術(shù)后時間不同的腎移植受者生活質(zhì)量影響因素分析

袁麗，張鵬年，儲霞飛，儲愛琴

腎移植是目前終末期腎病最理想的“治愈”方式。2018年國際腎臟病學會對182個國家進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有74% 國家可進行腎移植。且腎移植受者術(shù)后1年存活率超過93%。

由于腎移植受者術(shù)后需要面臨免疫抑制劑藥物副作用的影響、潛在的排斥反應的威脅、感染和移植后并發(fā)癥的發(fā)生，以及巨額醫(yī)療費用的支付等，嚴重影響腎移植受者及其家庭生活質(zhì)量。因此，明確腎移植受者的生活質(zhì)量水平及其影響因素至關重要。此外，研究發(fā)現(xiàn)不同階段（透析前、血液透析、腹膜透析、移植）的終末期腎病病人的生活質(zhì)量有差異，但是關于移植后不同時間段的生活質(zhì)量水平及其影響因素目前尚未研究。因此，本研究擬分析比較不同術(shù)后時間段腎移植受者生活質(zhì)量及其影響因素的差異，為評估不同術(shù)后時間段腎移植受者的生命質(zhì)量及其影響因素提供證據(jù)，為今后針對性地開展個性化的腎移植受者生活質(zhì)量干預方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面研究，通過方便抽樣，對2019年7—11月在安徽省立醫(yī)院門診隨訪，符合納入標準的腎移植受者進行調(diào)查。本次調(diào)查已通過安徽省立醫(yī)院倫理委員會審查（2019-NH-177）。納入標準：初次行腎移植手術(shù)，且年齡≥18 歲的移植受者；意識清楚，有一定的閱讀理解能力，能夠進行書面及語言溝通；知情同意且自愿參與。排除標準：兩次及兩次以上移植手術(shù)的，或者接受多器官移植的；認知功能障礙；伴有嚴重軀體并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查工具

采用客觀量表評價腎移植受者的疾病進展恐懼水平、應對方式、自我管理、感恩等，并作為自變量，用以分析腎移植受者生活質(zhì)量的影響因素。

1.2.1

一般資料問卷 采用自行設計的一般資料問卷，包括性別、年齡、居住地、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況、是否工作、家庭月收入、移植術(shù)后時間、術(shù)前透析方式、是否發(fā)生過感染、是否再入院等。

1.2.2

疾病進展恐懼簡化量表（the fear of progression questionnaire，F(xiàn)oP-Q-SF） 在疾病進展恐懼量表基礎上構(gòu)建，用于評價個體的疾病進展恐懼水平，得分越高，代表病人的疾病進展恐懼水平就越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.928。

1.2.3

醫(yī)學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 采用由沈曉紅、姜乾金進行漢化的量表評價個體的應對方式。該問卷包括面對、屈服、回避3個維度。維度得分越高，表明個體越傾向于采取該種應對方式。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.728。

1.2.4

腎移植自我管理量表 采用莊桂敏編寫的腎移植自我管理量表評價受者的自我管理水平，分數(shù)越高，提示受者的自我管理越好。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.936。

1.2.5

感恩問卷 采用楊芳漢化修訂的感恩問卷，評估個體的感恩傾向和感恩水平。總分越高，表示越具有感恩特質(zhì)。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.621。

1.2.6

領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS） 是由姜乾金在Zimet等開發(fā)的領悟社會支持量表修訂而來，該量表用于測定個體領悟到的來自家庭、朋友及其他人的支持程度。分數(shù)越高，說明個體感知的社會支持程度越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.921。

1.2.7

事件影響量表（the impact of events scale-revised，IES-R）侵擾分量表 本研究使用8個條目的侵擾分量表，評估病人侵擾性思想。得分越高，病人的侵擾性思想水平越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.905。

1.2.8

心理困擾溫度計（distress thermometer，DT） 采用心理困擾溫度計評價受者心理困擾程度，是一個標有0～10 共11個刻度的視覺模擬直尺式的單一條目量表。0 表示沒有心理困擾，10 表示極度困擾。

