護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應(yīng)用效果

陳小梅

（江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 興國(guó) 342400）

連續(xù)性腎臟代替治療指的是以體外血液凈化為基礎(chǔ)，每日連續(xù)24 h或接近24 h的一種連續(xù)性血液凈化療法。用來替代受損的腎臟功能。對(duì)于危重癥患者具有重要的支持作用。特別是對(duì)于ICU危重癥患者，其可以清除溶質(zhì)和水分，幫助患者穩(wěn)定病情[1]。同時(shí)有研究指出，對(duì)于ICU危重癥患者的CRRT治療應(yīng)當(dāng)采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，這對(duì)于發(fā)揮護(hù)理的輔助作用，改善控制并發(fā)癥事件具有積極意義[2]?，F(xiàn)將本院收治的ICU重癥并實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療的患者作為本次研究對(duì)象來源，在其中隨機(jī)抽取100例，診療時(shí)間范圍在2020年1月至2020年12月，隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。對(duì)調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的ICU重癥并實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療的患者作為本次研究對(duì)象來源，在其中隨機(jī)抽取100例，診療時(shí)間范圍在2020年1月至2020年12月，隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26例，女性24例。患者年齡在36～73歲，平均年齡（46.70±5.80）歲，對(duì)照組中，有男性27例，女性23例，患者年齡在37～74歲，平均年齡（47.40±6.30）歲。在一般資料對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，無中途退出。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，主要是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們認(rèn)識(shí)到疾病治療的方案以及CRRT治療的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)病房的整體性管理，包括用藥協(xié)助、健康教育和生命體征監(jiān)測(cè)和飲食干預(yù)等。觀察組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，首先是對(duì)患者的體位干預(yù)，幫助患者進(jìn)行臥位姿勢(shì)的更換調(diào)整，防止長(zhǎng)期臥床引起的下肢深靜脈血栓。此外是導(dǎo)管留置護(hù)理，由于患者實(shí)施穿刺治療，需要對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行確認(rèn)，并使用無菌敷料貼進(jìn)行固定，觀察導(dǎo)管是否有異常。在留置干預(yù)中，要降低不受控的穿刺側(cè)肢體移動(dòng)，并確保穿刺側(cè)肢體血液回流正常，每日對(duì)創(chuàng)口敷料情況進(jìn)行檢查更換[3]。協(xié)助患者進(jìn)行大小便的處理。在導(dǎo)管抗凝干預(yù)中，要判斷患者的血凝塊，需要提取導(dǎo)管內(nèi)肝素進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)堵管則使用尿激酶沖洗，并使用肝素正壓封管[4]。面對(duì)不良風(fēng)險(xiǎn)事件必須及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量控制制度，明確每位護(hù)理人員的工作職責(zé)，設(shè)定量化考核機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)等。要注意觀察患者有無出血、穿刺點(diǎn)的滲血等，從而及時(shí)處理[5]。最后，要注意患者的情緒狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要的疾病治療說明，幫助患者建立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)需要對(duì)比患者的血氧飽和度水平以及血鉀、血鈉、BUN以及SCr指標(biāo)。同時(shí)，還將對(duì)比患者凝血功能指標(biāo)的變化。在護(hù)理期間注重分析是否存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（未及時(shí)處理、設(shè)置超濾錯(cuò)誤、管道脫落、文書記載缺失或者錯(cuò)誤等）以及心血管并發(fā)癥事件（心率失常、心力衰竭、體外循環(huán)障礙、低血壓等），及時(shí)記錄、分析和上報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 25.0處理。計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，概率P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)結(jié)果對(duì)比 從護(hù)理上看，觀察組患者的血氧飽和度水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在血鉀、血鈉、BUN以及SCr指標(biāo)上，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)改善情況對(duì)比 在凝血指標(biāo)的對(duì)比調(diào)查上，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)改善情況對(duì)比（s，±s）

表2 兩組患者護(hù)理后凝血指標(biāo)改善情況對(duì)比（s，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及心血管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比中，觀察組發(fā)生率為2.00%（1/50），對(duì)照組則為8.00%（4/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心血管并發(fā)癥事件的對(duì)比中，觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

