醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下濟(jì)南市老年人養(yǎng)老意愿及其影響因素分析

劉佳欣，馮 雨，李 靜，崔新杰，馬效恩

(濟(jì)南市衛(wèi)生健康委員會，山東 濟(jì)南 250099)

國家統(tǒng)計局2021年5月11日發(fā)布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：與2010年相比，我國60歲以上人口比重上升了5.44個百分點(diǎn)，達(dá)到18.70%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深[1]。山東省60歲以上人口占20.90%，較2010年比重上升6.15%[2]。濟(jì)南市作為山東省的省會，其老齡化程度一直不容忽視。而隨著我國人口老齡化程度的加深和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老模式已無法完全滿足老年人口快速增長帶來的日益增長的健康需求。人口老齡化是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。堅持應(yīng)對人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相結(jié)合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的機(jī)遇，就能在積極應(yīng)對老齡化的同時開辟“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”新藍(lán)海，不斷滿足老有所養(yǎng)新需求[3]。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，就是這一片新藍(lán)海中的一部分。因此，本研究以濟(jì)南市老年人為調(diào)查對象，探究濟(jì)南市老年人群在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的養(yǎng)老意愿，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展提供參考，更優(yōu)質(zhì)地滿足老年人對更好的養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以濟(jì)南市老年人為調(diào)查對象，采樣方法為選取濟(jì)南市所有12個區(qū)(縣)作為總體，先隨機(jī)從每個區(qū)(縣)抽取兩個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))；再隨機(jī)從每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取兩個社區(qū)(村)，共抽取48個樣本社區(qū)(村)。

調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①截至2021年5月30日，年滿60周歲；②在濟(jì)南市居住時間≥1年；③具有良好的理解溝通能力，并愿意配合調(diào)查。

調(diào)查時間為2021年5月，調(diào)查方式采用電子問卷與紙質(zhì)問卷相結(jié)合的方式，在樣本社區(qū)(村)中隨機(jī)選取人員進(jìn)行填報。最終回收60歲以上老人問卷4391份，其中有效問卷4300份，有效率97.93%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)調(diào)查需求自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括3個部分：①基本資料，包括性別、年齡、民族、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、子女?dāng)?shù)目、收入來源、月平均收入、生活自理情況等；②養(yǎng)老意愿情況；③醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念了解程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)意愿情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探究影響濟(jì)南市老年人養(yǎng)老意愿的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查濟(jì)南市60歲以上老年人4300名，其中男性2038名(47.4%)，女性2262名(52.6%)。在所有老年人中，選擇居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的人數(shù)分別為2428(56.5%)、338(7.9%)、1534(35.7%)。結(jié)果表明，家庭養(yǎng)老仍是當(dāng)前濟(jì)南市老年人首選的養(yǎng)老方式，其次是社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇比例仍然較低，見表1。

2.2 濟(jì)南市不同養(yǎng)老意愿老年人基本情況比較

調(diào)查結(jié)果顯示，戶籍所在地、婚姻狀況、就業(yè)情況、兒女?dāng)?shù)目、月收入、文化程度、生活費(fèi)來源、對子女和其他親屬照顧的滿意程度、健康狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇情況、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的購買情況、對現(xiàn)在生活的滿意程度、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度、對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的接受程度和對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用的接受程度在不同養(yǎng)老意愿之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 濟(jì)南市不同養(yǎng)老意愿老年人基本情況比較 n(%)

將社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老合并為社會化養(yǎng)老模式，以老年人的養(yǎng)老意愿(居家養(yǎng)老=0，社會化養(yǎng)老模式=1)為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，居家養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老相比，戶籍所在、文化程度、生活費(fèi)來源、對子女和其他親屬照顧的滿意度、對現(xiàn)有生活滿意度、醫(yī)療保險擁有程度、同住情況、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法和對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)接受程度具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 濟(jì)南市老年人居家養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老意愿的總體情況

調(diào)查結(jié)果表明，濟(jì)南市老年人群的養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主，占總調(diào)查人數(shù)的56.5%；其次是社區(qū)養(yǎng)老，占總調(diào)查人數(shù)的35.7%，較柳紅娟和董華蕾等[4，5]山東省其他同類研究，本研究社區(qū)養(yǎng)老占比高。這可能是因?yàn)椋菏紫?，?jì)南市老年人群仍然深受傳統(tǒng)觀念的影響，居家養(yǎng)老在傳統(tǒng)觀念中仍是主流；其次，居家養(yǎng)老的成本更低，更容易被人接受；最后，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)正在逐漸興起，可以讓老人同時接受家人的照顧和社區(qū)的部分上門服務(wù)。

