解剖興趣小組在新醫(yī)科背景下對(duì)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐探討

劉政海 曾佳玉 李彩 彭田紅

摘 要 新醫(yī)科背景下，提高醫(yī)學(xué)本科生對(duì)解剖學(xué)的興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力仍是解剖學(xué)教學(xué)改革重要方面。解剖興趣小組從標(biāo)本制作的角度，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，夯實(shí)解剖學(xué)的基本知識(shí)，有利于振興解剖學(xué)本科教育，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)科 解剖學(xué) 解剖興趣

中圖分類(lèi)號(hào)：R322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.32.010

Practice of Anatomy Interest Group in Medical Education under the

Background of "New Medicine"

LIU Zhenghai， ZENG Jiayu， LI Cai， PENG Tianhong

（Department of Anatomy， Hengyang Medical College， University of South China， Hengyang， Hunan 421001）

Abstract Under the background of "New Medicine"， it is still an important aspect of anatomy teaching reform to improve the interest of medical undergraduates in anatomy and the motivation of active learning. From the perspective of specimen making， the anatomy interest group can guide students to study actively， improve students' interest in learning and consolidate the basic knowledge of anatomy， which is conducive to revitalizing the undergraduate education of anatomy and improving the quality of medical personnel training.

Keywords new medicine; Anatomy; anatomy interest

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0，是建設(shè)高水平本科教育實(shí)施的“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0之一。[1]新醫(yī)科是構(gòu)建健康中國(guó)的基礎(chǔ)，新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生需要以實(shí)現(xiàn)生命全周期、健康全過(guò)程的全覆蓋，提升健康力為目的，而不僅僅是學(xué)會(huì)治療疾病，這對(duì)醫(yī)學(xué)本科教育提出了更高要求。[2，3]如何深化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合改革，怎樣全面振興醫(yī)學(xué)本科教育，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量是新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)院校老師們思考的主要問(wèn)題。

我校于2013年正式啟動(dòng)“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)施了“以器官系統(tǒng)為中心的課程體系改革”，這種改革方式加強(qiáng)了學(xué)生的綜合知識(shí)和邏輯思維能力的培養(yǎng)，但同樣存在著上述提出的種種問(wèn)題。解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生普遍反映名詞術(shù)語(yǔ)繁雜，結(jié)構(gòu)描述多，理論學(xué)習(xí)時(shí)不易理解消化;實(shí)驗(yàn)課時(shí)淺嘗輒止，學(xué)習(xí)效果不理想，改革的效果達(dá)不到“卓醫(yī)計(jì)劃”的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。解剖教學(xué)怎樣激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和潛能，讓學(xué)生忙起來(lái)、讓教學(xué)活起來(lái)可能是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

多所醫(yī)學(xué)院校成立解剖興趣小組，為學(xué)生提供更多的解剖學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。[4，5]我校也于2005年開(kāi)始成立了解剖興趣小組，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣和潛能。本文通過(guò)比較我校解剖興趣小組成員與其他醫(yī)學(xué)本科生實(shí)物錄像考試成績(jī)、系統(tǒng)解剖學(xué)期末考試成績(jī)、局部解剖學(xué)期末考試成績(jī)，探討解剖興趣小組的推廣對(duì)激發(fā)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)習(xí)興趣和潛能，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的可能性。

1 研究對(duì)象

本文選取2017級(jí)-2019級(jí)三個(gè)年級(jí)興趣小組成員及非興趣小組成員各60人。其中2017級(jí)興趣小組20人，男8人，女12人;2018級(jí)興趣小組20人，男11人，女9人;2019級(jí)興趣小組20人，男8人，女12人;非興趣小組成員從三個(gè)年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中隨機(jī)抽取各20人，男女各半。

2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法，系統(tǒng)解剖學(xué)：理論教學(xué)為多媒體授課，實(shí)驗(yàn)課為教師指導(dǎo)下觀察標(biāo)本，結(jié)合教師示教標(biāo)本;局部解剖學(xué)：理論教學(xué)為多媒體授課，實(shí)驗(yàn)課為教師指導(dǎo)下合作解剖大體標(biāo)本。理論和實(shí)驗(yàn)課之余，解剖興趣小組成員還在人體中心技術(shù)老師的帶領(lǐng)下參與標(biāo)本的制作，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的時(shí)間和對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的程度，合理制定需要制作標(biāo)本的進(jìn)度。

3 系統(tǒng)解剖學(xué)期末考試成績(jī)

比較非興趣小組和興趣小組成員系統(tǒng)解剖學(xué)考試成績(jī)，該門(mén)綜合成績(jī)（100%）= 平時(shí)成績(jī)（30%） + 期末成績(jī)（70%），平時(shí)成績(jī)即實(shí)物錄像考試（實(shí)驗(yàn)考試）成績(jī)，滿(mǎn)分30分;期末開(kāi)始成績(jī)滿(mǎn)分折算為70分。分別比較兩組學(xué)生平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)和綜合成績(jī)，評(píng)價(jià)兩組學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)效果。

