2010—2019年某三級綜合醫(yī)院住院死亡病例分析

劉 冰 孫建華

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院病案科，100144北京

新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā)給全世界衛(wèi)生體系帶來巨大沖擊，傳染性疾病也造成了大量人員死亡，但隨著人口壽命的逐漸延長，各類慢性非傳染性疾病引起的死亡仍是醫(yī)學(xué)界持續(xù)關(guān)注的焦點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》指出2016年非傳染性疾病占據(jù)總死亡人數(shù)的71%［1］，非傳染性疾病成為全人類死亡的主要原因。本文收集某三級綜合醫(yī)院2010—2019年住院死亡病例的相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)疾病的死因構(gòu)成、分布規(guī)律和變化趨勢，為綜合醫(yī)院醫(yī)療學(xué)科重點(diǎn)建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，更好地為患者服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某三級綜合醫(yī)院2010—2019年住院患者病案首頁信息。在醫(yī)院電子病案信息系統(tǒng)中，以病案首頁項(xiàng)目 “出院日期”為標(biāo)準(zhǔn)檢索出2010—2019年住院患者，整理出性別、年齡、疾病診斷等相關(guān)信息。如果病案首頁項(xiàng)目 “出院情況”填寫為4，則表示患者死亡。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

以主要診斷作為死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計分析，當(dāng)腫瘤患者主要診斷為Z51編碼時，以其他診斷中具體腫瘤為主要死亡原因。根據(jù)疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）將主要診斷進(jìn)行合并分組，總結(jié)各組疾病特征。定性資料采用例數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）形式進(jìn)行描述，定量資料采用（珋±s）的形式進(jìn)行描述。率的比較及趨勢分析采用卡方檢驗(yàn)，定量資料比較采用t檢驗(yàn)或者方差分析，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別病死率變化趨勢

2010—2019年住院患者269 727人次，其中男性138 694人次，女性131 033人次，男女比例為1.1∶1。住院期間死亡患者7 202人，其中男性4 271人，占比59.3%，女性2 931人，占比40.7%，男女死亡比例為1.5∶1。2010—2019年死亡人數(shù)從629人上升到801人，以每年出院人次為基數(shù)統(tǒng)計不同年份的病死率，最高為3.67%，最低為2.17%，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)2010—2019年住院患者病死率整體呈下降趨勢（χ2＝124.033，P＜0.001）。無論是男性還是女性病死率均整體呈下降趨勢，但是不同年份男性病死率仍高于女性。見表1。

表1 2010—2019年住院患者不同性別死亡人數(shù)及病死率分布

2.2 死亡患者年齡分布

在7 202例死亡病例中，最小年齡11歲，最大年齡107歲，平均年齡（75.02±12.92）歲，其中女性（76.11±12.27）歲，男性（74.27±13.31）歲，男女平均生存年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝6.039，P＜0.05）。

依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本第二卷（指導(dǎo)手冊）》建議［2］，本文以10歲為一個年齡段進(jìn)行分組。結(jié)果顯示75～84歲死亡人數(shù)最多，占到全部死亡人數(shù)的39.84%；5～14歲占比最低，為0.07%。25～34歲男女死亡比例最高，達(dá)到2.9∶1。見表2。

表2 2010—2019年不同性別住院死亡患者年齡分布

2.3 住院死亡患者的季節(jié)分布

北京的氣候?yàn)榈湫偷谋睖貛О霛駶櫞箨懶约撅L(fēng)氣候，夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥，春、秋短促，因此將3—5月，6—8月，9—11月，12—2月劃分為春、夏、秋、冬4個季節(jié)。2010—2019年死亡患者季節(jié)分布中冬季比例最高（26.69%），夏季占比最低（23.09%）。惡性腫瘤引起的死亡在4個季度中的分布與全死因分布略有不同，秋季占比最高（26.49%），冬季占比最低（23.86%）。見表3。

表3 2010—2019年不同疾病住院死亡患者季節(jié)分布

2.4 死因分布及順位

2.4.1 全死因分布及順位

2010—2019年住院死亡患者中，惡性腫瘤居死因首位，為3 122例，占總死亡人數(shù)的43.35%；第2位、第3位死亡原因分別為呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾??；前3類死因占到總數(shù)的89.36%。各類疾病導(dǎo)致死亡的例數(shù)及構(gòu)成比見表4。

表4 2010—2019年住院死亡患者主要死因分布

2.4.2 惡性腫瘤死因分布及順位

將排在死因首位的惡性腫瘤進(jìn)行細(xì)分，前3位依次為支氣管和肺惡性腫瘤、結(jié)直腸惡性腫瘤、胃惡性腫瘤，合計占全部惡性腫瘤的51.25%，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.87%，前20位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的89.46%。見表5。

