構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系賦能健康中國(guó)建設(shè)

劉江華

【關(guān)鍵詞】新型醫(yī)患關(guān)系 和諧社會(huì) 健康中國(guó) 高等醫(yī)學(xué)教育 【中圖分類(lèi)號(hào)】R-01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作為人類(lèi)的基本權(quán)益，健康是人與社會(huì)全面發(fā)展的必然要求，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，2017年，黨的十九大進(jìn)一步提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)，中國(guó)積極布局國(guó)內(nèi)疫情防控，成功打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，成為健康中國(guó)建設(shè)的生動(dòng)實(shí)踐。

在疫情防控常態(tài)化背景下，構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)患溝通能力體現(xiàn)出鮮明的時(shí)代特征、明確的問(wèn)題導(dǎo)向和強(qiáng)烈的的創(chuàng)新需求。新時(shí)代、新階段賦予醫(yī)患關(guān)系以新內(nèi)涵、新要求，同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展又為新型醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供了新條件、新支持。由此，新型醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，不僅關(guān)乎人民健康福祉和高等教育改革方向，更是打造健康中國(guó)、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要路徑。

構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系關(guān)乎人民健康福祉，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

新時(shí)代健康中國(guó)戰(zhàn)略的部署實(shí)施，為醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)賦予了新內(nèi)容、新內(nèi)涵。新型醫(yī)患關(guān)系正是應(yīng)時(shí)代而生，解當(dāng)前之困，破發(fā)展瓶頸的多學(xué)科融合創(chuàng)新的產(chǎn)物。其旨在通過(guò)醫(yī)患雙方清晰、充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，運(yùn)用文字、語(yǔ)言、肢體和各類(lèi)媒介手段的可實(shí)現(xiàn)形式，在中短期的雙向互動(dòng)中促進(jìn)醫(yī)患雙方的黏性溝通、診療回訪和情感動(dòng)員，在中長(zhǎng)期的醫(yī)患協(xié)作下最終實(shí)現(xiàn)維護(hù)人類(lèi)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步、構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體的終極目標(biāo)。具體而言，健康的新型醫(yī)患溝通以“為健康保駕護(hù)航”為服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“以病患為本”的工作原則，樹(shù)立“醫(yī)者仁心、懸壺濟(jì)世”的職業(yè)道德，引導(dǎo)醫(yī)患雙方形成“以誠(chéng)相待”的良好心態(tài)。

醫(yī)患溝通與疾病的診斷、治療、康復(fù)及愈后等各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相聯(lián)。醫(yī)患溝通學(xué)集中研究影響傷病診療和醫(yī)患關(guān)系的諸多因素，圍繞醫(yī)患溝通，探索如何優(yōu)化傷病診療、改善醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)學(xué)診療中納入對(duì)心理因素、社會(huì)因素的考量，以提升診療效果和診療能力。作為醫(yī)學(xué)學(xué)科、人文學(xué)科和社會(huì)學(xué)科的交叉領(lǐng)域，醫(yī)患溝通學(xué)是探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的新興應(yīng)用型學(xué)科，醫(yī)患溝通學(xué)使置身不同知識(shí)背景、語(yǔ)言體系和情緒狀態(tài)的醫(yī)患雙方得以消弭溝通鴻溝、暢通溝通渠道。有效的醫(yī)患溝通不僅有助于醫(yī)者提高病情感知能力、快速作出診斷，也使患者能夠明晰自身狀況、更好地選擇醫(yī)療方案。良好的醫(yī)患關(guān)系是促進(jìn)患者身心健康的良醫(yī)、良藥，有助于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

高效溝通是醫(yī)患雙方的雙贏路徑。以良好醫(yī)患溝通為基礎(chǔ)的新型醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)也成為醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)持續(xù)進(jìn)步，降低疾病發(fā)生率、復(fù)病率和惡化率，提高患者生存機(jī)率和生活質(zhì)量的重要方略。健康、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和有效、成熟、可靠的醫(yī)患溝通，受到經(jīng)濟(jì)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、社會(huì)體制、群眾心態(tài)等多方面影響。目前，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展仍存在醫(yī)療資源不足不均、醫(yī)療質(zhì)量整體不高、醫(yī)療體制亟待完善、健康傳播缺乏引導(dǎo)等制約因素。打造“有溫度的醫(yī)學(xué)”，使醫(yī)患雙方都能體會(huì)生命價(jià)值共生互融的意義，需要以健康醫(yī)患溝通作為良方。

構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系是高等醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)

