jié)功能與抗炎性需處于低濃度（5～10 mg/L）狀態(tài)下才可發(fā)揮出來(lái)。吸入激素屬于局部用藥，能夠使溶媒體穩(wěn)定性不斷增強(qiáng)，直接作用于支氣管黏膜，減少抗體合成，抑制免疫反應(yīng)，導(dǎo)致活血物質(zhì)活性下降，進(jìn)而達(dá)到控制平滑肌收縮的目的。同時(shí)，支氣管黏膜腫脹程度有所緩解，滲出得以有效控制，哮喘癥狀發(fā)作頻率下降[7]。除此之外，茶堿緩釋片能夠?qū)ο佘帐荏w加以抵抗，腎上腺素分泌隨之增加，呼吸肌收縮能力隨之增強(qiáng)。但一定要對(duì)茶堿的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，一旦劑量調(diào)配不合理，很容易引發(fā)諸多不良反應(yīng)。腹痛、惡心嘔吐、心悸等為茶堿常見(jiàn)不良反應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重刺激患者的心臟。在治療老年哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的過(guò)程中，茶堿的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，且治療效果通常在血漿濃度超過(guò)10 mg/L的條件下更顯著。此濃度與中毒濃度接近，所以臨床應(yīng)用受限。小劑量服用茶堿緩釋片可確?；颊叩难帩舛鹊陀诔Ｒ?guī)推薦血漿濃度，長(zhǎng)時(shí)間服用小劑量茶堿控釋片可有效降低中毒發(fā)生率[8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療老年哮喘患者，可迅速發(fā)揮藥效，改善患者的臨床癥狀，抗炎功效突出，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同效果，減少藥物所引起的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組嗜酸性粒細(xì)胞百分比、呼氣峰值流速，較之于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組第一秒用力呼氣量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床在治療老年哮喘患者的過(guò)程中，聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素與茶堿的效果確切，有助于緩解患者病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

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