2020年某三甲醫(yī)院門診麻醉藥品的使用情況分析

王真真 李 燕 呂光耀 胡麗敏 王 濱

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，256603山東 濱州

近年來癌癥的發(fā)病率逐步上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，且絕大部分晚期患者伴有中重度的疼痛［1］。為了減輕癌癥患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量，往往用到麻醉藥品。麻醉藥品是能使整個(gè)機(jī)體或局部暫時(shí)、可逆性失去知覺和痛覺的藥物，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生生理依賴性和精神依賴性，形成癮癖［2］。故麻醉藥品的合理使用對(duì)患者的健康生活起著至關(guān)重要的作用［3］。為了解某三甲醫(yī)院門診麻醉藥品的使用情況，為臨床用藥提供參考、促進(jìn)合理用藥，本研究收集2020年該院1 910張麻醉處方，并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于手工檢索和某三甲醫(yī)院門診系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）［4］。收集2020年該院門診1 910張麻醉處方。處方均為規(guī)范的麻精藥品處方，使用患者均為癌性或慢性重度疼痛患者。處方數(shù)據(jù)項(xiàng)目包括疾病名稱、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、金額、批次等，患者信息包括姓名、年齡、身份證號(hào)、臨床診斷等。

1.2 研究方法

將疾病名稱以及各藥品的名稱、數(shù)量、單價(jià)錄入Excel 2007。統(tǒng)計(jì)每種疾病的病例數(shù)、在所有病例數(shù)中所占比例以及每種疾病所使用的頻率最高的藥品。

1.2.1 計(jì)算年銷售金額

通過HIS系統(tǒng)查詢每種藥品的單價(jià)（元／片），統(tǒng)計(jì)每種藥品1年的銷售數(shù)量（片），計(jì)算年銷售金額，并進(jìn)行排序［5］。金額＝單價(jià)×數(shù)量。

1.2.3 確定限定日劑量

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，限定日劑量指藥品為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量［6］。限定日劑量值參照《中國藥典》（2015年版）［7］、《新編藥物學(xué)》（第18版）［8］和藥品說明書中推薦的平均日劑量制定。

1.2.4 計(jì)算用藥頻度

計(jì)算每種藥品的年銷售量（片），計(jì)算用藥頻度，用藥頻度可客觀反映用藥頻率，其值越大，說明臨床對(duì)該藥的選擇性越高。用藥頻度＝年銷售量／限定日劑量。

1.2.5 計(jì)算日均費(fèi)用

日均費(fèi)用可以反映藥物的使用是否經(jīng)濟(jì)，日均費(fèi)用值越大提示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重［9］。日均費(fèi)用＝年銷售金額／用藥頻度。

1.2.6 計(jì)算排序比

排序比可以反映購藥與用藥人數(shù)的同步性，此值越接近1，說明同步性越好，使用越合理［10］。排序比＝年銷售金額排序／用藥頻度排序。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品用量和年銷售金額

2020年麻醉藥品中，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的年使用量以及年銷售金額均為最高。見表1。

表1 2020年門診麻醉藥品用量和年銷售金額及排序

2.2 麻醉藥品用藥頻度及排序

2020年門診麻醉藥品中鹽酸羥考酮緩釋片的用藥頻度最高。見表2。

表2 2020年門診麻醉藥品用藥頻度及排序

2.3 麻醉藥品日均費(fèi)用和排序比

2020年門診麻醉藥品中磷酸可待因片的使用最經(jīng)濟(jì)，麻醉藥物的使用基本合理。見表3。

表3 2020年門診麻醉藥品日均費(fèi)用和排序比

2.4 疾病的病例數(shù)及使用頻率最高藥品

在所有使用麻醉藥品的患者中肺癌的病例數(shù)最多，所占比例亦最高；其次是腸癌、胰腺癌、肝癌等。在所有的麻醉藥品中，使用頻率最高的是鹽酸羥考酮緩釋片。見表4。

表4 疾病的病例數(shù)、構(gòu)成比及對(duì)應(yīng)藥品

3 討論

3.1 麻醉藥品的用量和年銷售金額

近年來，腫瘤患者數(shù)量不斷增加，麻醉藥品的用量不斷增加，使用金額不斷上漲。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、高精尖醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)、新技術(shù)的開發(fā)及病床數(shù)量的增加，逐步吸引更多患者來該院就醫(yī)。通過麻醉藥物處方來看，該院門診麻醉藥品基本用于癌痛患者。

