雙源CT標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、能譜曲線斜率與肺腺癌分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

喬 敏，馬春寧，王艷莉

(1.商洛市中心醫(yī)院CT室，陜西 商洛 726000；2.咸陽市中心醫(yī)院CT室，陜西 咸陽 712000；3.咸陽市第一人民醫(yī)院急危重癥科，陜西 咸陽 712000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一。相關(guān)調(diào)查顯示，肺癌是全球發(fā)病率及病死率最高的癌癥種類，其中腺癌是肺癌中常見的病理分型，該病早期侵襲性小、預(yù)后好，但早期患者多無明顯癥狀，腫瘤生長(zhǎng)較慢，且有時(shí)早期即可存在血行轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，影響臨床治療效果[1-2]。因此探尋肺腺癌的早期診斷方法，監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及分化程度，對(duì)治療方案的選擇及患者預(yù)后是十分重要的。影像學(xué)檢查在病灶定位及分期方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。雙源CT是近年來發(fā)展的新型影像學(xué)技術(shù)，不僅對(duì)術(shù)前分期有重要指導(dǎo)價(jià)值，在腫瘤分級(jí)及鑒別淋巴結(jié)性質(zhì)方面也展現(xiàn)出了良好前景[3-4]?；诖耍狙芯糠治鲭p源CT檢測(cè)的碘基值與肺腺癌分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為臨床治療提供更多的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2021年4月我院收治的297例肺腺癌患者的臨床資料，其中男性108例，女性189例；年齡28～69歲，平均(49.52±5.54)歲；高分化71例，中分化132例，低分化組94例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移164例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移133例。所有患者均行雙源CT檢查，且檢查前未行任何抗腫瘤治療，檢查確診后擇期行肺癌根治術(shù)治療。所有患者病理診斷均符合肺腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且無造影劑過敏?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 雙源CT檢測(cè)與分析：采用雙源CT(德國(guó)西門子)進(jìn)行掃描，掃描前使用高壓注射器經(jīng)手臂靜脈注射濃度為300 mg/ml的碘海醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031168，北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))約15 ml，掃描檢測(cè)技術(shù)為testblous技術(shù)，掃描參數(shù)設(shè)定：層厚2 mm，間距2 mm，螺距0.7，卷積核D30f，準(zhǔn)直器32 mm×0.6 mm。在主動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)對(duì)全肺進(jìn)行掃描，在第40、60、100秒時(shí)對(duì)病灶部位進(jìn)行掃描。將所得圖像導(dǎo)入Dual-energy程序后，選擇腫塊最大層面放置感興趣區(qū)(VOI)，該區(qū)域應(yīng)盡量避開壞死、鈣化及血管，其圖形可以不規(guī)則。在獲取純碘圖像及VOI增強(qiáng)后凈增值后，將患者的增強(qiáng)病變碘含量(ICtu)與動(dòng)脈碘含量(ICar)標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化碘基值(Normalized iodine concentration，NIC)和能譜曲線斜率(k)。所有數(shù)據(jù)均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師測(cè)量，同一層面測(cè)量3次后取平均值為最終結(jié)果。

1.2.2 病理檢查：所有患者完成影像學(xué)檢查后，1周內(nèi)擇期對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切片染色，采用兔多克隆抗體CD105作為一抗，對(duì)患者的微血管密度(MVD)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同分化程度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者雙源CT指標(biāo)(腫瘤大小、碘濃度、NIC、 k值)的差異，分析碘濃度、NIC、k值與MVD的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 不同分化程度患者雙源CT檢測(cè)指標(biāo)及MVD比較 見表1。不同分化程度患者腫瘤大小比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高分化患者碘濃度、NIC、k值、MVD明顯高于低分化患者(均P<0.05)。

2.2 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者雙源CT檢測(cè)指標(biāo)及MVD比較 見表2。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者腫瘤大小、碘濃度、NIC、k值及MVD均低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(均P<0.05)。

