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    我國高原藏族人群飲茶行為特征與全環(huán)境關(guān)聯(lián)分析

    2021-12-15 11:33:54索朗白瑪次仁措姆阿旺晉美許傳志多吉卓瑪
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:飲茶飲用藏族

    索朗白瑪,王 杏,次仁措姆,阿旺晉美,許傳志,多吉卓瑪

    (1.拉薩市城關(guān)區(qū)娘熱鄉(xiāng)衛(wèi)生院,西藏 拉薩 850012;2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院,四川 成都 610041;3.拉薩市城關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,西藏 拉薩 540102;4.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500;5.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院,西藏 拉薩 850012)

    中國是世界上主要的產(chǎn)茶國和茶葉消費(fèi)國,國內(nèi)茶葉消費(fèi)者數(shù)量已達(dá)4.28億人,城鄉(xiāng)居民飲茶率分別為46.5%和33%[1]。中國是一個(gè)幅員遼闊、民族眾多的國家,各地和各族人民都有自己獨(dú)特的飲茶習(xí)俗和文化,而其中以西藏藏族居民的飲茶習(xí)俗最為突出。藏族居民已有一千多年的飲茶史,且藏族居民多愛嗜茶[2]。由于受到歷史文化、生活環(huán)境、物質(zhì)資源等多方面的影響,藏族居民逐漸形成了高原飲茶習(xí)俗,其多愛飲用性溫、色濃、味醇、價(jià)廉的磚茶[2],且制作出了符合當(dāng)?shù)靥厣乃钟筒韬吞鸩璧炔杵贩N類。

    近年來,廣大研究者逐漸將重點(diǎn)放在我國居民的飲茶行為上,但研究方面多集中于人群茶葉消費(fèi)行為的分析[3,4],以及中國各地區(qū)的飲茶現(xiàn)況比較[5],且研究人群多局限于漢族,而關(guān)于藏族地區(qū)居民的飲茶行為調(diào)查鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。有研究表明,茶葉中富含茶多酚、生物堿、茶多糖等多種活性成分,具有抗衰老、抗癌、降脂減肥等生物學(xué)作用[6],但茶葉種類,以及茶葉的沖泡方法等都會影響茶葉本身的健康效應(yīng)[5]。藏族居民多飲用具有當(dāng)?shù)靥厣乃钟筒韬吞鸩?,由于該茶類具有高能量、高脂肪、高鹽等特點(diǎn),是導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂性疾病高發(fā)的主要因素。為此,本研究旨在利用國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“西南區(qū)域自然人群隊(duì)列”研究(China Multi-Ethnic Cohort,CMEC)項(xiàng)目的基線調(diào)查數(shù)據(jù),描述拉薩藏族居民的飲茶行為特征,以及分析影響其飲茶的主要因素,以期為后續(xù)的健康管理提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    目前研究采用了國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“西南區(qū)域自然人群隊(duì)列”研究的基線數(shù)據(jù),該研究的詳細(xì)內(nèi)容已在之前進(jìn)行描述[7]。CMEC研究通過多階段、分層抽樣方法在中國西南地區(qū)共招募了99,556名30~79歲(鑒于藏族人口的特殊性,其納入標(biāo)準(zhǔn)為18~79歲)的參與者。CMEC研究共納入7個(gè)民族,涉及5個(gè)省份的城鄉(xiāng)居民混合群體。本研究主要納入生活在高海拔地區(qū)的拉薩藏族群體,并排除了飲茶行為信息以及相關(guān)影響因素缺失的個(gè)體,最終這項(xiàng)研究包括6178名參與者。

    CMEC的科學(xué)方案和操作程序得到了四川大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理審查委員會的批準(zhǔn),并獲得了所有參與者的書面知情同意。

    1.2 方法

    采用統(tǒng)一編制的問卷,由受過專門培訓(xùn)的工作人員面對面訪談參與者,收集參與者的基線資料,包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(年齡、性別、受教育程度、家庭平均年收入、職業(yè)、戶口、婚姻等)、行為生活方式(吸煙狀況、飲酒狀況、體力活動、飲茶狀況、膳食情況、室內(nèi)空氣暴露等)和健康相關(guān)狀況(高血壓、糖尿病、疾病家族史等)等。在當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由專業(yè)的技術(shù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)⑴c者進(jìn)行體格檢查,以獲得相關(guān)的身體指標(biāo),包括血壓、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員采集空腹血液,并在24小時(shí)內(nèi)送往第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測,以獲得相關(guān)的血生化指標(biāo),包括血糖、糖化血紅蛋白等。數(shù)據(jù)進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制,包括由當(dāng)?shù)厝诉M(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,調(diào)查時(shí)進(jìn)行錄音質(zhì)控,以及采取雙錄入方法對問卷進(jìn)行核查。

