孕期焦慮狀態(tài)對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響

蔣婷婷 陳 瑤 周雪微 王小梅

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，325000浙江 溫州

妊娠、分娩作為育齡期女性正常的一種生理現(xiàn)象，是絕大部分女性所需經(jīng)歷的必要生理過程，也是人類繁殖的必經(jīng)途徑［1］。但是部分孕產(chǎn)婦因家庭、生理、性格、心理及社會(huì)等因素影響，孕期易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良心理狀況，給正常的妊娠過程帶來負(fù)面影響［2］。研究發(fā)現(xiàn)，孕期焦慮狀況可直接影響產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局，可對孕婦、胎兒健康造成嚴(yán)重危害，延長產(chǎn)程，加重分娩疼痛，增加自然流產(chǎn)及妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致新生兒胎齡和體質(zhì)量降低，影響夫妻關(guān)系，最終會(huì)加重孕產(chǎn)婦家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-4］。因此，及時(shí)篩查產(chǎn)婦孕期的心理狀況，并依據(jù)篩查結(jié)果制定針對性干預(yù)管理措施就顯得十分重要，利于改善產(chǎn)婦孕期的身心健康及妊娠結(jié)局。本文探討孕期焦慮狀態(tài)對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床孕期產(chǎn)婦的心理干預(yù)提供指導(dǎo)，從而改善分娩方式、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2018年1月至2020年1月于某醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦100例作為研究對象，根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分不同分焦慮組（SAS評(píng)分≥50分）、無焦慮組（SAS評(píng)分＜50分）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠；②產(chǎn)后可回院接受隨診觀察；③所有產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署同意確認(rèn)書；④本研究的設(shè)計(jì)遵循倫理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前已確診抑郁、焦慮等基本精神功能障礙患者；②伴有孕期流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形等不良妊娠史的孕婦；③合并其他產(chǎn)科疾病、惡性腫瘤疾病患者；④合并新型冠狀病毒感染、艾滋病等急性傳染性疾病患者。

1.2 研究方法

①資料收集：收集孕婦的年齡、孕周、BMI、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間以及妊娠結(jié)局等情況。②孕期焦慮狀態(tài)判定：采用SAS對所有產(chǎn)婦的孕期焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表共20個(gè)條目，以1～4分4級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，得分越高則表示產(chǎn)婦的焦慮程度越嚴(yán)重。其中標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則為存在焦慮［5-6］。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦中存在焦慮狀態(tài)與未存在焦慮狀態(tài)數(shù)量。②記錄兩組分娩方式（自然陰道分娩、剖宮產(chǎn)），妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、感染等）。③統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩孕婦的第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕期焦慮發(fā)生情況

100例產(chǎn)婦均接受SAS量表評(píng)估，其中得分＜50分73例（73.00%），納入無焦慮組；得分≥50分27例（27.00%），納入焦慮組。

2.2 兩組孕婦一般資料的比較

兩組孕婦年齡、孕周、BMI等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕周、BMI等一般資料的比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、孕周、BMI等一般資料的比較（±s）

組別年齡／歲孕周BMI／（kg·m－2）焦慮組（n＝27）26.17±4.0639.83±2.0824.57±2.12無焦慮組（n＝73）26.32±4.5839.79±2.1424.48±2.05 t 0.1580.0840.193 P 0.8810.9330.847

2.3 兩組孕婦分娩方式及不良妊娠結(jié)局的比較

焦慮組孕婦選擇自然陰道分娩方式的比例29.63%（8／27），低于無焦慮組76.71%（56／73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；焦慮組產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫及感染發(fā)生率均高于無焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式及不良妊娠結(jié)局的比較

2.4 自然分娩孕婦不同產(chǎn)程時(shí)間的比較

自然分娩焦慮組孕婦第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間均長于自然分娩無焦慮組（P＜0.05）。見表3。

表3 自然分娩孕婦不同產(chǎn)程時(shí)間的比較（珋±s）

表3 自然分娩孕婦不同產(chǎn)程時(shí)間的比較（珋±s）

組別第一產(chǎn)程／min 第二產(chǎn)程／min 第三產(chǎn)程／min焦慮組（n＝8）453.26±43.4571.49±15.569.74±1.85無焦慮組（n＝56）384.85±36.7352.75±10.376.43±1.66 t 4.8204.4755.205 P ＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

