基于 ERAS 理念早期康復對內側間室膝骨關節(jié)炎脛骨高位截骨術后的早期療效

梁濤

摘 ?要：目的 ?分析內側間室膝骨關節(jié)炎患者行脛骨高位截骨術后運用基于加速康復外科（ERAS）理念的早期康復護理的臨床療效。方法 ?選取2019年9月～2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的64例內側間室膝骨關節(jié)炎患者，均接受脛骨高位截骨手術。按照隨機數(shù)表法將64例患者平均分為兩組，對照組施以常規(guī)護理，研究組施以基于ERAS理念的早期康復護理。比較兩組的膝關節(jié)活動度、視覺模擬量表（VAS）評分、膝關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ?護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關節(jié)活動度好于對照組，膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?對接受脛骨高位截骨手術治療的內側間室膝骨關節(jié)炎患者，采用基于ERAS理念的早期康復護理干預的效果理想，能夠有效改善患者的膝關節(jié)活動度，減輕其痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進膝關節(jié)功能的快速恢復。

關鍵詞：內側間室膝骨關節(jié)炎;脛骨高位截骨術;加速康復外科;早期康復

中圖分類號：R684.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0019-03

當前我國人口老齡化形勢嚴峻，導致膝骨關節(jié)炎的患病率增長。在現(xiàn)有的癥狀明顯的膝骨關節(jié)炎患者中，年齡在60歲以上者占37%，且以女性患者居多[1]。針對此類疾病，現(xiàn)階段臨床多給予脛骨高位截骨術治療，可阻止軟骨受損，減輕疾病給患者帶來的痛苦。然而，由于患者術后需臥床休息一段時間，不僅會引發(fā)并發(fā)癥，還會加重心理壓力，影響預后效果?；诖耍趪中g期需強化術后護理干預，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復[2]。本研究旨在分析內側間室膝骨關節(jié)炎患者行脛骨高位截骨術后運用基于加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的早期康復護理的臨床療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年9月～2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的64例內側間室膝骨關節(jié)炎患者，均接受脛骨高位截骨手術。按照隨機數(shù)表法將64例患者分為兩組，每組32例。研究組男6例，女26例;年齡42～63歲，平均年齡（56.78±6.63）歲;發(fā)病時間1～7年，平均發(fā)病時間（3.52±1.49）年;術側：左側14例，右側18例。對照組男5例，女27例;年齡43～63歲，平均年齡（56.79±6.70）歲;發(fā)病時間2～7年，平均發(fā)病時間（3.60±1.50）年;術側：左側15例，右側17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準同意，家屬及患者均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《骨關節(jié)炎診療指南》[3]中的相關診斷標準，并經影像學檢查確診，均接受脛骨高位截骨術治療;膝關節(jié)活動正常，穩(wěn)定性好;術前髕前不疼痛。

排除標準：骨質疏松者;既往有血栓史者;既往有外傷史患者;合并感染者;不配合研究者。

1.3 ?方法

對照組施以常規(guī)護理，包括抬高患肢，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度及引流液的顏色，若發(fā)現(xiàn)引流液量或者顏色出現(xiàn)異常，即刻通知醫(yī)師。

