內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理探究

■韓 鈺 喬迎光 王 鈺

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)保障，也是內(nèi)部控制管理的重要內(nèi)容，精細(xì)化管理和自身建設(shè)的雙重需要對(duì)固定資產(chǎn)管理提出了更嚴(yán)格、更具體、更明確的要求。近年來公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面雖已取得不錯(cuò)成果，基本建立了固定資產(chǎn)管理體系，但隨著醫(yī)療改革的深入，固定資產(chǎn)的數(shù)量和價(jià)值均呈幾何級(jí)數(shù)增長，這也增加了管理難度，導(dǎo)致存在一些亟待解決的問題。因此，構(gòu)建科學(xué)的、細(xì)致的固定資產(chǎn)管理體系，既是醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理的需求，也是提升公立醫(yī)院運(yùn)營效能的題中之義。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意義

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括各項(xiàng)房屋及建筑物、家具、圖書、交通工具和各項(xiàng)設(shè)備等，涉及到醫(yī)療、科研以及教學(xué)等各個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院基本功能運(yùn)作的重要基礎(chǔ)，也為提升醫(yī)院醫(yī)療水平提供了重要物質(zhì)保證。合理有效地對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，既是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的要求，也是提升核心競爭力的重要途徑。

（一）有助于提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

規(guī)范固定資產(chǎn)采購流程，合理安排采購計(jì)劃，避免重復(fù)采購，能夠節(jié)約成本；做好日常維護(hù)管理工作，能夠使相關(guān)工作人員更加了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用和增減變動(dòng)情況，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行合理安排，提高固定資產(chǎn)的使用率，延長固定資產(chǎn)的使用壽命，對(duì)使用效率不高的固定資產(chǎn)能及時(shí)進(jìn)行處置，減少資源的浪費(fèi)；能夠形成責(zé)權(quán)一致、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的管理制度，完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系。完善的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能全方位防止資產(chǎn)流失，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）有助于提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力

全球性公共衛(wèi)生事件的沖擊，使人們對(duì)生命健康的關(guān)注度增加，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更高要求，而精密的器械設(shè)備和專業(yè)的環(huán)境是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)保障，也是評(píng)價(jià)公立醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)之一。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，能夠有效提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）信息化管理平臺(tái)不完善

處于信息化辦公的大潮流中，很多醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)軟件進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，但是醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類繁多、分布廣泛以及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與其他單位相比難度較大，在工作中難免出現(xiàn)管理不到位的情況。在《資產(chǎn)卡片管理制度》指導(dǎo)下創(chuàng)建的資產(chǎn)管理卡片，并不能及時(shí)反映資產(chǎn)的變動(dòng)與調(diào)撥狀態(tài)，甚至存在資產(chǎn)管理卡丟失、資產(chǎn)管理卡與固定資產(chǎn)實(shí)物不匹配的情況，導(dǎo)致固定資產(chǎn)登記信息失真，固定資產(chǎn)管理平臺(tái)信息和實(shí)物流轉(zhuǎn)的及時(shí)性和一致性達(dá)不到應(yīng)有的管理效果，加大了固定資產(chǎn)其他管理環(huán)節(jié)的難度。

（二）固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院的目標(biāo)是提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)盡可能實(shí)現(xiàn)效益最大化。而醫(yī)院的固定資產(chǎn)在帶來現(xiàn)金流入的同時(shí)，也帶來了占用資金、固定資產(chǎn)折舊以及閑置損失等隱形成本，對(duì)后者的忽視導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理得不到應(yīng)有的重視。當(dāng)前，醫(yī)院各個(gè)科室都安排護(hù)士進(jìn)行科室內(nèi)部的資產(chǎn)管理，建立資產(chǎn)管理臺(tái)賬來進(jìn)行日常管理工作，包括資產(chǎn)的清查、維護(hù)和調(diào)撥狀況的上報(bào)和記錄，并協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)。但是不同科室的資產(chǎn)管理意識(shí)參差不齊，對(duì)于固定資產(chǎn)的管理缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致一些資產(chǎn)無法發(fā)揮其最大價(jià)值，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞和丟失等問題。