ICU病房所收患者基本都屬于危重癥，且并發(fā)癥發(fā)生率高，有多發(fā)性損傷，由于疾病也會(huì)導(dǎo)致患者情緒狀況不佳，營(yíng)養(yǎng)狀況差等，由此醫(yī)務(wù)人員必須重視對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別[6-9]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療的患者，不僅僅要改善其腎功能障礙，還要將其運(yùn)用在ICU危重癥患者的救治中，結(jié)合機(jī)械通氣、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)做好對(duì)患者的搶救治療。多數(shù)ICU重癥患者會(huì)選擇臨時(shí)性管路，進(jìn)行這些操作需要做好器械管路檢查，連接體外血液通路檢查以及調(diào)節(jié)患者體液進(jìn)行抗凝干預(yù)等，這些對(duì)護(hù)理人員的工作能力也提出了更高的要求[10-12]。從本次護(hù)理結(jié)果上看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有自身的優(yōu)越性及應(yīng)用范圍廣，能夠使用不同的護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，能夠針對(duì)疾病的特殊性來制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，提升了護(hù)理細(xì)節(jié)化管理，促使護(hù)理內(nèi)容更符合患者的治療需求，保障治療過程的順利完成，同時(shí)面對(duì)連續(xù)性腎臟代替治療，可以從體位管理，導(dǎo)管管理，抗凝管理，風(fēng)險(xiǎn)管理，以及線外穿刺管理等多方面進(jìn)行有效干預(yù)，有助于預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，這也是保障連續(xù)性腎臟代替治療安全性的重要舉措[13-4]。從本次調(diào)研中看，觀察組患者的血氧飽和度高于對(duì)照組，且在血肌酐，尿素氮，血鉀，血鈉等指標(biāo)上水平控制良好，可進(jìn)一步表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在穩(wěn)定患者生命體征上效果顯著。不僅能夠保障連續(xù)性，腎臟代替治療的效果，還能夠有效清除有害物質(zhì)保障抗凝療效，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度穩(wěn)定良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

此外本研究也總結(jié)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的幾個(gè)著重點(diǎn)，首先要完善基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征，進(jìn)行每小時(shí)記錄及時(shí)觀測(cè)血壓和體溫的下降情況，其次是主動(dòng)地與患者家屬進(jìn)行溝通，傾聽患者的主要訴求，并給予鼓勵(lì)和安慰。同時(shí)要做好對(duì)家屬的安撫，幫助家屬了解到患者的治療階段，對(duì)每部分的治療要求提供說明[15-16]。在靜脈置管中要嚴(yán)格無菌操作并進(jìn)行敷料檢查，確保管路間無血栓和靜脈導(dǎo)管通暢，確保各個(gè)管路的連接有效，防止?fàn)坷?。在凝血和出血護(hù)理上主要是關(guān)注穿刺點(diǎn)的血腫和滲血問題以及血濾器顏色。最后，由于患者需要長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡以及深靜脈血栓，護(hù)理人員在治療期間應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行按摩翻身，觀察下肢有無水腫情況。通過一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，能夠達(dá)成良好的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，并由此提升護(hù)理工作的全面性，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化護(hù)理以及全方位護(hù)理的雙重結(jié)合。此外也有學(xué)者提出優(yōu)勢(shì)護(hù)理能夠給予患者更放心滿意的護(hù)理服務(wù)，也是低耗能高效率的護(hù)理模式，通過全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提升了護(hù)理服務(wù)，整體質(zhì)量達(dá)到了深化護(hù)理專業(yè)的目標(biāo)。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于連續(xù)性腎臟代替治療的ICU重癥患者的應(yīng)用效果領(lǐng)好的，可穩(wěn)定基礎(chǔ)生命指標(biāo)，并改善凝血指標(biāo)，對(duì)于患者的病情穩(wěn)定，防控并發(fā)癥具有積極作用，可推廣使用。