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    加速康復外科理念對高齡患者全膝關節(jié)置換術后康復的影響

    2021-12-17 09:20祝如堅祝婧宇
    中華養(yǎng)生保健 2021年16期
    關鍵詞:高齡患者康復效果

    祝如堅 祝婧宇

    摘 ?要:目的 ?探討加速康復外科理念對人工全膝關節(jié)置換患者術后康復的影響。方法 選取武城縣人民醫(yī)院2018年3月~2020年2月收治的全膝關節(jié)置換患者90例為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組,各45例。對照組采取常規(guī)治療,觀察組采取加速康復外科理念指導臨床管理,美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分表、視覺模擬評分法(VAS)及生活自理能力比較分析。結果 術后8 h、1 d、2 d及3 d,試驗組VAS評分皆明顯低于參照組;術后1周、1個月、3個月及6個月,試驗組HSS評分明顯高于參照組;觀察組生活自理能力評分在術后不同時間段均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對膝關節(jié)置換患者治療融合加速康復外科理念,可降低膝關節(jié)疼痛,改善睡眠質量及生活質量。

    關鍵詞:加速康復外科理念;人工全膝關節(jié)置換;高齡患者;康復效果

    中圖分類號:R816.8 ? ?文獻標識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-16-0021-02

    膝關節(jié)骨關節(jié)炎(OA)是臨床常見慢性骨關節(jié)病變,多數(shù)由軟骨變性、骨質增生引發(fā),女性患病率高于男性,其主要癥狀有活動受限、疼痛、晨僵等,束縛活動功能[1]。全膝關節(jié)置換術(TKA)是指用生物相容性和機械性能良好的金屬或陶瓷材料制成類似的“人工關節(jié)”取代被疾病迫害的關節(jié),為了糾正畸形、減輕疼痛、還原關節(jié)活動與最初功能。ERAS是手術全過程的優(yōu)化方案,聯(lián)合各部門進行規(guī)范管理,促進患者預后,降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[2]。文章探討加速康復外科理念對人工全膝關節(jié)置換高齡患者術后康復的影響,內容如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選擇2018年3月~2020年2月在武城縣人民醫(yī)院診治的全膝關節(jié)置換患者90例進行研究,根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成參照組和試驗組,各45例。參照組男20例,女25例;年齡60~80歲,平均年齡(68.63±5.52)歲。試驗組男18例,女27例;年齡62~80歲,平均年齡(69.54±5.35)歲。經(jīng)倫理委員會批準,患者及家屬同意并簽署知情同意書。比較兩組基礎資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 ?納入與排除標準

    將首次進行全膝關節(jié)置換術且手術適應證明確的患者納入研究;排除具有精神類疾病且溝通有障礙的患者;惡性腫瘤者。

    1.3 ?方法

    兩組患者進行全膝關節(jié)置換術前兩周禁煙酒,術前8 h皆禁食水,控制血壓值低于140/90 mm Hg,血糖值6.1~7.8 mmol/L,血紅蛋白(Hb)>100 g/L。

    1.3.1 ?參照組實施常規(guī)管理

    術前告知患者術后可能出現(xiàn)的不良反應,如腫脹和疼痛等,幫助其調整狀態(tài),保證手術順利進行;術后依據(jù)患者實際情況對癥治療;術后1 d應下床進行肌肉功能訓練,術后1 周內臥床鍛煉患肢。

    1.3.2 ?試驗組采取ERAS臨床管理

    (1)建立ERAS理念小組,由關節(jié)外科護士長負責統(tǒng)籌人員、實施監(jiān)督、護理方案決策;(2)醫(yī)護人員應嚴格察看患者生命體征及各項指標,注意患者非手術部位的保暖;(3)功能鍛煉:①術后當天進行踝泵鍛煉、直腿抬高訓練(每項訓練整日量≥300次)。②術后1 d,主動進行關節(jié)活動度(ROM)鍛煉、抬臀訓練,行走訓練(距離≥20 m);③術后2 d:按壓屈膝訓練、原地踏步訓練、重心轉移訓練(每項訓練整日量≥500次);④術后3 d至出院:靜蹲練習、行走訓練(每項訓練整日量≥500次,步行距離≥50米)。

