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    探討快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽道圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

    2021-12-16 08:10:42康飛
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2021年34期
    關(guān)鍵詞:膽道外科腹腔鏡

    康飛

    (大連市中心醫(yī)院胃腸科,遼寧 大連 116033)

    腹腔鏡輔助下開(kāi)展膽道手術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的治療方法,其在臨床治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比臨床治療效果也有明顯提升,但不可忽視的是,手術(shù)屬于有創(chuàng)治療,術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且患者絕大對(duì)數(shù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療了解還不夠全面,在臨床接受方面仍然較差,也是影響患者疾病康復(fù)的主要因素[1]。有關(guān)研究中指出,在手術(shù)圍手術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理干預(yù),對(duì)預(yù)后改善效果顯著[2]。本文研究重點(diǎn)放在快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的護(hù)理方案分析中,觀察臨床應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月進(jìn)行腹腔鏡膽道手術(shù)護(hù)理研究,將100例病例隨機(jī)分組。對(duì)照組男女比例為26∶24;年齡37~70歲,平均(52.30±1.10)歲;病程2~9年,平均(4.10± 0.40)年;膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者12例,單獨(dú)膽結(jié)石患者15例,膽囊息肉患者12例,膽總管探查T(mén)管引流術(shù)患者11例;研究組男女比例為25∶25;年齡36~72歲,平均(52.60±1.50)歲;病程2~8年,平均(4.60±0.50)年;膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者13例,單獨(dú)膽結(jié)石患者14例,膽囊息肉患者13例,膽總管探查T(mén)管引流術(shù)患者10例。兩組一般資料對(duì)比,P>0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):入組后均開(kāi)展完善的相關(guān)影像學(xué)檢查,確診病變;進(jìn)行手術(shù)禁忌證及適應(yīng)證評(píng)估,患者均可采取腹腔鏡膽道手術(shù)治療;擇期手術(shù);患者及家屬明確本研究目的、內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)后同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤及器官、系統(tǒng)、組織病變者;有手術(shù)禁忌證者;患者有高血壓或者糖尿病;患者為急診手術(shù);凝血功能、免疫功能異常、手術(shù)不耐受等不能參與研究者;精神異常等配合度較低者。

    1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前與患者家屬交流,向患者家屬進(jìn)行患者病情交流,以及需要采取腹腔鏡膽道手術(shù)治療的必要性,介紹手術(shù)流程等健康知識(shí),獲得患者簽字同意。研究組采取快速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理:患者手術(shù)前除了常規(guī)口頭健康教育之外,還需要為患者發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè),另外通過(guò)多媒體以及講座的方式為患者進(jìn)行健康指導(dǎo),使患者及家屬在術(shù)前充分了解自身疾病,明確腹腔鏡膽道手術(shù)為較好的治療方法,明確相關(guān)疾病健康知識(shí),從而能夠積極投入到手術(shù)圍手術(shù)期的配合當(dāng)中。手術(shù)治療前為患者做好術(shù)前用藥指導(dǎo),手術(shù)前一晚需要將40 mL開(kāi)塞露進(jìn)行肛塞,告知患者手術(shù)前2 h需要口服250 mL10%的葡萄糖液,無(wú)須為患者放置胃部導(dǎo)流管,手術(shù)前指導(dǎo)患者連續(xù)臥床排尿,以避免放置導(dǎo)尿管。②術(shù)后護(hù)理:手術(shù)完后6~8 h可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物,手術(shù)后24 h可進(jìn)食正常食量的流質(zhì)食物,手術(shù)后2~3 d即可更改為半流質(zhì)食物,逐漸過(guò)渡到普通食物。手術(shù)后4 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng),手術(shù)完成后24 h即可協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng),及時(shí)了解患者的疼痛情況,告知各類疼痛的發(fā)生原因,轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,如患者疼痛程度較為嚴(yán)重可通過(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛或者自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。手術(shù)完成后2~3 d通過(guò)B超檢查了解患者膽囊窩積液情況,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行夾管處理。

    1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間),統(tǒng)計(jì)總住院時(shí)間;將100例患者的上述指標(biāo)統(tǒng)計(jì)完成后,以平均值作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。②評(píng)估兩組治療安全性,對(duì)患者手術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,包括腹脹、惡心嘔吐、膽漏等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),取總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。③評(píng)估患者生活質(zhì)量變化及疼痛程度,前者評(píng)估的工具選取SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表[3]。評(píng)分區(qū)間為0~100分,后者使用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表[4]評(píng)估,采用帶刻度的直尺評(píng)估,直尺上的刻度0~10分別代表疼痛閾值,評(píng)分越高,疼痛越嚴(yán)重。采用兩組100例患者平均得分作為對(duì)比指標(biāo)。④評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要有護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理管理工作以及總滿意度[5],各分項(xiàng)評(píng)分總分均為25分,總評(píng)分為100分,以100例患者的平均給分作為對(duì)比指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析,均數(shù)表示計(jì)量資料,通過(guò)t檢測(cè),百分比表示計(jì)數(shù)資料,通過(guò)χ2檢測(cè),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比,研究組患者恢復(fù)指標(biāo)(術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間)均較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