健康中國(guó)建設(shè)背景下，全民健康理念經(jīng)歷了從“已病”到“未病”，從“治療”到“康養(yǎng)”，從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)向。理念的變化對(duì)我國(guó)衛(wèi)生健康工作的范圍與工作重點(diǎn)提出了新的要求，也對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展方向產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。近年來(lái)，人文素質(zhì)的綜合提升成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展培養(yǎng)計(jì)劃的關(guān)注重點(diǎn)。新語(yǔ)境下，塑造共情共感能力，提高醫(yī)患溝通水平，培養(yǎng)人文關(guān)懷技能，打造新型醫(yī)患關(guān)系，成為高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的迫切需求和必然趨勢(shì)。

相較于業(yè)已成熟的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，人文教學(xué)和對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域相對(duì)欠缺，高等院校較少系統(tǒng)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通專(zhuān)業(yè)課程。醫(yī)療糾紛頻發(fā)趨勢(shì)加重了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)憂慮和心理負(fù)擔(dān)，這些因素影響了醫(yī)學(xué)人文教育的成效。與此同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)教育各層次、各階段、各群體對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)普遍不足，溝通內(nèi)容局限于病情本身，醫(yī)患溝通技巧缺乏；重考績(jī)輕實(shí)效的心態(tài)使得醫(yī)患溝通機(jī)會(huì)少、時(shí)間短、層次淺；在缺乏針對(duì)性培訓(xùn)的情況下，醫(yī)學(xué)生因臨床水平有限、表達(dá)能力不足，導(dǎo)致溝通困難；在應(yīng)對(duì)沖突、解決矛盾的過(guò)程中，法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)尚待增強(qiáng)。住院醫(yī)師群體處于由學(xué)生階段向醫(yī)師身份的轉(zhuǎn)化過(guò)渡期，心理上尚未完成獨(dú)立轉(zhuǎn)化，對(duì)帶教教師存在強(qiáng)烈依賴(lài)感，難以與患者獨(dú)立溝通，建立有效聯(lián)系；社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、交往經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們難以體察患者的不安焦慮和潛在疑問(wèn)。為此，高等醫(yī)學(xué)教育要聚焦“以人為本、全民健康”，積極進(jìn)行教研教改，全面優(yōu)化專(zhuān)業(yè)設(shè)置，致力實(shí)現(xiàn)人文化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的轉(zhuǎn)型升級(jí)。在醫(yī)學(xué)生培育的各個(gè)階段，進(jìn)一步鞏固堅(jiān)定的職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)精益求精的崗位勝任力、終身學(xué)習(xí)的持續(xù)發(fā)展力和體察入微的共情共感力。

提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力不僅是醫(yī)學(xué)高等教育改革的熱點(diǎn)和重點(diǎn)，還是亟需攻克的難點(diǎn)。想要有針對(duì)性地提升醫(yī)學(xué)人文教學(xué)質(zhì)量，首先要真實(shí)、客觀、專(zhuān)業(yè)、全面地評(píng)估醫(yī)患溝通實(shí)際過(guò)程中存在的缺陷與不足。對(duì)標(biāo)國(guó)際上較為完備的醫(yī)患溝通能力評(píng)估工具，目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)患溝通能力評(píng)估的研究尚處于起步階段，多采用理論分析、調(diào)查問(wèn)卷的方式，或直接翻譯、引進(jìn)國(guó)際通用量表，整體尚未形成細(xì)致完備且緊扣國(guó)情的醫(yī)患溝通能力評(píng)估體系。構(gòu)建“住院病人評(píng)價(jià)量表、標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)量表、臨床教師評(píng)價(jià)量表、自我評(píng)價(jià)量表”的“四位一體”醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評(píng)估體系，比單一“舶來(lái)”的評(píng)估量表更貼近國(guó)情，更能真實(shí)、客觀、專(zhuān)業(yè)、全面地評(píng)估現(xiàn)實(shí)醫(yī)患溝通能力并及時(shí)反饋。醫(yī)學(xué)教育的職業(yè)專(zhuān)項(xiàng)細(xì)化和人文素養(yǎng)提升、科學(xué)評(píng)估體系的完整建構(gòu)和細(xì)節(jié)完善、人際溝通技巧的提升和患者醫(yī)療黏性的增強(qiáng)，為新型醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)和調(diào)整提供了導(dǎo)向。

構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要路徑

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把人民身體健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵。2019年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》出臺(tái)，高規(guī)格的健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)成立。黨從維護(hù)全國(guó)人民健康和實(shí)現(xiàn)國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，積極實(shí)踐，走出了一條以人民為中心、從本國(guó)國(guó)情出發(fā)的特色健康道路。

