琥珀酸美托洛爾對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者心功能的改善作用研究

【摘要】 目的：探討琥珀酸美托洛爾對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者心功能的改善作用。方法：選取2020年1月-2021年6月在冠縣人民醫(yī)院接受治療的84例急性心肌梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組42例和研究組42例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，而研究組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾治療。比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療后心功能指標(biāo)水平較治療前均有所改善，治療后，研究組的射血分?jǐn)?shù)（EF）水平高于對(duì)照組，舒張末期容量（EDV）、收縮末期容量（ESV）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平較治療前明顯改善，治療后，研究組的超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對(duì)照組，丙二醛（MDA）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死恢復(fù)期患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾可有效改善患者的心功能水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 琥珀酸美托洛爾 急性心肌梗死 恢復(fù)期 心功能水平 改善作用

Study on the Effect of Metoprolol Succinate on Improving Cardiac Function of Patients with Acute Myocardial Infarction in Recovery Period/XU Yonggang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Metoprolol Succinate on the improvement of cardiac function in patients with acute myocardial infarction in recovery period. Method： A total of 84 patients with acute myocardial infarction in recovery period who were treated in Guanxian People’s Hospital from January 2020 to June 2021 were selected， they were divided into the control group and the study group according to the number randomly method， with 42 cases in each group. The control group was given conventional treatment， while the study group was treated with Metoprolol Succinate on the basis of conventional treatment. The changes in cardiac function indexes， oxidative stress index levels before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The levels of cardiac function indexes in the two groups after treatment were improved compared with those before treatment， after treatment， the level of ejection fraction （EF） in the study group was higher than that in the control group， and the levels of end diastolic volume （EDV） and end systolic volume （ESV） were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of oxidative stress indexes in the two groups after treatment were significantly improved compared with those before treatment， after treatment， the level of superoxide dismutase （SOD） in the study group was higher than that in the control group， and the level of malondialdehyde （MDA） was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with acute myocardial infarction in the recovery period， the application of Metoprolol Succinate can effectively improve the levels of cardiac function and reduce oxidative stress， and does not increase the incidence of adverse reactions， it and can be clinically promoted and applied.

[Key words] Metoprolol Succinate Acute myocardial infarction Recovery period Cardiac function level

Improving effect

First-author’s address： Guanxian People’s Hospital， Shandong Province， Guanxian 252500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.032

急性心肌梗死是急診科、心內(nèi)科中的多見(jiàn)疾病之一，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，使血液不能有效地輸送至心臟組織而導(dǎo)致其壞死，從而導(dǎo)致心臟功能受損的一種急性冠脈綜合征。在臨床上常表現(xiàn)為突然發(fā)作的、患者心前區(qū)出現(xiàn)劇烈的疼痛，可持續(xù)半個(gè)小時(shí)以上。病發(fā)后能及時(shí)地就醫(yī)，可以有效地降低其死亡率，改善患者的預(yù)后[1-2]。經(jīng)過(guò)有效治療后，處于恢復(fù)期的患者，雖然病情有所緩解，但其心功能與健康正常人群相比仍較弱，仍需要對(duì)恢復(fù)期患者采取科學(xué)的干預(yù)方式來(lái)改善心臟功能、控制疾病發(fā)展[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)也逐漸完善，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，琥珀酸美托洛爾可以有效改善患者的心臟功能，降低猝死的發(fā)生率。在此，為進(jìn)一步證實(shí)，本次研究選取84例急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行觀察，探討琥珀酸美托洛爾對(duì)其心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選自2020年1月-