（三）固定資產(chǎn)管理組織缺位

醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有高度專業(yè)性的特點(diǎn)，但是當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院并沒有成立專業(yè)的專職固定資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)，而是聯(lián)合財(cái)務(wù)部門和后勤設(shè)備部門形成傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的價(jià)值管理，后勤設(shè)備部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的實(shí)物管理，這種工作模式不可避免地出現(xiàn)部門之間溝通不及時(shí)的情況，再加上各部門對(duì)固定資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的理解和認(rèn)識(shí)各不相同，阻礙了固定資產(chǎn)運(yùn)營管理水平的提高。

（四）固定資產(chǎn)后續(xù)管理滯后

隨著醫(yī)療科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新迭代速度極快，一些尚未達(dá)到報(bào)廢條件的設(shè)備可能提前閑置。但是由于醫(yī)院固定資產(chǎn)使用權(quán)與所有權(quán)分離的特殊性，醫(yī)院沒有擅自處置的權(quán)利，資產(chǎn)的報(bào)廢處理需要遵循嚴(yán)格的審批程序，然而復(fù)雜繁瑣的審批程序需要耗費(fèi)較長時(shí)間，在實(shí)際工作中，固定資產(chǎn)實(shí)物已經(jīng)報(bào)廢，但是由于審批程序仍未完成不能進(jìn)行賬務(wù)處理，導(dǎo)致賬面存在很多實(shí)物已經(jīng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)，出現(xiàn)賬實(shí)不符的狀況，并且這些不能使用的固定資產(chǎn)占用了醫(yī)院的醫(yī)療空間，存在一定安全隱患。

三、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理相關(guān)建議

（一）建立賬實(shí)聯(lián)動(dòng)信息管理平臺(tái)，推進(jìn)管理信息化

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，信息化管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的大趨勢，而公立醫(yī)院規(guī)模的不斷發(fā)展使固定資產(chǎn)的種類和數(shù)量日漸繁多，對(duì)管理的要求也就越高。為順應(yīng)信息化時(shí)代的要求并滿足醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理需要，固定資產(chǎn)管理必須朝著高度信息化的方向發(fā)展。信息技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提供了更加高效快捷的管理思路，引進(jìn)條碼管理，為每一個(gè)固定資產(chǎn)設(shè)置專屬的二維碼，通過二維碼實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)全生命周期的精細(xì)化管理。管理人員通過掃碼進(jìn)行信息實(shí)時(shí)登記，包括資產(chǎn)的名稱、型號(hào)、歸屬科室、開始使用日期、金額、折舊狀態(tài)等基礎(chǔ)信息，維修記錄、科室流轉(zhuǎn)信息等日常管理信息，使用率、成本、收入等財(cái)務(wù)信息。簡易的掃碼流程可以提高直接管理人員的資產(chǎn)管理積極性，信息化的實(shí)物流轉(zhuǎn)管理可以減少賬實(shí)不符的情況，而信息化管理平臺(tái)則試圖建立起能夠支撐管理決策的大數(shù)據(jù)庫，大大提升醫(yī)院資產(chǎn)后續(xù)管理的效率。

（二）健全固定資產(chǎn)責(zé)任管理制度，強(qiáng)化全員管理意識(shí)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)遍布所有科室，健全責(zé)任管理制度，是調(diào)動(dòng)全員管理積極性，強(qiáng)化全員管理意識(shí)的重要措施。首先，在醫(yī)院的管理文化中融入固定資產(chǎn)管理的思想，讓所有成員從思想上認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，深刻理解其與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系。其次，健全責(zé)任管理制度，明確管理職責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，各科室內(nèi)部要設(shè)置固定資產(chǎn)管理員，針對(duì)科室的資產(chǎn)情況制定管理計(jì)劃，對(duì)固定資產(chǎn)使用過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其中問題。最后，完善固定資產(chǎn)管理獎(jiǎng)懲制度，將資產(chǎn)考核指標(biāo)納入到日?？己梭w系中，資產(chǎn)管理部門定期考核科室資產(chǎn)管理效果，對(duì)考核結(jié)果符合制度要求的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)其工作積極性，對(duì)于存在管理缺陷的責(zé)令改正，并按制度給予扣罰。通過監(jiān)督問效，來推動(dòng)資產(chǎn)管理工作落實(shí)到位。

