強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療中的臨床價(jià)值

姚智超

摘 ?要：目的 ?分析腦卒中偏癱的疾病特點(diǎn)，評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練的綜合康復(fù)治療效果。方法 ?選擇2020年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合呼吸訓(xùn)練。比較兩組患者的康復(fù)情況，包括干預(yù)前后的呼吸肌肌力、平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力。結(jié)果 ?干預(yù)后，觀(guān)察組患者最大呼氣壓（PEmax）、最大吸氣壓（PImax）均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練輔助綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的效果顯著，可促進(jìn)患者呼吸肌肌力改善，提升患者的平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提升患者的生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中;偏癱;強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練;綜合康復(fù)治療;呼吸肌肌力;平衡能力;下肢運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0146-03

在臨床上，腦卒中的發(fā)病率一直較高，患者的生命體征平穩(wěn)后步行能力減退，會(huì)不可避免的發(fā)生不同程度的后遺癥，從而影響患者的正常生活，且由于患者對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不足會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[1]。如何有效的對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，一直是康復(fù)治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，改善患者的平衡能力、呼吸肌肌力等有助于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，配合呼吸訓(xùn)練的效果顯著，在改善呼吸功能的同時(shí)，利于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。本研究通過(guò)分析腦卒中偏癱的病情特點(diǎn)，評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練綜合康復(fù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡45～78歲，平均年齡（63.50±4.50）歲;體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.50±2.20）kg/m2;左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱20例。觀(guān)察組男23例，女17例;年齡47～78歲，平均年齡（62.80±5.30）歲;體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.80±2.50）kg/m2;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者與家屬均知情同意。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)腦CT、磁共振成像（MRI）檢查確診;病歷資料完整;患者具備遵醫(yī)配合行為。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情變化者;精神類(lèi)疾病者;意識(shí)障礙、配合能力差者。

1.3 ?方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，輔助患者頻繁翻身，根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行訓(xùn)練，如床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及坐立、站立、平衡等功能訓(xùn)練，50 min/次，2次/d。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助呼吸訓(xùn)練。①縮唇呼吸。輔助患者取坐位、站立位，放松身體，雙手置于腹部、閉上嘴唇，經(jīng)鼻呼吸，吸氣、呼氣比為1∶4，逐漸減慢呼吸頻率，30～50 min/次，3次/d。②腹式呼吸。輔助患者取仰臥位，一手置于腹部、一手置于胸口，輕微彎曲膝、髖關(guān)節(jié)，自然呼吸，在吸氣、呼氣結(jié)束時(shí)，輔助患者伸展膈肌，20 min/次，2次/d。③胸部放松。輔助患者取仰臥位，雙手置于上胸鎖骨下肋弓輔助呼吸，呼氣時(shí)沿呼氣運(yùn)動(dòng)方向壓縮，吸氣時(shí)胸部自然反彈，25 min/次，2次/d。④呼吸訓(xùn)練器。選用powerbreath呼吸訓(xùn)練器，輔助患者取坐位、靠坐位，呼吸訓(xùn)練器設(shè)置為吸氣模式，吸氣開(kāi)始訓(xùn)練，連接軟管、咬嘴、外殼接口，沿吸氣箭頭垂直擺放、咬嘴吸氣，囑患者含住咬嘴吸氣結(jié)束，松開(kāi)咬嘴呼氣，重復(fù)進(jìn)行，15 min/次，間隔5 min后再次行呼氣訓(xùn)練。沿呼氣箭頭垂直置訓(xùn)練器，含咬嘴呼氣，逐漸升起浮子，保持松開(kāi)咬嘴吸氣，重復(fù)訓(xùn)練，15 min/次，間隔5min后再次吸氣訓(xùn)練。吸氣訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練各4個(gè)循環(huán)，2次/d。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組呼吸肌肌力、平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力變化情況。采用肺功能儀測(cè)定兩組患者的最大呼氣壓（PEmax）、最大吸氣壓（PImax）。以Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)估平衡功能，總分56分，評(píng)分越高患者的平衡功能越好[3]。以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，下肢17項(xiàng)條目，總分34分，評(píng)分越運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好[4]。以日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living，ADL）評(píng)估生活能力，包含進(jìn)食、如廁等條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的日常生活能力越好[5]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組呼吸肌肌力變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者的PEmax、PImax比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PEmax、PImax較干預(yù)前顯著改善，且觀(guān)察組PEmax、PImax水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組干預(yù)前后BBS、FMA、ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組BBS、FMA、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組BBS、FMA、ADL評(píng)分較干預(yù)前改善，且觀(guān)察組BBS、FMA、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

腦卒中具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，患者偏癱后遺癥明顯，易出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力。呼吸功能下降會(huì)增加呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，合理的訓(xùn)練可提高患者的肌肉力量，有助于改善肌肉協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[6]。腦卒中后偏癱患者康復(fù)治療中輔助呼吸訓(xùn)練，通過(guò)縮唇呼吸、腹式呼吸、胸部放松訓(xùn)練及體外膈肌起搏電刺激，有助于激活患者的軀干肌肉、呼吸肌，增加膈肌活動(dòng)，調(diào)節(jié)呼吸頻率、肺通氣量，提高患者的肺活量、運(yùn)動(dòng)能力與呼吸深度[7]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀(guān)察組患者PEmax、PImax均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者BBS評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，呼吸訓(xùn)練綜合康復(fù)治療的有效落實(shí)提升了腦卒中偏癱患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力。相關(guān)研究指出，強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練綜合康復(fù)治療滿(mǎn)足腦卒中偏癱患者的康復(fù)需求，有助于改善患者的日常生活活動(dòng)能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能，促進(jìn)患者預(yù)后的改善[9]。本研究結(jié)果與單桂琴和劉皓華[10]的研究結(jié)果接近。

綜上所述，強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練輔助綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的效果顯著，可促進(jìn)患者呼吸肌肌力改善，提升患者的平衡能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提升患者的生活活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊，冷虎.呼吸肌反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者呼吸與吞咽功能障礙的臨床療效觀(guān)察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（6）：586-589.

[2]李興順.定量評(píng)估有氧訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中偏癱患者心肺功能和身體恢復(fù)指標(biāo)的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（4）：352-354.

[3]高曉紅.對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)其肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：13-14.

[4]關(guān)艷.腦卒中后偏癱患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)其肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（29）：124-125.

[5]婁強(qiáng)，楊洪友，龐超，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者周?chē)窠?jīng)電生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（6）：18-21.

[6]楊春霞，柯亞蘭.分析中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理方案對(duì)缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后偏癱患者的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（14）：86-88.

[7]胡建英，黃曉.中醫(yī)綜合康復(fù)治療方案對(duì)腦卒中偏癱患者內(nèi)皮細(xì)胞功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（7）：123-125.

[8]高雪茹，孫?，?低頻電刺激聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能、肌肉協(xié)同收縮率及周?chē)窠?jīng)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（2）：132-135.

[9]廖源，孫光華，封蔚彬，等.強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療的臨床有效性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（4）：698-701.

[10]單桂琴，劉皓華.呼吸訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的意義研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（2）：246-248.