4 局部解剖學(xué)期末考試成績(jī)

比較兩組學(xué)生局部解剖學(xué)期末考試成績(jī)，該門(mén)考試卷面總分100分，其中客觀題分值為60分（選擇題和判斷題），主觀題分值為40分（名詞解釋?zhuān)?jiǎn)答和問(wèn)答題）。分別比較兩組學(xué)生主觀題成績(jī)、客觀題成績(jī)和總分成績(jī)，評(píng)價(jià)兩組學(xué)生局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)效果。

5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)用均數(shù)北曜疾畋硎荊ü鼼raphpad Prism 6.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

6 結(jié)果

6.1 系統(tǒng)解剖學(xué)成績(jī)結(jié)果

通過(guò)比較分析，非興趣小組成員組實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)及綜合成績(jī)得分顯著低于興趣小組成員得分，差異具有顯著性（P<0.05）;系統(tǒng)解剖學(xué)期末考試成績(jī)兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）（表1）。

6.2 局部解剖學(xué)成績(jī)結(jié)果

比較兩組同學(xué)期末局解成績(jī)，興趣小組成員主觀題考試得分以及總成績(jī)分?jǐn)?shù)均顯著高于非興趣小組成員（P<0.05），兩組間客觀題考試得分比較，差異不顯著（P= 0.1351）（表2）。

7 討論

7.1 本科人體解剖學(xué)教育現(xiàn)狀

人體解剖學(xué)的理論教學(xué)是闡明正常人體結(jié)構(gòu)、位置及毗鄰關(guān)系，課程的學(xué)習(xí)依賴(lài)教科書(shū)、圖譜以及隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展涌現(xiàn)出的虛擬人等數(shù)字人體APP，課程講授依托多媒體教學(xué)。隨著教學(xué)改革的開(kāi)展，改革傳統(tǒng)的“滿(mǎn)堂灌”和“填鴨式”教學(xué)法，將以問(wèn)題為中心的PBL及案例式CBL等多種靈活、生動(dòng)的教學(xué)方法逐步應(yīng)用于課堂，但是受限于師資和教學(xué)條件，受益的學(xué)生僅局限于教改班，大部分同學(xué)還是接受的傳統(tǒng)的教學(xué)方式。由于解剖學(xué)課時(shí)的壓縮，同時(shí)解剖學(xué)知識(shí)量本身巨大，有限的課時(shí)內(nèi)，給學(xué)生傳授巨量的知識(shí)，必然使得解剖學(xué)理論課教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。實(shí)際上教改班的同學(xué)理論成績(jī)與普通班相比，沒(méi)有顯著的提高。

人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是解剖學(xué)教學(xué)的重要部分，醫(yī)學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)的了解當(dāng)然不能紙上談兵。我們通過(guò)大量的課時(shí)，讓學(xué)生觀察標(biāo)本和模型，局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生們自己動(dòng)手，解剖操作，觀察結(jié)構(gòu)。這樣的安排理應(yīng)能提高學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)掌握，事實(shí)上效果不很理想。（1）學(xué)生只在初接觸系統(tǒng)解剖學(xué)標(biāo)本觀察時(shí)，興趣盎然，東張西望，其余課時(shí)好奇心沒(méi)有了，學(xué)習(xí)的興趣大打折扣。盡管帶教老師盡力引導(dǎo)，還是有部分同學(xué)看教材，而不觀察標(biāo)本;（2）實(shí)驗(yàn)標(biāo)本陳舊，標(biāo)本來(lái)源少，損耗又大，新標(biāo)本更新不到位，細(xì)小和位置較深的結(jié)構(gòu)不便觀察，加上防腐液氣味刺鼻難聞，學(xué)習(xí)效果亦不理想;（3）局部解剖學(xué)標(biāo)本操作時(shí)，學(xué)生的操作技術(shù)和解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不到位，沒(méi)有適當(dāng)?shù)牟僮饔?xùn)練，不理解操作技術(shù)與結(jié)構(gòu)暴露的關(guān)系，常常一刀切下去，要觀察的結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)、血管）就切除了;（4）操作的標(biāo)本不足，每次操作的學(xué)生占少數(shù)，其余的學(xué)生連助手都當(dāng)不了，學(xué)習(xí)的興趣不高。總之，實(shí)驗(yàn)課的效果也達(dá)不到“卓醫(yī)計(jì)劃”的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

基于本科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，僅僅運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)手段，改變教學(xué)方式來(lái)提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量可能還不夠，怎樣使學(xué)生提高并保持學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，夯實(shí)解剖學(xué)的基本知識(shí)可能是改變現(xiàn)狀的關(guān)鍵。

7.2 解剖興趣小組實(shí)施的現(xiàn)狀及優(yōu)勢(shì)