研究組施以基于ERAS理念早期康復護理，組建康復治療小組，結合患者的相關情況，制訂針對性的治療計劃。具體包括：（1）手術前。加強和患者的溝通，了解其是否存在不良情緒。若有則進行個性化的心理干預，減輕其心理負擔。向患者講解手術過程、預后效果、康復計劃，提高患者的治療信心。手術前，行物理治療，利用中頻電刺激患者，20～30 min/次，1～2次/d，根據患者的耐受情況增加脈沖磁療與微電腦疼痛治療儀，10～20 min/次，1次/d，治療3～5 d。指導患者進行肌肉訓練，如股四頭肌等長收縮訓練，為臨床手術的順利完成做好準備。（2）手術中。醫(yī)護人員需協(xié)調配合，術中減小切口，留置腹腔引流管，做好保暖工作，將手術室溫度控制在23～25 ℃，減少患者寒顫的發(fā)作次數(shù)，減少氮分解及術中出血量?？刂戚斠核俣?，患者在麻醉后易出現(xiàn)血管擴張，術中需使用血管收縮劑，同時避免大量輸液。術中切口小可使炎性反應最小化，繼而減輕軟組織的損傷。（3）手術后。①術后第一時間用彈力繃帶對切口進行加壓包扎，并對患肢進行抬高、冰敷處理。②術后第2天對術側進行按摩，積極改善下肢腫脹的情況。幫助患者進行直腿抬高、等長收縮等訓練，2次/d，2組/次，10個/組。對于老年患者而言，還需指導其進行上肢肌力訓練，2次/d，2組/次，15個/組。待患者可適當活動后，囑其自行屈伸膝關節(jié)，盡最大限度的伸直、彎曲膝關節(jié)，10次/h。指導患者進行腹式呼吸，以吹氣球的方式進行訓練。③在術后第3～4天，將引流管拔除，進行關節(jié)松動訓練，如脛股關節(jié)、髕股關節(jié)，時間為5 min;牽伸訓練股四頭肌，1組/d，2次/組，30 s/次。此外，囑患者進行連續(xù)被動活動訓練，2次/d，20～30 min/次，在開始訓練時，以患者不痛為宜，待患者適應后，逐步增加訓練強度。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組護理前后的疼痛程度和膝關節(jié)活動度（knee range of motion，ROM）[4]。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評定。其中VAS的分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。ROM的測量在患者仰臥位下進行，得分越高表示活動度越好。②膝關節(jié)功能：分別于護理前后采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)功能評分（the hospital for special surgery knee rating scale，HSS）對患者的膝關節(jié)功能進行評定，內容包括活動度、肌力、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形等，總分100分，得分越高說明關節(jié)功能恢復越好。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括切口感染、褥瘡、下肢靜脈血栓、骨不連等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組VAS評分和膝關節(jié)活動度比較

護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關節(jié)活動度好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組膝關節(jié)功能比較

護理后，研究組活動度、肌力、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在臨床上，內側間室膝骨關節(jié)炎比較常見，疼痛部位為膝關節(jié)的內側，原因和下肢力線的內移有關。隨著病情的發(fā)展，可能會導致膝關節(jié)內翻畸形。脛骨高位截骨術是治療膝骨關節(jié)炎的一種主要方法，臨床療效理想，主要的治療原理是矯正脛骨截骨矯形，將患者下肢力線從膝關節(jié)內側間室轉移到正常的外側間室，降低內側間室的負荷，將已經磨損的軟骨與受損的半月板自我修復，改善疼痛程度，提高患者的生活質量，縮短恢復時間。但由于術后疼痛、腫脹，多數(shù)患者會出現(xiàn)不良心理，無法積極、主動的配合康復訓練，從而影響康復進度，延長住院時間。常規(guī)康復護理僅根據患者的恢復情況進行干預，患者依從性往往較差，康復效果也不理想。本研究結果顯示，護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關節(jié)活動度好于對照組，膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為：在術后的第一時間，采用ERAS理念指導患者進行訓練，可松解緊張的肌肉組織，改善術側肢體的腫脹和疼痛;指導患者進行呼吸、下肢肌力等方面的訓練，可預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高心、肺功能。此文，關節(jié)松動術的實施，有助于改善周圍組織的粘連，加快膝關節(jié)功能的恢復進程[4-5]。

綜上，對接受脛骨高位截骨手術治療的內側間室膝骨關節(jié)炎患者，采用基于ERAS理念的早期康復護理干預的效果理想，能夠有效改善患者的膝關節(jié)活動度，減輕其痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進膝關節(jié)功能的快速恢復。

參考文獻

[1]馬偲銘，王連成，張偉業(yè).膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機制及中醫(yī)康復研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（3）：194-197.

[2]杜興國，張勇智，屈麗娜，等.脛骨高位截骨術治療膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎的效果及對血清炎性因子、PⅡANP水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（4）：51-53.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組.骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[4]王歡，王叢笑，汪杰，等.基于ERAS理念早期康復對內側間室膝骨關節(jié)炎脛骨高位截骨術后的早期療效[J].中國臨床研究，2021，34（7）：937-941.

[5]李子濤，劉可鑫，王靜，等.脛骨高位截骨術治療膝內側間室骨關節(jié)炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（2）：260-263.