2021年6月在冠縣人民醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死恢復(fù)期患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的《心肌梗死診治指南》中有關(guān)急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）所有患者均在發(fā)病后的12 h內(nèi)及時(shí)就診，并且經(jīng)過(guò)冠脈介入治療后處于恢復(fù)期;（3）患者未出現(xiàn)腦死亡;（4）所有患者對(duì)本次研究擬用藥物不具有過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有慢性傳染性疾病或惡性腫瘤的患者;（2）腎臟功能不全的患者;（3）精神病患者;（4）妊娠期或哺乳期婦女;（5）治療依從性較差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組42例。本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者在了解研究?jī)?nèi)容后均表示自愿加入，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療方案，包括行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、給予吸氧、低鹽低脂飲食、辛伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180007，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d、阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批文準(zhǔn)號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾[生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝），批文準(zhǔn)號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片]進(jìn)行治療，根據(jù)患者的心功能改善情況，給予初始劑量23.75～47.50 mg/d，而后在醫(yī)囑下循序漸進(jìn)增加服用劑量至95 mg/d，1次/d，口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）心功能指標(biāo)變化：采用超聲三維心動(dòng)圖，于治療前后分別檢測(cè)兩組患者的舒張末期容量（EDV）、收縮末期容量（ESV）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。（2）氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化：于治療前后分別取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測(cè)丙二醛（MDA）和血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者在治療期間所出現(xiàn)的惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)的分析和處理在SPSS 21.0軟件內(nèi)進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女17例;年齡43～75歲，平均（59.8±4.6）歲;梗死部位：下壁19例，前壁15例，正后壁8例;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)10例。研究組男22例，女20例;年齡45～78歲，平均（60.4±4.3）歲;梗死部位：下壁21例，前壁13例，正后壁8例;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心功能指標(biāo)水平均有明顯改善，且研究組的EF水平明顯高于對(duì)照組，EDV、ESV水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化情況比較 治療前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均有明顯改善，且研究組的SOD水平明顯高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.124，P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是心臟組織出現(xiàn)持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞壞死，是臨床上的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病的原因?yàn)樾呐K的供血血管出現(xiàn)堵塞，使心臟組織的攝氧量大幅降低，此時(shí)心肌細(xì)胞則會(huì)加速工作以提高血液的流速，因而增大了自身對(duì)氧氣的需求，出現(xiàn)供需失衡，引發(fā)心肌壞死。此外，任何誘發(fā)血栓形成、血管內(nèi)斑塊脫落、冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄的因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、通宵熬夜、情緒波動(dòng)、排便用力等因素也會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死[5]。急性心肌梗死患者在病發(fā)時(shí)主要表現(xiàn)為胸骨后出現(xiàn)劇烈的疼痛并持續(xù)一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)歇息后疼痛不能完全消除。部分患者還可出現(xiàn)心肌酶活性增高，心電圖出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)休克、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。急性心肌梗死起病急驟，為挽救瀕死的心肌，盡量減少心臟組織的死亡，保護(hù)患者心肌功能的正常。臨床上一般從擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、清除血管中阻塞物兩方面著手，爭(zhēng)取用最少的時(shí)間恢復(fù)對(duì)心肌組織的供氧，保障患者的生命安全[6-7]。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效地治療干預(yù)后，急性心肌梗死患者的病情漸漸得到恢復(fù)，然而，即使是處于疾病恢復(fù)期，其心功能仍弱于常人，還需要在此階段給予有效的干預(yù)措施來(lái)改善患者的心功能，提高預(yù)后質(zhì)量。

對(duì)于心肌梗死恢復(fù)期患者多采用藥物治療，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)以及硝酸酯類、辛伐他汀、阿司匹林腸溶片等藥物進(jìn)行治療。其中阿司匹林是臨床中的常用藥物之一，其主要的機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，阻止血栓素A2的產(chǎn)生，從而達(dá)到減少血栓、抑制血小板聚集目的;辛伐他汀是應(yīng)用比較廣泛的降脂藥物，可降低患者的血液黏稠度，減少血栓形成，從而達(dá)到治療效果[8]。此外，有研究表明，在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)盡量盡早應(yīng)用β1受體阻滯劑，才能有效阻止心肌繼續(xù)收縮，避免心肌壞死[9-10]。因此，為進(jìn)一步提高臨床療效，臨床上關(guān)于β1受體阻滯劑對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的治療研究不斷深入。琥珀酸美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，是治療高血壓、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常的常用藥物之一，進(jìn)入人體后可減少茶酚胺的釋放，進(jìn)而降低患者心率、血壓，同時(shí)還不會(huì)妨礙生理性血管擴(kuò)張[11-13];另外，該藥物能增加EF，減少ESV及EDV，影響起搏細(xì)胞的正常活動(dòng)，延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)的時(shí)間，降低再次發(fā)病的可能性，避免心肌梗死后發(fā)生猝死的危險(xiǎn)[14-16]。琥珀酸美托洛爾的使用劑量與藥效具有密切的聯(lián)系，其對(duì)心臟β1受體產(chǎn)生作用所需劑量應(yīng)低于其對(duì)外周血管和支氣管上的β2受體產(chǎn)生作用所需劑量[17-18]。