    飲茶狀況包括詢問參與者是否曾經(jīng)每周都飲茶并持續(xù)半年以上。若存在上述情況,則進(jìn)一步詢問①養(yǎng)成飲茶習(xí)慣的年齡;②過去一年內(nèi)每周的平均飲茶頻率(1~2 d、3~5 d、6~7 d,分別計(jì)算出平均天數(shù)為1.5、4和6.5 d),其中將第一類歸為“偶爾飲茶”,二和三類歸為“經(jīng)常飲茶”;③最常飲用的茶的種類(單選:綠茶,花茶,黑茶[磚茶、普洱茶],甜茶[牛奶+紅茶],紅茶,烏龍茶[鐵觀音],黃茶[蒙頂黃芽],白茶[銀針]);④通常每天的飲茶杯數(shù)(按照一次性紙杯容量200 mL進(jìn)行換算);⑤飲茶時(shí)通常每天添換新茶葉次數(shù)(若無則為0);⑥每次消耗的茶葉量(用礦泉水瓶蓋[2 g]進(jìn)行換算);⑦茶水濃度的個(gè)人喜好(淡茶、適度和濃茶);⑧茶水溫度的個(gè)人喜好(滾燙茶、熱茶、溫/涼茶)。根據(jù)選項(xiàng)⑤和⑥計(jì)算調(diào)查對象飲茶日的每日消耗茶葉量,再乘以選項(xiàng)②(取每周平均天數(shù)d),計(jì)算出每周消耗茶葉量,即(⑤+1)×⑥×d。

    協(xié)變量包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(年齡、性別、受教育程度、家庭平均年收入和職業(yè))、行為生活方式(吸煙狀況、飲酒狀況和體力活動)和健康相關(guān)狀況(高血壓、糖尿病和BMI),其中受教育程度分為未正規(guī)上過學(xué)、小學(xué)和初中及以上三類;職業(yè)分為在業(yè)、離/退休、農(nóng)民、無業(yè)/待業(yè)四類;吸煙狀況分為從不吸煙、吸煙和已戒煙三類;飲酒狀況分為從不飲酒、偶爾飲酒和經(jīng)常飲酒三類;體力活動是綜合考慮到參與者的職業(yè)、交通、家務(wù)和閑暇時(shí)間的活動,通過代謝當(dāng)量任務(wù)(METs)[8]來估計(jì)的;高血壓和糖尿病是參與者自報(bào)情況與體檢情況(高血壓:3次不同時(shí)間測量的收縮壓均值≥140 mmHg或舒張壓均值≥90 mmHg;糖尿?。嚎崭寡菨舛取?.0 mmol/l或糖化血紅蛋白≥6.5%)的總和;BMI是根據(jù)測量的身高和體重計(jì)算所得,并根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析

    根據(jù)參與者的飲茶情況,將其分為飲茶人群和非飲茶人群,分別對兩個(gè)人群的人口社會學(xué)特征(性別、年齡、家庭平均年收入、教育程度、職業(yè))、行為生活方式(吸煙、飲酒、體力活動)和疾病健康情況(高血壓、糖尿病、BMI)進(jìn)行描述性分析,并檢驗(yàn)上述變量在兩類人群中的分布。對于藏族的飲茶人群而言,進(jìn)一步描述其相關(guān)的飲茶行為特征,包括飲茶習(xí)慣的形成年齡、每周的平均飲茶頻率、飲用種類、每日飲茶杯數(shù)、每日添換茶葉次數(shù)、每次/每周茶葉消耗量、個(gè)人喜好的茶水濃度和茶水溫度。

    采用全環(huán)境關(guān)聯(lián)研究(Environment Wide Association Study,EWAS)[9]分析方法,對飲茶行為的影響因素進(jìn)行分析。以是否飲茶作為結(jié)局變量,采用Logistic回歸模型來研究可能的影響因素與飲茶行為之間的關(guān)系。將所納入因素中的每一個(gè)作為自變量進(jìn)行建模(單因素模型,未調(diào)整協(xié)變量),以評估每個(gè)變量的獨(dú)立影響,使用錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)率(False Discovery Rate,F(xiàn)DR)作為變量篩選指標(biāo),根據(jù)FDR<0.05(等價(jià)于P<0.002)篩選變量。將所有符合條件的變量納入飽和模型(多變量模型)中,以最終解釋各項(xiàng)變量與飲茶行為之間的聯(lián)系。