（三）完善固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范資產(chǎn)管理工作

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院要結(jié)合自身內(nèi)部管理的實(shí)際需求，制定相應(yīng)的管理辦法，形成完善的、責(zé)權(quán)清晰的制度體系，并嚴(yán)格參照制度執(zhí)行工作。在完善固定資產(chǎn)管理制度中應(yīng)抓住以下幾個(gè)重點(diǎn)：第一，規(guī)范固定資產(chǎn)全生命周期管理制度，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有科學(xué)的制度可循，提升使用效率，避免造成資源浪費(fèi)。第二，健全固定資產(chǎn)維護(hù)制度，通過科學(xué)的維護(hù)和保養(yǎng)可以延長資產(chǎn)的使用壽命，降低維護(hù)成本。資產(chǎn)管理部門應(yīng)根據(jù)固定資產(chǎn)信息制定相關(guān)的日常維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，通過跟蹤檢查實(shí)時(shí)監(jiān)控資產(chǎn)的使用狀況和性能。資產(chǎn)管理部門要提升自身的資產(chǎn)維護(hù)能力，同時(shí)，與外部供應(yīng)商等專業(yè)維護(hù)機(jī)構(gòu)建立長期合作關(guān)系，來保證設(shè)備使用的安全性和維護(hù)維修的及時(shí)性。第三，嚴(yán)格規(guī)范報(bào)廢管理制度，明確固定資產(chǎn)報(bào)廢需由管理部門按照權(quán)限辦理審批手續(xù)，其他使用科室沒有權(quán)力擅自處置國有資產(chǎn)；對(duì)于提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)，更要嚴(yán)控制報(bào)廢流程，注重賬務(wù)處理的及時(shí)性，避免因提前報(bào)廢出現(xiàn)賬實(shí)不符和資產(chǎn)流失的情況。

（四）組建專職管理團(tuán)隊(duì)，提升人員管理能力

首先，應(yīng)組建兼具價(jià)值管理和實(shí)物管理雙重職能的資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)，科學(xué)配置人員比例，確保有充足的人力資源能對(duì)固定資產(chǎn)的入院、使用、維護(hù)以及報(bào)廢程序進(jìn)行全生命周期的跟蹤式管理。其次，拓寬醫(yī)院資產(chǎn)管理人才招聘渠道，彌補(bǔ)當(dāng)前資產(chǎn)管理人才不足的缺陷，但是招聘的門檻要高，保證醫(yī)院能夠選擇到專業(yè)水平過硬的固定資產(chǎn)管理人員。同時(shí)要制定固定資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)制度，不定期開展培訓(xùn)和教育工作，進(jìn)行嚴(yán)格的工作考核，保證培訓(xùn)和教育發(fā)揮真正的作用。最后，醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門應(yīng)及時(shí)地了解醫(yī)療改革政策對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響，以便順應(yīng)政策要求調(diào)整固定資產(chǎn)管理工作。組織資產(chǎn)管理人員去一些資產(chǎn)管理模式先進(jìn)、效果顯著的醫(yī)院進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，借鑒其優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)來優(yōu)化醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作流程。同時(shí)，在院內(nèi)組織各個(gè)科室資產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)交流，解答其在資產(chǎn)管理過程中遇到的難題，提升全員的資產(chǎn)管理能力，促進(jìn)全員資產(chǎn)管理觀念深入人心。

總而言之，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)來構(gòu)建符合發(fā)展規(guī)律的內(nèi)部控制體系，以提高全體員工共的資產(chǎn)管理意識(shí)為基礎(chǔ)，以專業(yè)的資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)為引領(lǐng)，以科學(xué)的資產(chǎn)管理信息平臺(tái)為依托，形成全過程跟蹤式的固定資產(chǎn)管理模式，以此來減少公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的浪費(fèi)和流失的情況，讓固定資產(chǎn)使用的高效能來推動(dòng)醫(yī)院的科學(xué)運(yùn)營和長久發(fā)展。