    表1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

    2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況 研究組術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

    2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量以及疼痛評(píng)分情況 研究組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為(94.60±2.10)分,對(duì)照組為(80.30±1.60)分(t=38.301,P=0.00);術(shù)后疼痛程度對(duì)比,研究組VAS評(píng)分(2.30±0.50)分,相比對(duì)照組的(3.90±0.80)分更低(t=11.992,P=0.000)。

    2.4 對(duì)比兩組患者工作滿意度 臨床評(píng)估中,研究組與對(duì)照組在護(hù)理及時(shí)性的評(píng)估中,評(píng)分分別為(23.30±0.10)分、(18.40±2.10)分(t=16.480,P=0.000);研究組患者對(duì)護(hù)理態(tài)度的滿意度評(píng)分為(22.50±0.30)分,對(duì)照組為(17.60±2.00)分(t=17.132,P=0.000);研究組患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的滿意度評(píng)分為(21.90±1.00)分,對(duì)照組為(18.10±1.60)分,經(jīng)計(jì)算t=14.241,P=0.000;研究組患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度評(píng)分為(23.40±1.00)分,對(duì)照組為(18.60±1.50)分,經(jīng)計(jì)算t=18.827,P=0.000;研究組患者對(duì)總評(píng)分的滿意度評(píng)分為(95.60±1.30)分,對(duì)照組為(80.30±1.20)分,經(jīng)計(jì)算t=61.151,P=0.000。

    3 討論

    膽道疾病是外科疾病中發(fā)生率較高的一種,由于膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,涉及的器官組織比較多,手術(shù)治療難度也比較大,如手術(shù)及護(hù)理操作效果不佳,容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后恢復(fù)差,會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成影響,還會(huì)造成患者生命健康安全威脅[6-7]。目前,經(jīng)濟(jì)及科技的不斷進(jìn)步,也使得醫(yī)療水平不斷提高,醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)及工作責(zé)任感等綜合素質(zhì)也在逐漸提升。而患者對(duì)臨床治療及護(hù)理的要求也促使醫(yī)護(hù)人員不斷提升自我,加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力,為患者提供滿意的服務(wù)。臨床治療中相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施也在不斷完善,以期達(dá)到目前臨床治療要求。快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽道手術(shù)患者治療中的應(yīng)用通過(guò)對(duì)手術(shù)前以及手 術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的完善確保手術(shù)質(zhì)量的提升[8]。

    本研究結(jié)果證實(shí),研究組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較對(duì)照組快,且患者住院時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。從這一研究結(jié)果中能夠看到,腹腔鏡膽道手術(shù)治療患者符合快速康復(fù)的條件,因此,采取以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù),能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo),因而患者經(jīng)過(guò)術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練,可順利排氣、進(jìn)食及下床活動(dòng),身體功能盡早恢復(fù),也可縮短期治療時(shí)間。而患者術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,因此導(dǎo)致的痛苦也較少。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,術(shù)后疼痛程度也低(P<0.05)。說(shuō)明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用,可降低手術(shù)對(duì)患者系統(tǒng)功能的影響,減少術(shù)后感染及下肢靜脈血栓的發(fā)生率,因而患者術(shù)后痛苦少。通過(guò)患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的改善效果看,術(shù)后研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果也顯示,通過(guò)快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo),患者術(shù)后疼痛等不適感較少,且并發(fā)癥少,患者術(shù)后可盡早參與到康復(fù)訓(xùn)練中,各項(xiàng)身體指標(biāo)能夠盡早恢復(fù)?;颊呱眢w功能康復(fù)后,能夠盡早出院,投入到正常的工作及生活當(dāng)中,因而在生理、心理、軀體及社會(huì)功能等方面的生活能力也得到顯著提升。本研究結(jié)果亦顯示,研究組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。從這一研究結(jié)果也可以看到,在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下,患者得到了較為專業(yè)及針對(duì)性、全面、規(guī)范的護(hù)理,因而能夠在圍手術(shù)期規(guī)避影響康復(fù)效果的行為,并盡量盡早開(kāi)展相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,從而獲得較好的術(shù)后康復(fù)效果。

    綜上所述,腹腔鏡膽道手術(shù)治療患者需要較為全面的護(hù)理干預(yù),而快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下,護(hù)理人員按照規(guī)范的護(hù)理干預(yù)流程實(shí)施,可確保工作質(zhì)量,能夠緩解患者痛苦,促進(jìn)其疾病康復(fù)同時(shí)有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立,對(duì)于整體治療水平的提升同樣有非常重要的促進(jìn)作用。

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