本次研究顯示，治療后，研究組EF水平明顯高于對(duì)照組，EDV、ESV水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療可改善患者心肌功能，這與劉慶[19]研究結(jié)果存在一致性。本研究結(jié)果顯示，研究組SOD水平明顯高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，由于SOD可清除體內(nèi)氧自由基、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，其含量的高低與心肌細(xì)胞抗過(guò)氧化能力具有一定的相關(guān)性。通過(guò)應(yīng)用琥珀酸美托洛爾治療可激活SOD的活性，并進(jìn)一步降低因組織缺氧造成的MDA濃度過(guò)高，使缺血組織處的血管得到適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，提高血液流量，保證血氧的正常供給，這與馮瑩[20]的研究結(jié)果具有相似性。本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用琥珀酸美托洛爾并不會(huì)增加不良反應(yīng)。本次研究尚未對(duì)琥珀酸美托洛爾的安全劑量進(jìn)行研究，再加上本次研究樣本量較小，需要擴(kuò)大樣本來(lái)完善研究，以進(jìn)一步提高臨床用藥的安全性和有效性。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死恢復(fù)期患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用琥珀酸美托洛爾治療可改善患者的心臟功能，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]馬麗芬，楊瑩美，魯韜，等.急性心肌梗死恢復(fù)期心功能分析[J].心臟雜志，2006，18（4）：479.

[2]王莉，王燁.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（4）：681-683.

[3]晏異，王恒.比索洛爾對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者心功能的改善作用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（23）：16-17.

[4]周林麗，陳浩，邱樑.琥珀酸美托洛爾對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（30）：61-63.

[5]司亞蓉，司長(zhǎng)源，司亞龍.106例急性心肌梗死恢復(fù)期誘發(fā)猝死的原因分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（55）：181.

[6]邱國(guó)，梁錦鋒，馮燊龍.美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2021，36（9）：1927-1930.

[7]紀(jì)東明.早期應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：141.

[8]王會(huì)玖.老年急性心肌梗死早期應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4270-4271.

[9]楊春強(qiáng)，李原，李燕.琥珀酸美托洛爾治療中青年高血壓病的效果及對(duì)左室心肌重構(gòu)的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，44（4）：275-277.

[10]王丙文，于軍會(huì)，周建嶺.老年急性心肌梗死早期使用琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（24）：3-5.

[11]韓德嶺.琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（5）：734-735.

[12]李永貴.琥珀酸美托洛爾聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（14）：39-41.

[13]呂虎，范從華，左文.胺碘酮注射液聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛的療效及其對(duì)血壓和心率變異性的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（10）：1329-1333.

[14]黃景慧，張利利，寧萌，等.PCI術(shù)后普伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)老年急性心肌梗死患者心肌損傷及NT-proBNP、脂蛋白a、sd-LDL水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（20）：4335-4338.

[15]張楊春，符金娟，蔡琳.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療急性心肌梗死后心力衰竭效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（10）：1123-1127.

[16]張立偉.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)不同時(shí)機(jī)使用替羅非班的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（28）：146-150.

[17]潘朦朦，楊東妮，劉欣卉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片在急性心肌梗死治療中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（17）：155-158.

[18]潘張志喜.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療急性心肌梗死的療效評(píng)價(jià)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（8）：76-77.

[19]劉慶.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：9-10.

[20]馮瑩.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的療效與安全性[J].中外醫(yī)療，2021，40（17）：87-89.

（收稿日期：2021-11-23）

①山東省冠縣人民醫(yī)院 山東 冠縣 252500

通信作者：許永剛