3.2 居家養(yǎng)老與社會化養(yǎng)老的影響因素分析

3.2.1 基本情況對養(yǎng)老意愿的影響

戶籍地為農(nóng)村、文化程度在初中及以下、生活費(fèi)來源為其他親屬或自我儲蓄、沒有醫(yī)療保險的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老。首先，農(nóng)村老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，這與劉露露等[6]的研究結(jié)果一致，因?yàn)檗r(nóng)村老人相對城市老人而言，對現(xiàn)代社會化養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知仍然欠缺，并且農(nóng)村老人的收入來源多依靠年輕時的儲蓄或兒女親屬的贍養(yǎng)，對家庭的依賴度較高，因此更加偏向于居家養(yǎng)老，本調(diào)查中生活費(fèi)來源于其他親屬或自我儲蓄的老年人也更愿意選擇居家養(yǎng)老的原因也正是如此。文化程度較低的老人也更愿意選擇居家養(yǎng)老[7]，他們的受教育程度較低，對新觀念和新思想的接受程度較低，他們受到傳統(tǒng)觀念的影響更重，因此更多選擇居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老的成本相對社會化養(yǎng)老成本更低，老年人的醫(yī)療花費(fèi)一般較高，選擇居家養(yǎng)老能夠減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成本更低的居家養(yǎng)老就成為了他們更多的選擇。

3.2.2 生活滿意度及健康狀況對養(yǎng)老意愿的影響

對子女和其他親屬的照顧感到不滿意、對現(xiàn)在的生活狀態(tài)感到不滿意的老年人更傾向于社會化養(yǎng)老。居家養(yǎng)老中的老人大多由兒女、伴侶或其他親屬照顧，但長期的照顧可能會讓照顧人身心疲憊，再加上兒女由于工作或家庭的原因難以照顧老人的情緒，因此在當(dāng)前生活中對兒女和其他親屬的照顧不滿意以及對現(xiàn)在的生活狀態(tài)感到不滿意的老人會更傾向于選擇社會化養(yǎng)老。獨(dú)居的老人會因?yàn)槿狈ι钫樟虾途裎拷宥x擇社會化養(yǎng)老服務(wù)[8，9]。最后，與配偶和子女同居的老年人也更愿意選擇社會化養(yǎng)老，這可能是因?yàn)椋@一類老年人年紀(jì)相對較輕，與配偶子女同住的原因多在于幫助兒女減輕負(fù)擔(dān)或者幫忙帶孩子等，這可能使這類老人生活壓力較大而選擇社會化養(yǎng)老模式。

3.2.3 社會化養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)內(nèi)容對養(yǎng)老意愿的影響

對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的看法為不愿意接受或不確定、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)為4000元及以上的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老。不愿意或不確定是否愿意接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人也更愿意選擇居家養(yǎng)老的原因是這部分老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的了解相對較低，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多在社會化養(yǎng)老模式中有所體現(xiàn)。最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)大于4000元每月會影響老年人對養(yǎng)老方式的選擇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)高，會導(dǎo)致收入較低的老年人無法負(fù)擔(dān)，家庭經(jīng)濟(jì)情況也一向是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的重要原因[10]。

4 建議

4.1 加強(qiáng)對社會化養(yǎng)老模式的宣傳和建設(shè)

調(diào)查結(jié)果提示，相比居家養(yǎng)老，許多老年人對社會化養(yǎng)老模式的了解非常少。社會化養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、法律服務(wù)等服務(wù)[11]，但部分老年人對社會化養(yǎng)老服務(wù)的了解較為片面，且傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念仍在老年人中占據(jù)絕對的主流，因此，在這個方面，政府應(yīng)鼓勵老年人改變傳統(tǒng)觀念，尤其針對其中身體較為健康且經(jīng)濟(jì)實(shí)力能夠接受的老年人，加大力度宣傳社會化養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，讓老年人對不同的養(yǎng)老模式有更多的選擇，并同時加強(qiáng)對社會化養(yǎng)老模式的建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，使養(yǎng)老服務(wù)更貼近老年人的需求。

4.2 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在不同養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)方式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在我國仍處于發(fā)展中的狀態(tài)。在本研究中，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本了解以上的占比35.98%，而熟悉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人則僅占7.56%，這足以證明我國大部分老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍缺乏了解。因此，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳力度，通過不同形式的宣傳，確保每一個老年人都能真正理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的好處的同時，進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在不同養(yǎng)老模式中的實(shí)現(xiàn)方式，真正提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年人的養(yǎng)老需求。

4.3 積極推動建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度

近年來，我國人口老齡化程度逐漸加深，護(hù)理需求日漸增加，但同時又面臨著家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)象。在這樣的情況下，自理能力較低的老年人很難得到足夠的護(hù)理。一方面，老人的子女在生活壓力下可能無暇照顧；另一方面，依靠外來的護(hù)理未納入醫(yī)保報銷范圍，費(fèi)用昂貴，并且護(hù)理水平參差不齊，因而建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度是當(dāng)前情況下的最優(yōu)選。我國自2016年起已在部分地區(qū)試點(diǎn)，但在全國范圍內(nèi)來看仍然杯水車薪，因此，積極推動在全國范圍內(nèi)建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，能有效解決當(dāng)前老年人因疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無法接受良好的護(hù)理導(dǎo)致的各種問題。

綜上所述，居家養(yǎng)老仍是濟(jì)南市老年人最優(yōu)先選擇的養(yǎng)老方式，這與我國的部分傳統(tǒng)觀念和目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)。但隨著老齡化的不斷加深，在居家養(yǎng)老已不能完全滿足現(xiàn)代老年人需求的現(xiàn)實(shí)之下，更多的社會化養(yǎng)老模式開始被老年人接受，我國也已開始采取如大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等措施來解決老年人的對更好的養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求。但建立“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系，仍需要繼續(xù)努力。