我校本科生學(xué)習(xí)部組織成立了多個(gè)興趣小組，如生理興趣小組、病理興趣小組等，解剖興趣小組也是其一。該興趣小組成立后，小組成員在人體中心技術(shù)老師的帶領(lǐng)下參與標(biāo)本的制作。每年新生中招收的興趣小組成員會(huì)在老成員和帶教老師的帶領(lǐng)下，率先接觸解剖學(xué)標(biāo)本和相關(guān)知識(shí)。例如，要串制一個(gè)手骨標(biāo)本，學(xué)生首先要知道腕骨的數(shù)量，排列順序，掌骨指骨的數(shù)量和形態(tài)特點(diǎn)，學(xué)生會(huì)對(duì)照?qǐng)D譜和現(xiàn)有手骨標(biāo)本去觀察學(xué)習(xí)，這一過(guò)程幾乎不需要老師參與，全程自學(xué)，間或與小組成員討論。在此基礎(chǔ)上，小組成員一起查閱資料，學(xué)習(xí)骨面鉆孔的技巧，了解腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成的特點(diǎn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)的特點(diǎn)等知識(shí)，在老師的引導(dǎo)下，糾正可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤和知識(shí)盲區(qū)，即可嘗試串制手骨標(biāo)本了。老師只需要根據(jù)學(xué)生的時(shí)間和對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的程度，合理制定需要制作標(biāo)本的進(jìn)度即可。

在這樣的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)下，興趣小組成員能充分的學(xué)習(xí)并牢固的掌握相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)。在常規(guī)的系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，我們發(fā)現(xiàn)興趣小組成員已經(jīng)掌握扎實(shí)的基本知識(shí)，非常熟悉當(dāng)次課的相關(guān)標(biāo)本，能作為帶教老師的助手引導(dǎo)其他同學(xué)觀察標(biāo)本，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。在此過(guò)程中，小組成員也能發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)謬誤，及時(shí)糾正較好地鞏固了他們自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，能提出“隱睪癥與睪丸發(fā)育下降過(guò)程的關(guān)系”之類(lèi)的有一定深度的問(wèn)題，帶動(dòng)其他同學(xué)積極思考和學(xué)習(xí)。系統(tǒng)解剖學(xué)考試成績(jī)的比較顯示，興趣小組成員實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)顯著優(yōu)于非興趣小組成員，可能與其學(xué)習(xí)中理論與實(shí)踐相結(jié)合有關(guān)。

進(jìn)一步比較兩組學(xué)生局部解剖學(xué)的期末成績(jī)，興趣小組成員的成績(jī)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在對(duì)主觀題的把握上。這可能與興趣小組成員較早掌握了器械的使用、局部結(jié)構(gòu)的分離與修潔等局部解剖基本操作有關(guān)，這部分學(xué)生操作機(jī)會(huì)多，在解剖到某一結(jié)構(gòu)與教材描述不符時(shí)，能在老師的引導(dǎo)下，查詢(xún)資料，展開(kāi)討論，如肌皮神經(jīng)的起始和分布發(fā)生變異，并不以一條神經(jīng)干起自外側(cè)束，而是以多條主干起至外側(cè)束和正中神經(jīng)。通過(guò)討論，同學(xué)們更清楚的理解了正常和變異的關(guān)系，更深入的掌握了這部分知識(shí)。這其實(shí)已經(jīng)是以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)法，通過(guò)該方法對(duì)解剖學(xué)的知識(shí)進(jìn)行深入講解，起到“化繁為簡(jiǎn)、化抽象為形象”的效果，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，對(duì)人體結(jié)構(gòu)的掌握也更為全面。

8 問(wèn)題和展望

目前解剖興趣小組只是本科生學(xué)生會(huì)組織的，對(duì)解剖有一定興趣，通過(guò)測(cè)驗(yàn)選拔的少量醫(yī)學(xué)本科生，規(guī)模小，人數(shù)少。同時(shí)人體中心能供學(xué)生制作的尸標(biāo)本數(shù)量不足，也限制了解剖興趣小組規(guī)模?；诖?，本研究選取的研究對(duì)象為不同年級(jí)的學(xué)生，試卷不同，題目難度也不相同，這點(diǎn)在以后的研究中需進(jìn)一步改進(jìn)。

總之，在科技發(fā)展的今天，盡管興趣小組標(biāo)本制作屬于解剖學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)和研究方法，[6]但它與以問(wèn)題為中心的PBL及案例式CBL等多種靈活、生動(dòng)的教學(xué)方法相結(jié)合后，對(duì)解剖學(xué)的教育必能發(fā)揮強(qiáng)有力的促進(jìn)作用，怎么克服解剖興趣小組不能大規(guī)模開(kāi)展的缺點(diǎn)，發(fā)揮其提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的優(yōu)勢(shì)，仍需要更多的教學(xué)實(shí)踐來(lái)進(jìn)一步完善。

*通訊作者：彭田紅

基金項(xiàng)目：2019年湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通〔2019〕291號(hào)）

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