電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療肺裂傷的療效對比

朱寶寶 占新慶

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

肺裂傷臨床表現(xiàn)為血胸及氣胸、皮下氣腫、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血及休克等癥狀[1]。大多數(shù)肺裂傷患者經(jīng)保守治療便能自愈，少數(shù)需行手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療具有出血量多、手術(shù)時間長、創(chuàng)口大等缺點，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。因此一種科學(xué)高效的手術(shù)方式對于提升肺裂傷的治療效果具有重要意義[5]。基于此，本次研究選取2017年12月至2020年12月收治的70例肺裂傷患者，分為兩組施以不同的手術(shù)方式，探討電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年12月至2020年12月收治的70例肺裂傷患者為研究對象，隨機(jī)等分為兩組。對照組35例 患者中，男性19例，女性16例，年齡為20～51歲，平均年齡為（30.42±2.18）歲，BMI為21～29 kg/m2，平均BMI（25.91±1.29）kg/m2，研究組35例患者中，男性20例，女性15例，年齡為21～52歲，平均年齡為（35.17±2.09）歲，BMI為20～28 kg/m2，平均BMI（25.80±1.76）kg/m2；分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足肺裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者對術(shù)中涉及藥物無過敏史。③患者本人或家屬對此次研究無異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心血管疾病。②存在認(rèn)知障礙。③病例資料缺失。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，取側(cè)臥位于全身麻醉下氣管插管。皮膚消毒后按常規(guī)鋪無菌單。將第4或第5肋間與腋中線的交會處作為切口，清除胸腔內(nèi)的血塊和積血，修補(bǔ)受損組織器官。止血，留置引流管，縫合切口。研究組患者電視胸腔鏡手術(shù)患者，仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行全身麻醉插管，在第7或第8肋間與腋中線的交會處做切口，置入胸腔鏡，觀察胸腔內(nèi)的情況。在另一切口出置入套管針，吸除胸腔內(nèi)的血塊和積血后再次觀察胸腔內(nèi)的情況，然后修補(bǔ)受損組織器官，后續(xù)過程同對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、疼痛時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、鎮(zhèn)痛藥量、住院費用、術(shù)后體溫等手術(shù)情況。記錄兩組手術(shù)療效。顯效：術(shù)后3 d，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感消失，癥狀消失，術(shù)后恢復(fù)良好；有效：術(shù)后7 d，患者癥狀減弱，疼痛減輕，恢復(fù)較好。無效：術(shù)后7 d，患者病情仍未改善或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、肺漏氣及胸腔積液等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表示公式為（±s）組間采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 研究組的手術(shù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對比（±s）

2.2 兩組手術(shù)療效對比 研究組手術(shù)有效率為97.14%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 研究組患者發(fā)生切口感染1例，肺部感染1例，未發(fā)生肺漏氣及胸腔積液，并發(fā)癥概率為5.71%（2/35），對照組患者發(fā)生切口感染2例，肺部感染1例，肺漏氣1例及胸腔積液2例，并發(fā)癥概率為17.14%（6/35）；兩組并發(fā)癥對比結(jié)果為，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.329，P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷的危險因素有多種，如車禍、碰撞、利器所致等[6]。數(shù)據(jù)顯示[7]，胸部創(chuàng)傷占身體創(chuàng)傷的10%～25%，且有較高的致死率。肺裂傷為常見的閉合性胸部創(chuàng)傷，肋骨骨折或在胸部遭受外力擠壓均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[8]。多數(shù)肺裂傷可自行恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)治療[9]。電視胸腔鏡手術(shù)是將影像學(xué)技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合使用的新型手術(shù)方式，醫(yī)師可在胸腔內(nèi)的實時影像下進(jìn)行手術(shù)[10-11]，操作具有較高的準(zhǔn)確性。

本次研究結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)時間較對照組更短；研究組的住院時間和疼痛時間也短于對照組；研究組的術(shù)中出血量及引流量更少，鎮(zhèn)痛藥量較對照組的藥量更少；另一方面，研究組患者所采取的手術(shù)方式的費用更高，以上數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但二者術(shù)后體溫均為37.50 ℃左右，差異不明顯（P＞0.05）。最后，研究組患者的手術(shù)有效率為97.14%，切口感染、肺部感染等并發(fā)癥概率為5.71%，對照組的手術(shù)有效率為80.00%，并發(fā)癥概率為17.14%，組間對比，研究組的手術(shù)有效率與并發(fā)癥概率較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.137，5.329，P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)筆者認(rèn)為，此次研究提供的電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對于治療肺裂傷均有一定的療效，患者的手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)效果均達(dá)到預(yù)期。但采取電視胸腔鏡手術(shù)治療的患者，其手術(shù)效果更好，體現(xiàn)在手術(shù)時間、住院時間及疼痛時間更短，術(shù)中出血量和引流量更少等，手術(shù)有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥較少。美中不足的是該手術(shù)較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)所需費用較高。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)治療肺裂傷患者有更優(yōu)的手術(shù)療效，且更加安全，值得推廣。