焦慮狀態(tài)是人體面對外界應(yīng)激時(shí)最常見的反應(yīng)之一，研究表明，當(dāng)正常人群處于應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，發(fā)生焦慮的概率可高達(dá)5%。分娩作為產(chǎn)婦必經(jīng)的反應(yīng)源，其已被認(rèn)為可影響圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理及生理功能［7-8］。特別對于初產(chǎn)婦群體而言，由于缺乏對分娩的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)，加之在分娩時(shí)受到難以忍受的疼痛影響，更易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。另有研究表明，產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)，適當(dāng)?shù)慕箲]狀態(tài)能夠影響機(jī)體的適應(yīng)能力及應(yīng)對能力，利于分娩，且可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，以保證分娩的順利進(jìn)行［9］。但過度的焦慮狀態(tài)則會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮并釋放大量的去甲腎上腺素（norepinephrine，NA）、腎上腺素（adrenaline，Adr）和多巴胺（dopamine，DA），引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中機(jī)體出現(xiàn)心率加快、血壓升高、血管收縮等情況，從而延長分娩的產(chǎn)程，提高不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。因此探討焦慮狀態(tài)對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，對臨床制定干預(yù)措施具有重要意義［10-11］。

本文采用SAS量表對100例產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示100例產(chǎn)婦中發(fā)生焦慮的有27例，發(fā)生率為27.00%。焦慮組選擇自然陰道分娩方式的比例比無焦慮組低，而產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫及感染發(fā)生率比焦慮組高。結(jié)果提示處于焦慮狀態(tài)可影響分娩方式，且不良結(jié)局發(fā)生率高于未存在焦慮群體。分析原因可能是由于處于焦慮狀態(tài)下可刺激機(jī)體釋放大量的NA、Adr、DA等物質(zhì)，增加了植物神經(jīng)興奮性，并降低產(chǎn)婦對順產(chǎn)的心理適應(yīng)性，最終多選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩［12-13］。此外，焦慮狀態(tài)還可對產(chǎn)婦的下丘腦-垂體-生殖功能調(diào)節(jié)軸造成影響，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮的激素水平出現(xiàn)紊亂，子宮收縮增強(qiáng)后會(huì)影響子宮的血流量，增加了產(chǎn)后出血、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；而焦慮狀態(tài)下還會(huì)影響機(jī)體免疫功能的平衡，增加出血的發(fā)生率［14］。姚瑞等［15］采用SAS、抑郁自評(píng)量表（SDS）對450例孕晚期初產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)焦慮合并抑郁癥產(chǎn)婦的自然陰道分娩率明顯低于正常組，且胎膜早破、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也高于正常組產(chǎn)婦，與本文研究結(jié)果相近。

本文結(jié)果顯示，自然分娩焦慮組孕婦第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯長于自然分娩無焦慮組，提示焦慮狀態(tài)可延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。分析原因可能是由于焦慮狀態(tài)促進(jìn)兒茶酚氨大量釋放，可引起產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣，增加了血流的阻力導(dǎo)致對胎盤的供血量不足，同時(shí)減少催產(chǎn)素的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程的延長［16］。

根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、妊娠結(jié)局影響的情況分析，建議采取如下措施對產(chǎn)婦的精神狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，以改善分娩結(jié)局。①首先，在產(chǎn)婦入院后，需要及時(shí)了解產(chǎn)婦的家庭成員的關(guān)系，分析可影響產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的因素，利于對干預(yù)方案的制定［17-18］。②及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流、溝通，培養(yǎng)樂觀、積極的心態(tài)，及時(shí)宣教自然陰道分娩的優(yōu)勢及對新生兒的好處，使其可以積極配合分娩。③為產(chǎn)婦制定健康的飲食、作息計(jì)劃，充分保證作息規(guī)律，飲食健康，指導(dǎo)家屬多為產(chǎn)婦準(zhǔn)備易消化、營養(yǎng)價(jià)值高的食物，保證體力與精力正常［19］。④指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的產(chǎn)前訓(xùn)練，如肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練等，要求產(chǎn)婦每日至少鍛煉1～2次，15～20 min／次。同時(shí)在分娩過程中可播放音樂轉(zhuǎn)移注意力，以減少生產(chǎn)過程中的疼痛程度，降低焦慮的發(fā)生率［20］。