1.2.9

醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS） 主要應用于篩查病人中焦慮和抑郁情緒，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.876。

1.2.10

生活質(zhì)量評價簡明量表（short form quality life scale-12，SF-12） 由美國波士頓健康研究所研制，是普適性的生活質(zhì)量評估量表。SF-12 是簡化的SF-36，可調(diào)查受試者的健康狀況、日常生活功能狀況和自身對健康的感受。由8個維度的得分可計算生理總分和心理總分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。量表各維度得分參照公式轉(zhuǎn)化為標準化得分。該量表在本研究中的Cronbach’s α為0.851。

1.3 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，由病人自評。調(diào)查前調(diào)查人員均解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法及其注意事項。同時對問卷的內(nèi)容進行統(tǒng)一指導說明，并現(xiàn)場解答調(diào)查對象的疑問，當場回收問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷345 份，收回有效問卷323 份，有效率為93.62%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

323 例腎移植術(shù)后病人，最大年齡為64 歲，最小年齡為18 歲，年齡（34.66±7.96）歲；疾病進展恐懼感得分為（31.31±10.03）分；應對方式為（48.89±4.63）分；自我管理為（46.32±11.22）分；感恩為（30.67±3.68）分；社會支持為（62.31±12.18）分；侵擾性思想為（11.82±6.01）分；心理困擾為（2.87±2.37）分；焦慮為（12.94±3.70）分，抑郁為（12.06±3.42）分。病人生活質(zhì)量生理總分為（49.83±7.72）分，心理總分為（49.54±9.43）分。腎移植時間＞5年的病人生活質(zhì)量得分較低。具體見表1。

表1 腎移植病人323例一般資料及不同人口學資料腎移植病人生活質(zhì)量比較/（分，±s）

2.2 腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量相關因素分析

相關性分析結(jié)果顯示生活質(zhì)量與疾病進展恐懼感、心理困擾、應對方式、社會支持、焦慮、抑郁、侵擾性思想有關（

P

＜0.05），見表2。

表2 腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量相關因素Pearson相關性分析（r值）

2.3 不同術(shù)后時間腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量影響因素分析

以腎移植受者的生活質(zhì)量作為因變量，將人口學資料、疾病進展恐懼感、焦慮、抑郁等作為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、月收入、是否發(fā)生感染、疾病進展恐懼感是腎移植受者生活質(zhì)量生理總分影響因素（

P

＜0.05）；性別、是否再入院、感恩、心理困擾、應對方式、社會支持、焦慮、抑郁是腎移植受者生活質(zhì)量心理總分影響因素（

P

＜0.05）。按照不同術(shù)后時間分組，不同術(shù)后時間腎移植術(shù)后病人生活質(zhì)量影響因素見表3，4。

表3 腎移植受者生活質(zhì)量生理總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量水平

本次調(diào)查323例腎移植術(shù)后病人，其生活質(zhì)量生理總分為（49.83±7.72）分，心理總分為（49.54±9.43）分，處于中等水平。Von 等的研究表明腎移植病人在SF-36 各維度中除精神健康和軀體、疼痛維度，其余維度得分均比健康人群低。研究結(jié)果顯示腎移植病人生活質(zhì)量處于較低水平。也有研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人生活質(zhì)量僅處于中等偏上水平，并且低于正常人。

現(xiàn)有的研究多關注移植術(shù)后的生活質(zhì)量水平，但是對不同術(shù)后時間段的生活質(zhì)量水平尚未關注，因此本研究重點關注不同術(shù)后時間段的腎移植病人生活質(zhì)量水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量水平呈現(xiàn)動態(tài)變化。