“社會(huì)和諧是中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)屬性，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福的重要保證?！痹诮ㄔO(shè)和諧中國(guó)、健康中國(guó)的過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平逐漸成為人們觀察經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)、政府管理水平、社會(huì)公平發(fā)展的“可視窗口”。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，健康、緊密、和諧的醫(yī)患關(guān)系是其中不可或缺的關(guān)鍵因素。

2014年政府工作報(bào)告在“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展”的論述中，增加了“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的內(nèi)容，反映了群眾心理和社會(huì)期待。2020年初，新冠肺炎疫情的出現(xiàn)給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)新挑戰(zhàn)、新壓力，醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題再度成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)。為應(yīng)對(duì)疫情，多座方艙醫(yī)院拔地而起。有新聞評(píng)論指出，方艙醫(yī)院內(nèi)建立起了“輕松、友善”的醫(yī)患關(guān)系，人際間形成了“團(tuán)結(jié)友愛(ài)、平等互助”的良性互動(dòng)，整體營(yíng)造出了樂(lè)觀自信、充滿希望的人文氛圍。在疫情暴發(fā)的危機(jī)時(shí)刻，入院患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感逐漸增強(qiáng)且心懷感恩，患者的信任與尊重也使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感和使命榮譽(yù)感得以強(qiáng)化，醫(yī)患關(guān)系發(fā)展由此進(jìn)入良性循環(huán)。疫情期間，“和諧方艙”成為我國(guó)構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)公共健康安全的一個(gè)重要實(shí)踐成果。不斷打造有溫度、有張力、有情感的新型醫(yī)患關(guān)系，促使醫(yī)患雙方形成相互依存、彼此理解、充滿信任、共克時(shí)艱的良好氛圍，是和諧社會(huì)的重要體現(xiàn)。

中國(guó)共產(chǎn)黨始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨。解決醫(yī)患矛盾，構(gòu)建健康醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員尤其是黨員要堅(jiān)持“以病人為本”的心態(tài)基礎(chǔ)。中國(guó)科學(xué)院院士吳孟超曾指出，“醫(yī)患矛盾在全世界都有，中國(guó)也不例外，但不是那么普遍，國(guó)內(nèi)總的來(lái)講醫(yī)患關(guān)系還是和諧的”，要解決個(gè)別醫(yī)患矛盾，“最關(guān)鍵要提高醫(yī)生的素質(zhì)和知識(shí)水平，要熱愛(ài)病人，心里有病人，眼睛看的是病，心里想的是病人”。

推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略是實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)奮斗目標(biāo)的重要路徑。以新型醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)的健康中國(guó)建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，推進(jìn)構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略推進(jìn)，要依靠國(guó)民健康政策體系的建立和完善。要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；管理規(guī)劃上要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；要全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度；堅(jiān)持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式。

當(dāng)前，立足“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯點(diǎn)，面對(duì)持續(xù)存在的疫情防控壓力，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以提高人民群眾的健康水平為目標(biāo)，以解決危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問(wèn)題為重點(diǎn)。營(yíng)造有利于人民健康的環(huán)境和氛圍，建立健全反映人民健康狀況和健康素質(zhì)變化的評(píng)價(jià)體系，離不開(kāi)對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的科學(xué)引導(dǎo)，離不開(kāi)對(duì)塑造健康醫(yī)患關(guān)系的宣傳和動(dòng)員。建立“親和友好、平等互助、尊重團(tuán)結(jié)、健康穩(wěn)定”的新型醫(yī)患關(guān)系，是新形勢(shì)下醫(yī)院思想政治工作面臨的重要任務(wù)，是醫(yī)學(xué)職業(yè)教育回歸初心使命的美好愿景，是探索健康中國(guó)建設(shè)的有效路徑。在建立良好醫(yī)療秩序、和諧醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，黨和國(guó)家緊密關(guān)注全民健康素質(zhì)的提升，關(guān)注醫(yī)療改革的深入實(shí)施，關(guān)注醫(yī)學(xué)教育管理者和執(zhí)業(yè)者的醫(yī)患溝通能力培育。新時(shí)代，構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系要提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力，精準(zhǔn)聚焦醫(yī)患溝通中的心態(tài)偏差，有效避免醫(yī)患互動(dòng)中產(chǎn)生的矛盾與沖突，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)社會(huì)發(fā)展。

（作者為南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記、教授、博導(dǎo)）

【注：本文系國(guó)家教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃項(xiàng)目“我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與推廣應(yīng)用”（項(xiàng)目編號(hào)：BIA170177）階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①《習(xí)近平談治國(guó)理政》（第三卷），北京：外文出版社，2020年。

②習(xí)近平：《決勝全面建成小康社會(huì) 奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利——在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告》，北京：人民出版社，2017年。

責(zé)編/馬寧遠(yuǎn) 美編/王夢(mèng)雅