2017—2019年某市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成分析

劉繼巍 張啟華

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，315001浙江 寧波

惡性腫瘤作為威脅人類生命健康的慢性病因，增加了人們的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響居民的壽命和生命質(zhì)量［1-2］，并且也是我國(guó)居民死亡的首要原因［3］。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)癌癥總發(fā)病429.16萬(wàn)例，總死亡281.42萬(wàn)例［4］。本研究回顧性分析某市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017—2019年惡性腫瘤住院患者情況，為本地區(qū)腫瘤防治提供科學(xué)依據(jù)和有效措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從 “某省衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”獲得某市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017—2019年住院患者住院病案首頁(yè)信息，包括性別、年齡、出院時(shí)間、主要診斷及國(guó)際疾病分類編碼等。按ICD-10對(duì)患者主要診斷進(jìn)行篩選，然后分類匯總。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷編碼在 “C00-C97”范圍內(nèi)，第一診斷是惡性腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者相關(guān)信息缺失無(wú)法統(tǒng)計(jì)者；②調(diào)查時(shí)間范圍內(nèi)因同一主診斷重復(fù)入院惡性腫瘤患者統(tǒng)計(jì)為1個(gè)病例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參考WHO關(guān)于年齡分組，本研究依據(jù)患者年齡分為0～、45～、60～、≥75歲4個(gè)組。采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)處理與匯總，定性數(shù)據(jù)用例數(shù)（構(gòu)成比）表示。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤住院患者性別分布

某市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017—2019年惡性腫瘤住院患者共計(jì)154 149人次，住院人次逐年遞增，各年份男性患者所占比例高于女性，男女性別比1.41∶1。見(jiàn)表1。

表1 2017—2019年惡性腫瘤住院患者性別分布

2.2 惡性腫瘤住院患者年齡分布

按年齡分組后，惡性腫瘤住院患者人數(shù)隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先增后減的趨勢(shì)，惡性腫瘤患者平均年齡（61.74±13.56）歲，其中60～74歲組惡性腫瘤住院人次占比最多（46.92%）。見(jiàn)表2。

表2 2017—2019年惡性腫瘤住院患者年齡分布

2.3 住院患者惡性腫瘤主要疾病構(gòu)成及順位

順位排列前5位依次為消化器官惡性腫瘤，呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤，淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤，乳房惡性腫瘤和男性生殖器官惡性腫瘤，共計(jì)126 368住院人次，占全部出院患者的81.98%。前10位惡性腫瘤住院人次共計(jì)150 474人，占全部出院患者的97.62%。惡性腫瘤分類為消化器官惡性腫瘤，呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤，淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤構(gòu)成比大于10%，占比分別為31.26%、19.81%和14.95%。各惡性腫瘤主要疾病分類見(jiàn)表3。

表3 2017—2019年住院患者惡性腫瘤主要疾病構(gòu)成

2.4 住院患者惡性腫瘤性別分布及順位

前10位住院惡性腫瘤患者中，男性88 225例，女性62 249例，男女之比為1.42∶1，消化器官惡性腫瘤、呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤和泌尿道惡性腫瘤男性患者占比均高于女性，淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤女性占比較高。見(jiàn)表4。

表4 2017—2019年惡性腫瘤住院患者性別構(gòu)成

2.5 住院患者惡性腫瘤年齡分布及順位

住院惡性腫瘤患者中，年齡分布主要集中在60～74歲組，共72 327例，占46.92%，其次為45～59歲組，共43 478例，占28.21%。從不同年齡組來(lái)看，0～44歲組主要為淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤，其余3個(gè)年齡組主要為消化器官惡性腫瘤，共46 041，占全部住院惡性腫瘤患者29.87%。見(jiàn)表5。

表5 2017—2019年惡性腫瘤住院患者年齡分布

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3 討論

本研究共收集某市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017—2019年惡性腫瘤住院患者154 149人次，住院人次逐年遞增，男女性別比1.41∶1，惡性腫瘤住院患者人數(shù)隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先增后減的趨勢(shì)，惡性腫瘤患者平均年齡為62歲，其中60～74歲組惡性腫瘤住院人次占比最多，為46.92%。這與美國(guó)國(guó)家癌癥研究所流行病學(xué)數(shù)據(jù)接近，美國(guó)約60%的腫瘤患者發(fā)于65歲及以上人群，初次診斷的中位年齡為68歲［5］。同樣，隨著我國(guó)生活環(huán)境和生活方式的變化，人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年腫瘤發(fā)生率也逐漸升高，為中青年人的11倍左右［6-8］。人口老齡化是導(dǎo)致中國(guó)不同人群腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的主要原因［9］。