    分析中的顯著性閾值為0.05,所有的檢驗(yàn)都是雙側(cè)的。所有的統(tǒng)計(jì)分析都是使用R軟件進(jìn)行的。

    2 結(jié)果

    2.1 藏族人群的飲茶率分析

    在所納入的6178名研究對象中,女性占60.7%。其中飲茶者有5699名,不飲茶者有479名。藏族人群的飲茶率在性別、吸煙狀況、飲酒狀況、體力活動、高血壓疾病和糖尿病疾病上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在年齡、收入、受教育程度、職業(yè)和BMI上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 藏族人群的飲茶率分析

    總體而言,藏族人群為全民飲茶,飲茶人數(shù)占樣本總數(shù)的92.25%,且男女飲茶比例都很高,均在90%以上。從年齡來看,不同年齡段人群的飲茶比例均較高,但飲茶人群多集中在30~60歲的個(gè)體中,且70歲以上個(gè)體所占比例最低,僅為3.6%。從收入角度出發(fā),隨著收入的增高,藏族人群更傾向于飲茶,但當(dāng)收入達(dá)到較高值后,飲茶比例會出現(xiàn)輕微的下降,因此藏族的飲茶人群多集中于中低收入(<60,000元/年)個(gè)體中。從不同受教育程度個(gè)體的飲茶行為來看,在受教育程度較高的情況下,更多的藏族居民傾向于選擇不飲茶,具有小學(xué)及以下教育程度的個(gè)體是藏族的主要飲茶群體,比例高達(dá)82.1%。從職業(yè)來看,飲茶比例最高的職業(yè)為農(nóng)民,為93.68%,飲茶人群中超過50%的個(gè)體的職業(yè)為農(nóng)民。飲茶人群多為不吸煙和不喝酒的藏族居民,且體力活動也較少。與未患有高血壓和糖尿病的藏族居民相比,患有高血壓或糖尿病的藏族居民的飲茶比例較高。各個(gè)BMI分級層的藏族居民均偏愛飲茶,飲茶比例都在90%以上,但其中超重人群更傾向于飲茶。

    2.2 藏族飲茶人群的飲茶行為特征分析

    藏族的飲茶人群在較小年齡就已養(yǎng)成了飲茶習(xí)慣,其習(xí)慣養(yǎng)成的平均年齡為(9.11±9.76)歲,且絕大多數(shù)飲茶個(gè)體的飲茶頻率為經(jīng)常飲茶(即每周的平均飲茶頻率為3~7d),占飲茶人群的94.6%。拉薩藏族的飲茶者以飲甜茶(55.3%)和黑茶(38.7%)為主,僅有小部分人選擇飲用其他種類,且無人飲用黃茶。飲茶個(gè)體在飲茶日平均攝入1654 mL(8.27杯×200 mL/杯)茶水,每次和每周的茶葉消耗量分別為3.14 g和38.05 g,但其在飲茶日添換茶葉的次數(shù)并不高,平均只有(0.84±1.09)次。超過一半的飲茶個(gè)體更偏向于飲用淡茶,且更喜歡喝熱茶。詳見表2。

    表2 藏族飲茶人群的飲茶行為特征分析 n(%)

    2.3 飲茶行為的影響因素分析

    在EWAS分析中,共納入了11個(gè)因素,其中包括5個(gè)人口學(xué)特征因素(性別、年齡、家庭平均年收入、受教育程度和職業(yè))、3個(gè)行為生活因素(吸煙狀況、飲酒狀況和體力活動)和3個(gè)健康狀況因素(高血壓、糖尿病和BMI)。將11個(gè)因素中的每一個(gè)作為自變量,并將是否飲茶作為因變量(1為飲茶,0為不飲茶)進(jìn)行單因素建模分析(模型未調(diào)整任何協(xié)變量),結(jié)果如表3所示。在所納入的11個(gè)因素中,有4個(gè)因素在FDR指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(FDR<5%,對應(yīng)的P值為0.002),分別為年齡、家庭平均年收入、職業(yè)和BMI。