磷酸可待因片的用量最大，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的年銷售金額最高；在門診使用麻醉藥品的癌癥患者中，肺癌患者數(shù)量居于首位。磷酸可待因片是嗎啡的前體藥物，可用于無痰劇烈干咳，作用強(qiáng)而迅速、且成癮性小，是肺癌患者最常用的止咳藥物；此外其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／12～1／7，可用于中度以上疼痛的治療［11］。鹽酸羥考酮緩釋片是一種阿片類物質(zhì)激動(dòng)劑，且其血藥濃度曲線平穩(wěn)且長(zhǎng)久、鎮(zhèn)痛效果好、使用方便［12］，可用于緩解持續(xù)的中重度疼痛。

3.2 麻醉藥品的用藥頻度及排序

鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）和芬太尼透皮貼劑的用藥頻度排在前列。羥考酮的止痛效果是嗎啡的2倍以上，且止痛維持時(shí)間較長(zhǎng)［13］。芬太尼透皮貼劑在門診用量中相對(duì)較少，但用藥頻度較高。較小劑量的芬太尼即可透過血腦屏障產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果為同劑量嗎啡的50～100倍，且具不良反應(yīng)率低、使用方便、無首過效應(yīng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)［14］。

3.3 麻醉藥品的日均費(fèi)用和排序比

鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）的日均費(fèi)用最高，其次是硫酸嗎啡緩釋片，提示此2種藥物的使用經(jīng)濟(jì)性差；而磷酸可待因片和鹽酸布桂嗪片的日均費(fèi)用最低，提示其經(jīng)濟(jì)性好。多數(shù)門診麻醉藥品的排序比值基本接近1，提示該院麻醉藥品的使用基本合理。芬太尼透皮貼劑的排序比值最大，排序比值為2，提示其用量較少、用藥頻率較高、使用合理性較差。

磷酸可待因片的價(jià)格比較低廉、攜帶方便、止咳效果好，不良反應(yīng)小，因此患者的依從性比較好［6］。鹽酸布桂嗪片在癌痛治療中屬于二階梯止痛藥物，其癌痛患者中選擇性差，但價(jià)格低廉，所以其日均費(fèi)用值處于較低水平［11］。鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）起效時(shí)間短、不良反應(yīng)少，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高［15］。硫酸嗎啡緩釋片是WHO推薦的治療癌痛的一線藥物，服藥間隔時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)12 h，且鎮(zhèn)痛效果好、無天花板效應(yīng)，但價(jià)格相對(duì)較高。

3.4 疾病病例數(shù)及麻醉藥品使用頻率

在腫瘤患者所患疾病中，肺癌占比最高。在所有疾病中，使用頻率最高的藥品為鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）。羥考酮是純阿片受體激動(dòng)藥，口服用藥生物利用度可達(dá)60% ～86%；具有起效快，不良反應(yīng)低、臨床應(yīng)用價(jià)值好的優(yōu)點(diǎn)［16］。

本研究還存在一定的局限性：①僅針對(duì)單個(gè)醫(yī)院門診系統(tǒng)的麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②麻醉藥品劑型僅限于口服制劑。

綜上所述，該院臨床醫(yī)師在治療緩解患者癌癥疼痛時(shí)，能較好地遵循WHO提出的《癌癥三階梯止痛治療原則》，優(yōu)先考慮口服劑型或透皮貼劑2種方式；且2020年門診麻醉藥品的使用量較大、用藥頻度較高、藥品的管理和使用基本合理，但芬太尼透皮貼劑的使用水平有待提高。今后，臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真評(píng)定患者疼痛程度，選擇合適的藥品，嚴(yán)格給藥劑量，做到個(gè)體化給藥；同時(shí)藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師勤于溝通［17］，共同維護(hù)患者的生命健康、提高患者的用藥依從性、增加患者的信任度，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。