    1.4 ?觀察指標與評定標準

    比較兩組在術后1周、1個月、3個月及6個月后膝關節(jié)HSS評分表;術后8 h、1 d、2 d及3 d視覺模擬評分法(VAS)及術后3 d、出院時、出院1個月、3個月的生活自理能力評分。

    評定標準:①美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分表,涵蓋疼痛、關節(jié)活動度、功能、肌力、膝關節(jié)屈曲畸形、膝關節(jié)不穩(wěn)定性等方面,總分100分,臨床療效根據(jù)分數(shù)分級,差≤59分,中:60~69分,良:70~84分,優(yōu)≥85分。②利用視覺模擬評分法(VAS)評估膝關節(jié)疼痛程度,0~10分,0分為無痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~10分為重度疼痛;③生活自理能力評分,評估患者穿衣、進食、如廁、行走等,滿分100分,重度依賴:≤40分;中度依賴:41~60分;輕度依賴:61~99分;無依賴:100分。

    1.5 ?統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用[n(%)]表示,結果采用χ2檢驗。計量資料采用(x±s)表示,結果采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 ?結果

    2.1 ?比較兩組HSS評分

    術前兩組HSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后觀察組HSS評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?比較兩組患者手術前后VAS評分

    術前兩組VAS評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后各時段試驗組VAS評分皆低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 ?比較兩組患者術后生活自理能力評分

    觀察組生活自理能力評分在術后不同時間段均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3 ?討論

    膝骨性關節(jié)炎是臨床常見的退行性關節(jié)疾病,多是由軟組織出現(xiàn)病變、受到外傷、過度勞累及骨質增生引起,老年人群為高發(fā)群體,甚至因關節(jié)畸形而損害運動能力[3]。通過全膝關節(jié)置換術治療該病可明顯減緩膝關節(jié)疼痛、治療膝關節(jié)畸形及最大程度復原膝關節(jié)運動功能[4]。膝關節(jié)置換術后存在多種并發(fā)癥,如下肢深靜脈血栓形成、切口感染、肺部感染、關節(jié)腔感染等。加速康復外科理念關注患者病情的全方位評定,給予綜合的臨床管理,術后建立完善的功能鍛煉,提高患者預后效果[5]。

    加速康復外科理念小組成員在全膝關節(jié)置換術前全方位評價患者病情,由各個科室專業(yè)醫(yī)護人員統(tǒng)一創(chuàng)建康復方案,圍術期內依據(jù)患者治療進程,在不同康復階段開展針對性康復訓練,改善術前潛在危險因素,術后及早進行功能鍛煉,結合物理療法促進關節(jié)周圍肌力復原、促進下肢血液循環(huán)、減低血栓形成及并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者膝關節(jié)功能恢復。本研究結果顯示,術后1周、1個月、3個月及6個月,試驗組HSS評分明顯高于參照組,術后8 h、1 d、2 d及3 d,觀察組VAS評分均低于對照組,觀察組生活自理能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,針對高齡全膝關節(jié)置換患者,采取融合加速康復外科理念的臨床管理,能有效促進患者康復效果,降低膝關節(jié)疼痛,提升生活自理能力,值得臨床應用。

    參考文獻

    [1]楊偉民,李斯明.加速康復外科理念在髖膝關節(jié)置換術圍術期的應用研究[J].中華骨與關節(jié)外科雜志,2018,11(3):182-185.

    [2]蘆海燕,杜少杰,楊立強.加速康復外科理念對高齡患者全膝關節(jié)置換術后康復的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2020,17(24):183-186.

    [3]李麗,吳雙.加速康復外科護理在全膝關節(jié)置換術患者圍術期中的應用[J]. 護理實踐與研究,2020,17(17):98-100.

    [4]李榮.循證護理干預對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2019,28(3):327-330.

    [5]彭敏,楊晉杰,李佩君.探討快速康復護理在膝關節(jié)置換術后患者康復鍛煉中的應用方法和效果[J].中外醫(yī)學研究,2019,17(18):95-97.

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