    將在單因素模型中達(dá)到顯著性的變量納入多變量模型中,結(jié)果表明,年齡、家庭平均年收入、職業(yè)和BMI與藏族人群的飲茶行為相關(guān)(P<0.05)。從年齡來看,隨著年齡的增長,藏族居民更傾向于飲茶,與30歲以下的個(gè)體相比,40~49歲的群體的飲茶與不飲茶可能性比值分別為1.46(1.04,2.05)。在收入方面,相對于平均年收入小于12,000元的群體而言,平均年收入為12,000元、20,000元和60,000元的群體的飲茶與不飲茶可能性的比值分別為1.65(1.29,2.12)、2.08(1.62,2.66)和2.16(1.56,2.98)。從職業(yè)來看,與在業(yè)者相比,只有農(nóng)民的飲茶可能性較高,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其飲茶和不飲茶的可能性比值為1.61(1.22,2.12)。對于BMI而言,只有超重群體的飲茶可能性顯著高于BMI正常的群體,其飲茶與不飲茶可能性的比值為1.27(1.01,1.58),見表3。

    表3 各因素與飲茶行為的關(guān)聯(lián)度

    3 討論

    3.1 拉薩藏族居民的飲茶人群分布及飲茶特征描述

    本研究項(xiàng)目地區(qū)18~79歲藏族居民的每周飲茶率為92.25%,其中男性和女性飲茶率均在90%以上(男性:92.50%,女性:92.08%),明顯高于中國10個(gè)地區(qū)[5]的男性和女性飲茶率(男性:45%,女性:25%)。該現(xiàn)象說明,藏族基本上為全民飲茶。藏族居民飲茶人群的年齡分布多集中在30~60歲,這與漢族的飲茶群體分布一致[10]。

    本研究人群以飲黑茶和甜茶為主,與我國絕大數(shù)地區(qū)飲用綠茶形成鮮明比較,該飲茶特點(diǎn)與藏區(qū)的生活環(huán)境和物質(zhì)資源有關(guān)。由于藏族常年居住在高原地區(qū),氣候寒冷、熱量不高、缺乏蔬菜水果等物質(zhì),因此具有高熱量的酥油茶(黑磚茶發(fā)酵后,與酥油混合而制)和甜茶(紅茶與全脂牛奶混合而制)成為了藏族的特有茶品種[11]。飲茶頻率和飲用量是描述飲茶行為的重要維度。本研究調(diào)查群體中,絕大多數(shù)人為經(jīng)常飲茶者,這與藏族人民的嗜茶表現(xiàn)一致。藏族居民飲茶多為一次投放茶葉后多次續(xù)水,且更偏愛于飲用濃度較淡的熱茶,該飲茶習(xí)慣與我國其他地區(qū)一致[5]。

    3.2 拉薩藏族居民飲茶行為的影響因素分析

    在這項(xiàng)針對中國西藏地區(qū)的飲茶行為的研究中,年齡、收入、職業(yè)和BMI與飲茶行為相關(guān),性別、受教育程度、吸煙、飲酒、體力活動、高血壓和糖尿病與飲茶行為無相關(guān)關(guān)系。

    3.2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

    在本研究中,與飲茶行為具有相關(guān)性的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征有年齡、收入和職業(yè)。盡管有研究表明性別也會影響居民是否飲茶[3,10,12],但本研究并未發(fā)現(xiàn)其會影響藏族群體的飲茶行為,可能的原因是茶是高原藏族居民生活結(jié)構(gòu)中不可缺少的一部分,藏族居民基本上為全民飲茶。個(gè)體受教育程度的提升會使居民對飲茶的益處有更多的認(rèn)知,從而帶動其飲用對健康具有有益效應(yīng)的茶[13]。但藏族居民的受教育程度主要集中在九年義務(wù)教育,該階段的知識對于清晰認(rèn)識到茶葉的健康效應(yīng)是不夠的。因此,受教育程度無法對其飲茶行為產(chǎn)生影響。

    有研究表明,職業(yè)會影響個(gè)體的飲茶意愿[14],與本研究結(jié)論一致。藏族居民中最愛飲茶的職業(yè)群體是農(nóng)民,該職業(yè)主要以體力為主,能量消耗較高,且常年在戶外進(jìn)行工作,抵御寒冷的需求更高。因此,農(nóng)民更需要通過飲茶來補(bǔ)充能量和抵御寒冷。