表5 2010—2019年住院死亡患者惡性腫瘤前20位死因順位

3 討論

3.1 死亡人數(shù)與病死率變化趨勢

從本文的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)2010—2019年住院死亡患者人數(shù)逐漸增加，但病死率卻呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，與國內(nèi)同級別醫(yī)院文獻(xiàn)報道［3-6］死亡人數(shù)和病死率變化呈現(xiàn)出相同的趨勢。分析原因可能包括3個方面，首先，三級醫(yī)院不斷提高醫(yī)療診治水平，具有很好的處置所收病患的能力，醫(yī)護(hù)人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以患者傾向于到高水平醫(yī)院就醫(yī)［7］，普通病情患者和危急重癥患者住院人次逐年增多；其次，醫(yī)院積極創(chuàng)建老年友善醫(yī)院和打造老年相關(guān)特色科室，收治老年慢性病患者非常多，有些患者來院時病情已經(jīng)無法轉(zhuǎn)歸，死亡在所難免；第三，醫(yī)院沒有拒絕收治惡性腫瘤終末期患者，甚至打造國內(nèi)首家三級醫(yī)院安寧療護(hù)病房送癌癥患者平靜地走完人生最后旅程，也導(dǎo)致住院死亡患者增多。所以綜合考慮死亡人數(shù)上升和病死率下降，可以在一定程度上反應(yīng)某綜合醫(yī)院的醫(yī)療能力和服務(wù)意識在不斷提高。

3.2 死亡患者性別和年齡構(gòu)成比

本文分析發(fā)現(xiàn)在死亡患者中男性和女性的比例1.5∶1，不論是死亡人數(shù)還是病死率男性均明顯多于女性，與其他文獻(xiàn)報道基本一致［3-6，8-10］。結(jié)合男女生存年齡可以推測男性死亡風(fēng)險是高于女性的，這可能與男性工作壓力大、不愿宣泄情緒、自我保健意識不足、有吸煙等不良習(xí)慣等多種因素有關(guān)，同時雌激素的心血管保護(hù)作用等生物學(xué)因素也有相應(yīng)的作用［11］。因此在社會和家庭中應(yīng)該積極倡導(dǎo)健康生活方式，多重視男性身心健康，通過戶外運(yùn)動、心理沙龍等途徑及時疏導(dǎo)不良情緒。從年齡分布來看，55歲以上的死亡人數(shù)開始增多，占總死亡人數(shù)的91.81%，這與醫(yī)院收治老年患者較多，從而本文收集的數(shù)據(jù)有一定局限性有關(guān)，同時也與老年人本身機(jī)能退化、疾病多發(fā)致死的自然規(guī)律相關(guān)，所以提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及政府部門應(yīng)加強(qiáng)對老年人的健康宣教，降低死亡風(fēng)險。

3.3 住院死亡病例的季節(jié)分布

住院死亡患者存在季節(jié)上的差異，本研究結(jié)果顯示以冬季死亡人數(shù)最多，秋季和春季次之，夏季最低，與其他研究結(jié)果［12-13］存在差異。呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病在冬季死亡人數(shù)最多，主要是考慮與季節(jié)轉(zhuǎn)換時期的氣溫及氣壓變化相關(guān)，心腦血管以及呼吸系統(tǒng)受到冷空氣刺激從而引慢性疾病的進(jìn)展。提示公眾及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化科學(xué)制定醫(yī)療管理決策，降低住院患者病死率。本研究結(jié)果顯示惡性腫瘤患者在秋季死亡人數(shù)最多，與心腦血管疾病病死率季節(jié)分布存在差異，這可能與秋季天氣開始變化，惡性腫瘤患者由于虛弱而不能及時做出免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，需要進(jìn)一步總結(jié)分析。

3.4 主要死因分布及順位

從結(jié)果數(shù)據(jù)看出，惡性腫瘤仍是引起死亡的主要原因之一。張冉等［14］研究我國居民主要死因變化情況發(fā)現(xiàn)，2013—2017年我國農(nóng)村和城市居民前10位死因未發(fā)生變化，城市居民惡性腫瘤持續(xù)的居于首位，農(nóng)村居民惡性腫瘤和腦血管病交替成為死因首位。既往研究［12，15-16］報道2018年北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖居民、2018年大興區(qū)戶籍居民、2014—2018年北京某三甲醫(yī)院住院患者前3位死因均為惡性腫瘤，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病。3篇報道與本文前3位死因雖然有排位上的差異，但是疾病組成完全相同。周昌明等［17］通過對20萬例惡性腫瘤患者的隨訪得出大部分惡性腫瘤患者經(jīng)規(guī)范治療可以獲得較為理想預(yù)后。這也提示公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍要重視腫瘤的早預(yù)防、早診斷、早治療。在呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病中，主要是肺部感染，慢性阻塞性肺疾病急性加重，重癥肺炎，腦梗死，充血性心力衰竭，急性心肌梗死等疾病引起死亡。這與環(huán)境污染，不良生活方式，精神壓力大，機(jī)體免疫力減退、醫(yī)療技術(shù)水平等多種因素息息相關(guān)［18-19］。專家建議政府和公眾應(yīng)共同努力加強(qiáng)健康知識普及宣傳，利用信息化手段開展綜合管理以應(yīng)對心血管疾病挑戰(zhàn)［20］。

綜上所述，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要積極發(fā)揮作用，提高診治能力，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識，督促人們定期體檢、保持健康生活方式，以減緩疾病發(fā)生發(fā)展。