耳穴壓豆聯(lián)合溫熱低周波治療卒中后失眠患者的臨床效果

李婷，晏小華，陳喜，熊建忠

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

卒中后失眠為患者發(fā)生腦血管意外后的一種比較常見的臨床并發(fā)癥，長時間處于睡眠缺乏狀態(tài)易引發(fā)精神障礙，甚至還可能合并免疫功能下降、幻視及視野模糊等感知方面的功能障礙，最終會對患者的日常生活能力造成不良影響，降低其生命質(zhì)量。目前，臨床多采用如溫熱低周波治療等西醫(yī)的方法治療該病患者。溫熱低周波治療利用電流刺激患者的睡眠神經(jīng)，以達到改善睡眠質(zhì)量的目的。但此方法的治療效果相對有限，要想獲得更好的治療效果，需與其他方法相配合[1]。隨著中醫(yī)技術研究的不斷深入，中醫(yī)在治療卒中后失眠患者中的效能逐步凸顯。耳穴壓豆是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可借助神經(jīng)傳導調(diào)節(jié)患者的氣血，達到通經(jīng)活絡的目的[2]。本研究旨在探討耳穴壓豆聯(lián)合溫熱低周波治療卒中后失眠患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5—12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例卒中后失眠患者，將其按照治療方法的不同分成對照組與試驗組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡45～75歲，平均(60.45±2.70)歲；病程1～4年，平均(2.56±0.41)年。試驗組男17例，女13例；年齡45～74歲，平均(60.28±2.65)歲；病程1～4年，平均(2.49±0.45)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合第4屆腦血管疾病學術會議(1995年)[3]中制定的卒中診斷標準以及《中國成人失眠診斷與治療指南》(2012年)[4]中的失眠標準；均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為卒中；各項生命體征穩(wěn)定；意識清晰；已簽署知情同意書。排除標準：有精神障礙、睡眠障礙病史；心、腎等臟器功能異常；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；存在藥物、乙醇濫用史；處于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

兩組均給予基礎干預，包括控制血壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集和康復訓練等。

對照組在上述基礎上實施溫熱低周波治療：選用日本株式會社生產(chǎn)的HL3型溫熱式低頻治療儀，基本參數(shù)設置為額定電壓220 V(50/60 Hz)、最大輸出電流19.5 mA、頻率1～1 000 Hz、頻率波動3～100 Hz；對大椎穴、雙側(cè)腎俞穴進行清潔消毒后，將1個正極置于大椎穴，2個負極置于雙側(cè)腎俞穴；啟動程序，將頻率波動調(diào)節(jié)為3～14 Hz，并持續(xù)治療15 min；再將頻率波動調(diào)節(jié)為100 Hz，并持續(xù)治療15 min；輸出電流以患者可耐受為宜，電極溫度控制在37～42 ℃；1次/d，連續(xù)治療4周。

試驗組在對照組基礎上行耳穴壓豆治療：在患者確診為卒中失眠后的24 h內(nèi)，依據(jù)辨證施治原理對患者實施耳穴壓豆；首先，將耳穴壓豆的目的、方法及注意事項等內(nèi)容宣教于患者，使其對治療過程有一個清晰且正確的認知；然后，洗凈耳廓內(nèi)的分泌物或油脂，準備王不留行籽實施耳穴壓豆治療，主穴選擇耳垂前、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感及腎、心、肝、腦等，采用探棒按壓耳部穴位，找出敏感點，用75%乙醇對耳廓進行消毒，將表面光滑且近似于橢圓狀或圓球狀的王不留行籽貼于小塊膠布中央(0.5 cm×0.5 cm)，對準所選穴位后貼緊，并用手指進行適當按壓，在按壓過程中盡可能用指腹，以患者局部有脹痛、酸麻、發(fā)熱感為宜，單耳貼壓、雙側(cè)耳廓交替進行；每3日更換1次，每穴每次按壓1～2 min，3～5次/d，持續(xù)治療4周。

1.3臨床評價

(1)失眠癥狀改善情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]評定兩組治療前及治療4周后的失眠癥狀改善情況，內(nèi)容包括日間功能、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及睡眠質(zhì)量，各項分值為0～3分，分值0～18分，分值越高提示患者的失眠癥狀越嚴重。(2)治療效果：以中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會于2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為參照制定失眠的療效評定標準，若患者的睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，即痊愈；若患者的睡眠較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加≥3 h，睡眠深度明顯增加，即顯效；若患者的失眠癥狀得到一定程度的減輕，睡眠時間與治療前相比增加<3 h，即有效；若患者的失眠癥狀在治療后無明顯改善，或出現(xiàn)加重的情況，即無效；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后PSQI評分比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分比較(分，

2.2兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

卒中后出現(xiàn)失眠癥狀的概率為55%～57%，其不僅會減緩患者的康復進程，還會影響其日常生活、工作及生命質(zhì)量[7]。中醫(yī)辨證理論指出，“中風后不寐”屬本虛標實范疇，此病者陰血虧虛，陰不斂陽，心神失養(yǎng)，虛火擾神。中醫(yī)強調(diào)對其應圍繞氣血衰少、肝腎陰虛這一主癥開展針對性治療。有研究表明，卒中后失眠與腦血流量之間存在緊密聯(lián)系[8]。溫熱低周波治療儀的低周波能夠?qū)︻^部穴位產(chǎn)生直接刺激，可解除患者的血管痙攣情況，改善局部微循環(huán)，從而增加腦血流量，刺激大腦皮質(zhì)，抑制大腦異常放電；此外，溫熱感能夠使患者放松身心，提升其舒適度，進而能夠更好地改善患者的失眠情況，加快其入眠速度[9-10]。但需要指出的是，由于此方法僅能獲得有限的刺激，難以達到徹底改善失眠的目的，故需要與其他方法配合使用。

中醫(yī)認為，人體臟腑器官在耳廓上均有相對應的代表區(qū)，且各穴位在耳朵上均有規(guī)律分布，因此，結(jié)合耳穴的代表區(qū)，對其進行有效刺激，可起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。有研究表明，耳穴壓豆能為全身十二經(jīng)脈的氣血調(diào)節(jié)提供輔助，平衡人體陰陽[11]。另有研究指出，采用耳穴壓豆對卒中后失眠患者進行治療，具有安全無毒、操作簡便、患者不用忌口及痛苦小等優(yōu)點[12]。湯娟娟等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，耳部神經(jīng)與舌咽神經(jīng)、面部神經(jīng)、脊柱經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)相關，當人體外部反應點通過耳穴刺激將大腦神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)核激活后，能通過彼此協(xié)調(diào)達到提升睡眠質(zhì)量的目的。因此，本研究將耳穴壓豆與溫熱低周波相聯(lián)合治療卒中后失眠患者，能優(yōu)勢互補，共同刺激腦神經(jīng)核，有助于更好地改善患者的失眠狀況。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療4周后的PSQI評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合溫熱低周波治療卒中后失眠患者的效果顯著，利于改善其失眠情況。