    在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素中,收入的提高會增加藏族居民的飲茶可能性,且隨著收入的增高,藏族居民更傾向于飲茶。由于藏區(qū)的環(huán)境惡劣,缺乏相應(yīng)的物質(zhì)資源,藏族居民無法種植茶葉,因此其日常所需的茶葉多為從外地進(jìn)行購買而獲得。收入的提高會使個(gè)體的經(jīng)濟(jì)預(yù)算有所提升[15],在滿足基本的生活物質(zhì)資源以后,收入較高的個(gè)體有更多的經(jīng)濟(jì)能力購買其他生活資料,從而推動其飲茶。

    3.2.2 健康相關(guān)狀況

    本研究中,BMI的升高與藏族居民飲茶可能性的增加有關(guān)。對于漢族的飲茶行為而言,有研究表明BMI較高者更易飲茶[16],這與本研究結(jié)論一致。但有一點(diǎn)需注意,即漢族群體多以飲用綠茶為主,而綠茶具有抗氧化、抗炎、減脂等作用[17-19],有益于健康。而藏族居民以飲黑茶、甜茶為主,其中黑茶多為發(fā)酵茶,甜茶是紅茶與牛奶混合而制,因此其脂肪和能量含量均較高。有研究表明,長期高能量的飲食會使BMI升高[20]。藏族居民所飲用的茶類不利于健康,因此,BMI較高的個(gè)體不宜飲用酥油茶和甜茶。與之類似,高血壓和糖尿病疾病史與飲茶行為之間不具有相關(guān)性,即患有該疾病的個(gè)體并沒有改變其飲茶行為。

    4 建議

    拉薩藏族居民長期以來就有飲茶的習(xí)慣,且飲茶種類以酥油茶和甜茶為主。藏族的酥油茶主要含酥油(高脂)和鹽巴(高鹽),甜茶具有高能量,而高鹽、高脂等高熱量的飲食結(jié)構(gòu)是造成體內(nèi)脂類過度蓄積,形成肥胖并最終導(dǎo)致代謝紊亂性疾病高發(fā)的主要因素[21-23]。并且有報(bào)道指出,藏族居民飲用酥油茶可能是肥胖、高血壓等慢性病的危險(xiǎn)因素[24,25]。因此,對藏族居民的飲茶行為進(jìn)行相關(guān)干預(yù)是預(yù)防相關(guān)疾病、提高藏族居民健康狀況的關(guān)鍵要素。

    4.1 聚焦高危人群

    本研究表明,拉薩藏族居民的飲茶人群多集中于收入較高的群體、農(nóng)民和BMI較高的群體。因此,在對飲茶行為進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候,建議將重點(diǎn)放在該群體中,且應(yīng)根據(jù)不同群體的特征,選擇最為合適的干預(yù)方式。如BMI較高的群體,應(yīng)重點(diǎn)從飲茶行為與疾病之間的角度出發(fā)進(jìn)行健康教育,而收入較高的群體,可建議其更換飲茶種類,如具有健康有益效應(yīng)的綠茶等。

    4.2 進(jìn)行提高健康意識的健康教育

    本研究結(jié)論表明,藏族居民對于行為生活方式會影響健康狀況[26]的意識有所欠缺,因此,需進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的健康教育。應(yīng)對藏族居民詳細(xì)說明其所飲用的茶種類具有高鹽、高脂、高能量的特點(diǎn),并說明具上述特點(diǎn)的飲食對于健康的有害影響,教育藏族居民降低攝鹽量和脂肪攝入量,選擇更為健康的茶種類,如飲用鮮茶替代發(fā)酵茶(酥油茶),飲用紅茶替代甜茶等。

    總的來說,本研究可得出以下幾點(diǎn)結(jié)論:首先,藏族居民為全民飲茶,且嗜茶;其次,藏族居民具有自己獨(dú)特的飲茶文化和習(xí)俗,其多愛飲用符合當(dāng)?shù)靥厣乃钟筒韬吞鸩?,且更喜歡濃度較淡的熱茶;最后,影響藏族居民飲茶行為的因素較多,主要包括年齡、收入、職業(yè)和BMI。

    但本研究存在幾點(diǎn)局限性。首先,本研究屬于橫斷面研究,只能提供上述因素與飲茶之間的相關(guān)關(guān)系,并不能提供兩者的因果關(guān)系;其次,飲茶行為特征為調(diào)查對象自報(bào),可能存在信息偏倚。盡管存在上述局限性,但該研究仍是第一個(gè)調(diào)查藏族人群飲茶行為特征及其影響因素的流行病學(xué)研究,能夠?yàn)榻窈蟮难芯刻峁┮恍┲笇?dǎo)性意見,并為藏族居民的健康教育提供相關(guān)針對性意見。

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