前5位和前10位惡性腫瘤住院患者分別占全部出院患者的81.98%和97.62%。消化器官惡性腫瘤位列首位，占比31.26%。其中胃惡性腫瘤在消化器官惡性腫瘤中占比排名第一，為31.22%，其次為肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤和直腸惡性腫瘤，占比依次為16.63%、15.19%和15.03%，并且男性多于女性，這種性別構(gòu)成差異與相關(guān)報(bào)道一致［10-11］。60～74歲組占比最高，0～44歲組最低。消化器官惡性腫瘤之所以位列首位可能與該市居民的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，并且飲食目前被認(rèn)為是致癌的確定因素之一［12］。有研究表明，在各種腫瘤類別中，消化器官的腫瘤對(duì)我國(guó)人群所產(chǎn)生的威脅最大，其發(fā)病率居于所有腫瘤之首［13］。消化器官惡性腫瘤所帶來(lái)的影響不僅僅是針對(duì)患者個(gè)人，對(duì)患者的家庭和社會(huì)同樣會(huì)帶來(lái)疾病負(fù)擔(dān)，而對(duì)于消化系統(tǒng)腫瘤的防治，需要全社會(huì)共同參與和努力。

呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤占比排名第二，占比19.81%。其中支氣管和肺惡性腫瘤占比95.64%，并且男性多于女性，60～74歲組占比較高，0～44歲組最低。本研究中排名第一和第二順位惡性腫瘤患者呈現(xiàn)的性別傾向，可能與男性接觸惡性腫瘤影響因素的機(jī)會(huì)比女性多有關(guān)。這與薄立超等［14］、李欲哲等［15］報(bào)道的肺惡性腫瘤位居首位不同。因此，應(yīng)該加強(qiáng)環(huán)境治理，減少污染，此外還須大力提倡戒煙，倡導(dǎo)健康生活方式［16］。

合計(jì)14 665 100.00 43 478 100.00 72 327 100.00 23 679 100.00

淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤占比順位第三，占全部出院患者的14.95%，其中白血病患者最高（占比為35.00%），其次為非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指類型（占比為30.10），女性多于男性，惡性腫瘤患者構(gòu)成比隨著年齡的增長(zhǎng)而遞減，這與李恒的報(bào)道一致［17］。提示應(yīng)把該組惡性腫瘤分類系列疾病方面的醫(yī)療重點(diǎn)放在45歲以下人群中，加強(qiáng)健康宣教，注意飲食習(xí)慣，注意規(guī)律作息，避免接觸化學(xué)污染等。

乳房惡性腫瘤在惡性腫瘤順位中位列第四，占比8.34%，其中女性占比19.95%（在女性惡性腫瘤中位列第2位），男性占比0.10%，隨著年齡的增長(zhǎng)，乳房惡性腫瘤患者占比逐漸下降，0～44歲組最高，出現(xiàn)了這種年輕化［18］和較大性別差異的現(xiàn)象，這可能與女性特殊的生理機(jī)能有關(guān)［19-20］。

男性生殖器官和女性生殖器官惡性腫瘤占比分別位于第五、六位。其中前列腺惡性腫瘤占比98.15%，子宮惡性腫瘤70.22%。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性生殖器官惡性腫瘤患者逐漸增加，女性生殖器官惡性腫瘤在＜60歲患者中占比最多。

惡性腫瘤分類中除前六名外，其余占比均小于4%，個(gè)別惡性腫瘤分類特征具有一定的傾向性，如膀胱惡性腫瘤在泌尿道惡性腫瘤中占比、咽惡性腫瘤在唇、口腔和咽惡性腫瘤中占比中均較高；甲狀腺惡性腫瘤在女性中高發(fā)；隨著年齡的增長(zhǎng)，泌尿道惡性腫瘤患者人數(shù)逐漸增加，甲狀腺和其他內(nèi)分泌腺惡性腫瘤和眼、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的惡性腫瘤患者人數(shù)逐漸減少。此外，其他惡性腫瘤患者分類特征間存在波動(dòng)。

綜上所述，總體上惡性腫瘤患者男性多于女性，并且在60～74歲組高發(fā)，0～44歲組患者最少。這可能與男性工作、生活環(huán)境及生活方式等因素有關(guān)，提示除男、女性特有病種外，就性別而言，男性人群患惡性腫瘤的可能性更大，應(yīng)注意加強(qiáng)防控；此外，低年齡組患者人數(shù)少的原因可能與機(jī)體生理機(jī)能穩(wěn)定有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)身體機(jī)能下降而易受影響，由此可見(jiàn)年齡也成為惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素。消化器官惡性腫瘤成為威脅本市人群健康的重要慢性病因，尤其是胃惡性腫瘤；其次為呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤、淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤。部分惡性腫瘤患者性別和年齡分布具有一定的傾向性。因此，應(yīng)該定期進(jìn)行健康檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行相應(yīng)的處理，提高生存質(zhì)量。研究結(jié)果也提示，需要在將來(lái)的工作中注意對(duì)人群健康飲食相關(guān)知識(shí)的合理宣傳。