ICU 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)研究

黎東梅 譚黃業(yè)

摘 ?要：目的 ?探討ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)。方法 ?對2021年3月～2021年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院收治的110例ICU呼吸機(jī)治療患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)組和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組，每組55例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，比較兩組效果。結(jié)果 ?預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后肺部炎癥指標(biāo)低于常規(guī)組，ICU住院時(shí)間短于常規(guī)組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?ICU呼吸機(jī)治療患者采用預(yù)防性護(hù)理效果確切。

關(guān)鍵詞：ICU;預(yù)防;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0062-02

ICU是醫(yī)院搶救危重患者的科室，機(jī)械通氣是ICU治療中的一種輔助治療方法。在ICU危重患者中，機(jī)械通氣是維持生命的主要手段之一[1]。但是，使用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有較高的發(fā)病率和病死率，也是導(dǎo)致ICU患者醫(yī)院感染的主要原因，需要積極預(yù)防[2-3]。本研究對2021年3月～2021年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院收治的110例ICU呼吸機(jī)治療患者進(jìn)行回顧性分析，探討了ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對2021年3月～2021年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院收治的110例ICU呼吸機(jī)治療患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)組和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組，每組55例。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組中，男35例，女20例;年齡48～78歲，平均年齡（61.12±2.34）歲;疾病類型：26例重癥肺炎，20例心肌梗死，5例腦出血者，4例其他疾病患者。常規(guī)組中，男32例，女23例;年齡46～80歲，平均年齡（61.12±2.46）歲;疾病類型：25例重癥肺炎，20例心肌梗死，5例腦出血者，5例其他疾病患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受ICU呼吸機(jī)治療;②單純藥物治療無效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②意識障礙者;③無法配合者。

1.3 ?方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做好ICU環(huán)境護(hù)理，為患者創(chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。①體位護(hù)理。床頭抬起30 °～45 °，半平臥位，避免胃內(nèi)容物反流;定期使用注射器和胃腸減壓儀監(jiān)測胃殘余量及 pH值。防止胃內(nèi)容物回流，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率。②口腔護(hù)理。因?yàn)榭谇辉谑褂煤粑鼨C(jī)后長時(shí)間開放，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入口腔，護(hù)士每天用0.1%～0.2%氯己定幫助患者口腔護(hù)理3次。③胸肺物理治療。結(jié)合患者的情況，采用震動排痰儀振動肺部、肺擴(kuò)張、體位引流、霧化吸入等措施，有助于肺部分泌物順利排出，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。④呼吸機(jī)護(hù)理。人工氣道固定妥善，每班測量門齒距離，防止脫出，每日檢測氣囊壓力6次，將氣囊內(nèi)壓力控制在25～30 cm H2O（1 mm H2O≈0.1 kPa）。⑤氣道分泌物吸引。嚴(yán)格遵循按需吸痰原則，每2小時(shí)評估一次氣道分泌物吸引適應(yīng)證，吸引順序?yàn)椋合瓤谇?，再鼻腔，后聲門下，最后進(jìn)行氣道內(nèi)吸引，吸引每個(gè)部位均需要更換吸痰管。⑥無菌操作護(hù)理。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識，強(qiáng)化無菌操作理念。嚴(yán)格限制ICU人員流動，實(shí)行無人陪伴制度。嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗法”;吸痰時(shí)戴無菌手套。在對特殊或高度耐藥細(xì)菌感染患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格掌握好個(gè)人洗手的原則和適應(yīng)證。⑦營養(yǎng)支持。及時(shí)評估患者胃腸功能，應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保持人體正常的新陳代謝和抵抗力。⑧環(huán)境消毒。病房、病房設(shè)備要定期消毒，做好空氣環(huán)境管理，嚴(yán)格限制探視制度，避免人員過多，降低空氣微生物密度。經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)，室溫保持在22 ℃，相對濕度在50 %～60 %之間。每個(gè)月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，特殊感染患者必須隔離。⑨心理護(hù)理。應(yīng)教會患者用肢體語言表達(dá)簡單的問題，密切注意患者情緒的變化，鼓勵(lì)患者消除不良情緒。⑩合理使用抗生素。依據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，合理使用抗生素。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較肺部炎癥指標(biāo)（Hs-CRP給予免疫透射比濁法檢測，正常水平<10 mg/L;TNF-α、IL-6采用雙抗體夾心方法檢測，TNF-α正常范圍0.74～1.54 ng/mL，IL-6正常范圍56.37～150.33 pg/mL）、ICU住院的時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后兩組患者的肺部炎癥指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者的肺部炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組患者的肺部炎癥指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的ICU住院時(shí)間比較

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組患者的ICU住院時(shí)間為（8.41±1.45）d，常規(guī)組患者為（10.36±1.51）d，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組的ICU住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t =6.908，P =0.000）。

2.3 ?兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（1.82%）低于常規(guī)組（18.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.182，P =0.004）。見表2。

3 ?討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過程中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，不僅延長了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，甚至危及患者的生命安全。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)致的病死率為20%～71%，減少機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率非常重要。在重癥監(jiān)護(hù)病房，機(jī)械通氣是常見的治療方式。呼吸機(jī)能改善通氣質(zhì)量，但也明顯增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病的發(fā)生率。相關(guān)資料[4-5]表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的耐藥率高、治療困難、病死率高。

因此，在ICU機(jī)械通氣治療中，護(hù)士應(yīng)采取科學(xué)有效的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施，從而縮短患者的ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間。在ICU機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)管路污染、細(xì)菌感染是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因。因此，要有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，護(hù)理人員要注意呼吸機(jī)管路的管理，定期更換消毒，半周期為5～7 d。加強(qiáng)呼吸機(jī)管路管理，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用及病死率[6-7]。

另外，強(qiáng)化環(huán)境管理，可降低病區(qū)內(nèi)細(xì)菌含量;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，護(hù)理前、后用“七步洗法”消毒，加強(qiáng)醫(yī)院清潔管理，嚴(yán)格限制探親次數(shù)和時(shí)間;對氣管插管、呼吸機(jī)、患者的呼吸道和口腔進(jìn)行有效的護(hù)理，能抑制細(xì)菌生長，減少感染機(jī)會。適當(dāng)?shù)捏w位有助于痰液排出。飲食合理能提高患者的免疫力。對機(jī)械通氣患者進(jìn)行心理護(hù)理也很重要，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可增強(qiáng)患者的信心，使其配合治療。常規(guī)護(hù)理多在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防缺乏針對性。預(yù)防性護(hù)理以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)，采取有效的護(hù)理措施，達(dá)到最佳護(hù)理效果，這一護(hù)理方法更有針對性、可操作性，可從呼吸道、呼吸機(jī)、體位等方面保證患者口腔的清潔，防止口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，最大限度減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[8-10]。

綜上所述，ICU呼吸機(jī)治療患者采用預(yù)防性護(hù)理效果確切，可控制肺部炎癥，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，加速患者康復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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