移植時間為＜1年的腎移植受者生活質(zhì)量水平相對較高，這可能與本研究中95.05% 病人均經(jīng)過術(shù)前透析有關。一篇納入36582 例病人的Meta分析發(fā)現(xiàn)，相較于透析，腎移植受者的生活質(zhì)量水平顯著提高。Alvares 等研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人具有3種治療方式（移植、腹膜透析、血液透析）中最佳的生活質(zhì)量，因此有必要增加獲得腎臟移植的機會。Tamura 等發(fā)現(xiàn)腎移植受者的生活質(zhì)量要高于血液透析病人。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)移植時間為1～3年的腎移植病人生活質(zhì)量水平相對較低，這可能與腎移植術(shù)后恢復及并發(fā)癥發(fā)生時間有關。Fernández 等發(fā)現(xiàn)腎移植受者在移植后1年之后需要接受專門的醫(yī)療護理，因為與普通人群相比，他們的日常功能仍然存在障礙。

移植時間為＞5年的腎移植受者生活質(zhì)量水平比較低，這提示我們迫切需要關注腎移植術(shù)后＞5年的病人。同時，需要注意的是因為本研究納入＞5年的腎移植病人較少，這可能因為術(shù)后5年腎移植病人本身就較少，或者是因為＞5年的腎移植受者其隨訪的依從性相對較低。研究發(fā)現(xiàn)病人移植后隨時間的推移，對隨訪的依從性降低，但是依從性與生活質(zhì)量密切相關，這進一步提示研究者需要進一步關注腎移植病人術(shù)后＞5年的生活質(zhì)量。

3.2 腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量影響因素

腎移植受者生活質(zhì)量水平的影響因素較多，涉及家庭、社會和心理等多個層面，例如性別、年齡、經(jīng)濟收入、婚姻、就業(yè)情況、心理狀況、移植并發(fā)癥、免疫抑制劑的副作用等。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持、應對方式、健康認知以及自我管理等對生活質(zhì)量也可能產(chǎn)生影響。應對方式是移植術(shù)后＜1年、1～3年的心理總分主要影響因素，這可能與本研究中77.71% 病人移植腎來源為親屬有關。研究發(fā)現(xiàn)接受親屬移植的病人術(shù)后在情緒，社交和心理健康功能方面存在更大的困難。

對于＞3～5年的病人，目前工作狀態(tài)是腎移植受者生活質(zhì)量生理總分影響因素，工作是為實現(xiàn)自我和生活不可或缺的一部分，這提示應該鼓勵腎移植受者重返工作，提升生活質(zhì)量水平。研究發(fā)現(xiàn)腎移植術(shù)后就業(yè)可提高預期壽命，提升整體幸福感、精神健康和生活質(zhì)量。同時，心理困擾是腎移植受者生活質(zhì)量心理總分影響因素，Kim 等調(diào)查平均移植術(shù)后時間為3年的105 例腎移植病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理生活質(zhì)量水平與心理困擾有關。此外，年齡是移植時間＜1年，1～3年的影響因素，但是不是移植后長期的影響因素，這與Meyer 等的研究一致。疾病進展恐懼感是腎移植＞5年病人生活質(zhì)量心理總分影響因素，這可能與擔心預期生命有關。

3.3 局限性

為保證足夠樣本量及樣本質(zhì)量，降低病人填寫問卷的時間，本研究使用的是SF-12，這一定程度上影響本研究與其他研究腎移植病人術(shù)后生活質(zhì)量水平的比較；同時，本研究為橫斷面研究，這一定程度上影響結(jié)果的推廣性，未來可開展縱向研究。此外，由于樣本量的限制，導致術(shù)后3年以上的腎移植病人數(shù)量較少，未來將進一步擴大樣本量，明確術(shù)后3年以上的腎移植病人的生活質(zhì)量水平及其影響因素。

表4 腎移植受者生活質(zhì)量心理總分的多元線性回歸分析

4 結(jié)論

腎移植受者的生活質(zhì)量水平隨著術(shù)后時間的推移，其水平呈現(xiàn)動態(tài)變化，且在不同術(shù)后時間段生活質(zhì)量的影響因素亦不同。因此，未來應關注不同術(shù)后時間段的腎移植受者的生活質(zhì)量及其影響因素，針對性地為提升不同時間段的腎移植受者生活質(zhì)量制定個性化的干預措施提供理論依據(jù)。