綜合護(hù)理在經(jīng)主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療的老年慢阻肺患者中的應(yīng)用效果

史嬋嬋 劉莉 李曉梅

摘 ?要：目的 ?討論綜合護(hù)理在主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療的老年慢阻肺患者中的效果及對(duì)其肺功能的影響。方法 ?隨機(jī)選取2020年4月～2021年4月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的老年慢阻肺患者120例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者入院后均接受主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療，對(duì)照組治療中采取常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則采取綜合護(hù)理方案，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果以及肺功能改善情況進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 ?護(hù)理后觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一秒率（FEV1/FVC）和第一秒用力呼氣量（FEV1）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?綜合護(hù)理在主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器干預(yù)的老年慢阻肺患者中可有效改善患者的負(fù)面情緒和肺功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù);膈肌起搏器

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0125-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，患病群體以老年人為主[1-2]。目前臨床對(duì)于該病的治療方案比較明確且有一定的效果，主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器的應(yīng)用也加快了COPD的康復(fù)進(jìn)程，但是治療過程中的護(hù)理方案仍然為常規(guī)護(hù)理方案，沒有充分地考慮治療期間患者的護(hù)理需求以及治療需求，影響了治療效果。綜合護(hù)理是一種比較全面的護(hù)理方案，且能夠根據(jù)患者治療特點(diǎn)進(jìn)行目標(biāo)護(hù)理，在其他科室中已經(jīng)獲得了較好的應(yīng)用效果[3]。為此，本研究將綜合護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療的老年慢阻肺患者，觀察其具體應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取2020年4月～2021年4月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的老年慢阻肺患者120例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組，男31例，女29例;年齡60～78歲，平均年齡（69.51±2.60）歲;病程5～12年，平均病程（8.98±1.31）年。觀察組，男32例，女28例;年齡60～77歲，平均年齡（68.53±3.02）歲;病程5～13年，平均病程（9.11±1.13）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2013 年修訂版）中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②同時(shí)接受主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)和膈肌起搏器的輔助治療;③年齡為60～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病;②合并甲肝、乙肝等病毒感染性疾病;③COPD急性發(fā)作期;④長(zhǎng)期臥床患者;⑤合并精神障礙患者。

1.3 ?方法

兩組患者入院后在基礎(chǔ)治療之上均應(yīng)用了呼吸循環(huán)技術(shù)和膈肌起搏器（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：EDP-D）輔助治療方案。膈肌起搏器應(yīng)用方法：患者取臥位或者坐位，將儀器負(fù)極連接頸部?jī)蓚?cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處，正極連接兩側(cè)胸大肌皮膚上，刺激頻率為35 Hz，脈沖為60～100 V，刺激頻率為14次/min，30 min/次，治療1次/d。呼吸循環(huán)技術(shù)應(yīng)用方法：患者依次完成腹式縮唇呼吸、深呼吸、腹式縮唇呼吸、深呼吸、腹式縮唇呼吸、較低肺容量哈氣和較高肺容量哈氣，以上操作為1個(gè)循環(huán)，每天完成1個(gè)循環(huán)即可。

對(duì)照組患者治療期間采取常規(guī)護(hù)理方案，即：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期觀察患者的病情變化，對(duì)于患者提出的護(hù)理問題給予充分解答，同時(shí)保持病房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。觀察組給予綜合護(hù)理方案。包括：①緩解負(fù)面情緒：與患者交流過程中對(duì)于患者出現(xiàn)焦慮、緊張以及抑郁情緒的原因進(jìn)行分析，同時(shí)為患者解釋采用膈肌起搏器和主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)治療的必要性，講解負(fù)面情緒對(duì)的危害，同時(shí)引導(dǎo)患者以合理方式宣泄情緒，指導(dǎo)患者家屬尤其是其愛人和子女對(duì)患者的引導(dǎo)和支持。②控制臨床癥狀：協(xié)助患者做好膈肌起搏器治療，對(duì)于膈肌起搏器的放置位置進(jìn)行觀察，避免患者因設(shè)備應(yīng)用不適而自行改變應(yīng)用位置。并且指導(dǎo)患者配合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用，以保證主動(dòng)呼吸循環(huán)過程中動(dòng)作的準(zhǔn)確性。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況進(jìn)行抬腿、伸胳膊等緩慢動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)患者每日清晨進(jìn)行室外散步。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的負(fù)面情緒和肺功能指標(biāo)。①負(fù)面情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;≥73分為重度抑郁，分值越高抑郁程度越高。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，<50分為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。②肺功能評(píng)價(jià)：采用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)定患者一秒率（FEV1/FVC）和第一秒用力呼吸量（FEV1）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者肺功能比較

護(hù)理前，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC水平均有所提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床治療主要以對(duì)癥治療為主，近些年采用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器的干預(yù)方式治療，并得到了良好的效果[7-8]，但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)理方式和方法未能充分地發(fā)揮本方法的治療效果[9]，且不能滿足患者在治療中的需求，因此在給予治療方法同時(shí)給予有效的治療方案對(duì)患者來講具有重要意義。

為進(jìn)一步提升COPD患者在采用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療的效果，本研究針對(duì)綜合護(hù)理方案應(yīng)用于該治療方案中進(jìn)行分析，結(jié)果表明其應(yīng)用效果較好。綜合護(hù)理之所以得到良好的護(hù)理效果，筆者分析與以下原因有關(guān)：①?gòu)呐R床患者情況來看，多數(shù)患者存在患病后的孤獨(dú)感和失落感，與周圍人的溝通相對(duì)較少，導(dǎo)致治療不能夠積極配合，從而影響治療效果。護(hù)理人員針對(duì)這一情況對(duì)COPD患者的情緒進(jìn)行了細(xì)致的觀察，通過溝通針對(duì)原因進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)，同時(shí)支持家屬對(duì)其進(jìn)行關(guān)懷和安慰，給患者營(yíng)造了良好的情感環(huán)境。②對(duì)于膈肌起搏器的應(yīng)用給予指導(dǎo)和觀察，很多患者因治療過程中起搏器放置不適而隨意改換作用位置，從而影響患者治療效果;同時(shí)還有患者因未能掌握主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)而影響治療效果[10]。綜合護(hù)理對(duì)兩種治療方案均進(jìn)行了指導(dǎo)，保證患者能夠接受標(biāo)準(zhǔn)的治療方法和運(yùn)用正確的技術(shù)。③運(yùn)動(dòng)對(duì)于COPD患者的肺功能提升是非常重要的，在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行了指導(dǎo)，包括室內(nèi)的緩慢運(yùn)動(dòng)和室外的運(yùn)動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)和治療結(jié)合在一起，進(jìn)一步提升主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療方案的效果。

綜上所述，綜合護(hù)理在主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器干預(yù)老年慢阻肺患者中可有效改善患者的負(fù)面情緒和肺功能，值得應(yīng)用。

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