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    老年膽總管結(jié)石患者在胰膽管造影術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

    2021-12-17 10:20:36趙翠琴
    中華養(yǎng)生保健 2021年16期
    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石老年優(yōu)質(zhì)護(hù)理

    趙翠琴

    摘 ?要:目的 ?評(píng)價(jià)老年膽總管結(jié)石患者在胰膽管造影術(shù)(ERCP)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 ?納入2019年1月~2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年膽總管結(jié)石患者,所有患者均接受ERCP治療,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各25例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,比較兩組的術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?觀察組術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者的效果,利于改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,患者滿意度較高。

    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石;老年;胰膽管造影術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理

    中圖分類號(hào):R657.4+2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-16-0090-03

    膽總管結(jié)石是外科高發(fā)病,在我國的患病率為10%左右,若未及時(shí)干預(yù)治療,會(huì)引發(fā)繼發(fā)性胰腺炎,甚至造成急性膽囊炎、膽管炎,影響患者的生命安全[1-2]?,F(xiàn)階段,膽總管結(jié)石的主要治療途徑是手術(shù)治療。胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是治療膽總管結(jié)石的常見術(shù)式,近年來在臨床廣泛應(yīng)用[3]。多數(shù)老年膽總管結(jié)石患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,影響患者的恢復(fù)。為更好的促進(jìn)老年患者的術(shù)后恢復(fù),在手術(shù)治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有明顯的促進(jìn)效果。此次研究旨在評(píng)價(jià)老年膽總管結(jié)石患者在ERCP中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    納入2019年1月~2021年1月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的50例老年膽總管結(jié)石患者,所有患者均接受ERCP治療,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各25例。對(duì)照組男16例(64.00%),女9例(36.00%);年齡63~87歲,平均年齡(73.45±2.35)歲;病程1~6個(gè)月,平均病程(3.22±1.03)個(gè)月。觀察組男18例(72.00%),女7例(28.00%);年齡62~85歲,平均年齡(73.75±2.41)歲;病程1~6個(gè)月,平均病程(3.28±1.11)個(gè)月。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):無手術(shù)禁忌證者;年齡≥60歲者;符合《肝膽管結(jié)石病微創(chuàng)手術(shù)治療指南》中膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;術(shù)前無急腹癥者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者;肝、腎功能障礙者;中途退出研究者;臨床資料缺失者。

    1.3 ?方法

    兩組患者均接受ERCP治療,患者取俯臥位,術(shù)前30 min肌肉注射10 mg山茛菪堿(生產(chǎn)企業(yè):鄭州卓峰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057252,規(guī)格:1 mL:5 mg),待麻醉滿意后,將十二指腸鏡經(jīng)患者口腔進(jìn)入,推進(jìn)導(dǎo)絲并觀察方向,將膽汁抽出后注入造影藥物,觀察結(jié)石的位置和大小,攝影保存。調(diào)整切口位置,反復(fù)取石。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)前為患者開展常規(guī)宣教,做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及生命體征監(jiān)測,評(píng)估患者基的本情況,術(shù)中堅(jiān)持無菌操作原則,配合主刀醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作,術(shù)后做好患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測。

    觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前:完善術(shù)前訪視流程,要求在術(shù)前訪視患者,通過與患者及其家屬進(jìn)行交流,了解患者的基本情況。術(shù)前詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病、過敏史,為患者進(jìn)行術(shù)前宣教,告知患者術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4 h禁水,穿著寬松衣物,術(shù)前為患者建立靜脈通路。多數(shù)老年患者會(huì)合并其他基礎(chǔ)疾病,受到生理功能減退的影響,會(huì)出現(xiàn)諸多不良情緒,提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在術(shù)前需與患者進(jìn)行耐心交流,了解患者的心理狀態(tài),解答患者的疑問,為患者講解手術(shù)成功的案例,增強(qiáng)患者的手術(shù)治療信心,幫助患者進(jìn)行術(shù)前放松訓(xùn)練,及時(shí)釋放壓力和不良情緒,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)中:護(hù)理人員密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征,若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降或休克癥狀時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)中輸液時(shí),積極預(yù)防出現(xiàn)低體溫問題。③術(shù)后:待患者麻醉清醒后,告知患者家屬做好監(jiān)護(hù),在麻醉恢復(fù)期密切觀察患者的生命體征,預(yù)防出現(xiàn)躁動(dòng)、墜床及拔管事件。護(hù)理人員為患者家屬講解術(shù)后常見的并發(fā)癥,指導(dǎo)患者家屬積極進(jìn)行預(yù)防與處理。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    比較兩組患者術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)兩組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度,應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高說明患者的滿意度越高。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

    觀察組術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

    觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.49±2.34)分,對(duì)照組為(83.49±3.43)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =12.041,P<0.001)。

    3 ?討論

    膽總管結(jié)石是臨床的高發(fā)病,致病因素較為復(fù)雜。膽總管結(jié)石是因?yàn)槟懝檀即x失調(diào)、膽汁淤積、感染所致,老年人群是膽固醇的高發(fā)群體[4]。ERCP在老年膽總管結(jié)石的治療中近年來得到推廣,具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少等特點(diǎn)。但ERCP的手術(shù)操作較為復(fù)雜,患者依從性較高,且該術(shù)式在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,故在手術(shù)治療的同時(shí)需配合有效的護(hù)理干預(yù)[5]。如何更好的保障老年膽總管結(jié)石患者的手術(shù)效果,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。

    老年膽總管結(jié)石患者的身體功能衰退,器官功能減弱,對(duì)手術(shù)的耐受性較差,術(shù)前會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力,且患者合并多種基礎(chǔ)疾病,不僅會(huì)提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理多以癥狀護(hù)理為主,對(duì)于改善患者術(shù)后并發(fā)癥并無積極作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有科學(xué)性、完整性,對(duì)保障患者恢復(fù)效果具有積極的作用。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下,術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康宣教可減少患者術(shù)前不良情緒,穩(wěn)定患者負(fù)性情緒,改善患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中配合能保證手術(shù)的順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時(shí)間,確保手術(shù)順利完成,有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解,對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估,分析患者在術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥,進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防干預(yù),可進(jìn)一步提升手術(shù)安全性,同時(shí)可改善患者的治療心態(tài),降低應(yīng)激反應(yīng),縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后離床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組急性胰腺炎、膽道感染、出血、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善接受ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者的效果,利于改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,患者滿意度較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]肖玉巧,孟玉,湯華,等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(6):69-71.

    [2]劉文禎,司水清,梁婷婷.基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理管理對(duì)膽總管結(jié)石行ERCP患者的干預(yù)效果[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(8):58-60.

    [3]李琴,張嶇,周南征,等.加速康復(fù)外科護(hù)理在膽總管結(jié)石ERCP患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(10):1829-1832.

    [4]趙媛媛.目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(5):179.

    [5]周蓉,周云,鄧娟,等.羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合人文關(guān)懷在肝硬化合并膽總管結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(8):1461-1464.

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