表1 不同分化程度患者雙源CT檢測(cè)指標(biāo)及MVD比較

表2 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者雙源CT檢測(cè)指標(biāo)及MVD比較

2.3 雙源CT檢測(cè)指標(biāo)與MVD及肺腺癌分化程度相關(guān)性分析 見表3。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，碘濃度、NIC、k值與MVD及肺腺癌分化程度呈正相關(guān)(均P<0.05)。

表3 雙源CT檢測(cè)指標(biāo)與MVD及肺腺癌分化程度的相關(guān)性

3 討 論

肺癌是目前全球發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤[6]。肺腺癌是肺癌的一種，以女性及不吸煙者多見，多起源于支氣管黏膜上皮，患者早期多無明顯癥狀，往往在行胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[7]。肺腺癌的生長(zhǎng)方式以浸潤(rùn)為主，當(dāng)發(fā)展為實(shí)質(zhì)性病灶后侵襲性明顯增強(qiáng)，可轉(zhuǎn)移至其他組織器官。若發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，任何治療方式下患者獲益均不理想，生存率低[8]。而且分化程度還與惡性程度密切相關(guān)，是影響患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一[9]。有研究[10-11]指出，腫瘤分化程度是影響其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低分化的非小細(xì)胞肺癌更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此盡早確診并明確其分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)治療方案的選擇及患者預(yù)后具有十分重要的意義。

影響腫瘤轉(zhuǎn)移的因素眾多，如腫瘤大小、生長(zhǎng)速度、病理分型、腫瘤血管形成因子等[12]。其中，MVD增多為腫瘤血管生成在病理組織學(xué)上的表現(xiàn)，其在腫瘤發(fā)生、發(fā)展及浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移各階段均具有十分重要的作用[13]。但檢測(cè)患者M(jìn)VD水平需獲得患者病理標(biāo)本，臨床應(yīng)用中具有一定局限性，因此迫切需要借助快捷、無創(chuàng)的影像學(xué)手段進(jìn)行觀察。CT是臨床診斷肺癌的重要依據(jù)之一，但傳統(tǒng)CT不能對(duì)患者病理分化程度及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判別。雙源CT是近年來發(fā)展的新型影像學(xué)技術(shù)，與常規(guī)CT比較，其可通過量化數(shù)據(jù)對(duì)分化程度、轉(zhuǎn)移情況以及臨床療效進(jìn)行觀察[14]。有研究[15]顯示，雙源CT檢查可對(duì)患者感興趣區(qū)域組織、形態(tài)學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)等相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，加深醫(yī)生對(duì)患者疾病進(jìn)展的認(rèn)識(shí)。這可能是因?yàn)殡p源CT成像的基礎(chǔ)是組織微血管里碘對(duì)比劑的充盈。因此，病灶內(nèi)碘濃度可以有效地反映病灶的供血狀態(tài)，且碘濃度程度與血供情況呈正比[16]。閆海波[17]研究發(fā)現(xiàn)，碘濃度的變化能夠反映腫瘤MVD及微循環(huán)水平上的血供情況，碘濃度越高，血供越豐富。本研究結(jié)果顯示，不同分化程度患者碘濃度、NIC、k值及MVD水平差異顯著，且高分化患者明顯高于低分化患者。分析原因可能是：腫瘤細(xì)胞在高分化患者中增殖更加明顯，但現(xiàn)有的微血管并不能滿足腫瘤生長(zhǎng)，故高分化患者需增殖更多的新生血管，為腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)及微環(huán)境[18-19]；另外，已存在的新生微血管可分泌大量的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，而后者又可進(jìn)一步促進(jìn)新生血管的生成，大量新生血管的存在導(dǎo)致在雙能成像過程中碘對(duì)比劑十分充盈[20-21]。本研究還發(fā)現(xiàn)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者腫瘤大小、碘濃度、NIC、k值及MVD水平均低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，推測(cè)是因?yàn)榈鉂舛仍礁邉t表示腫瘤血供越豐富，腫瘤生長(zhǎng)越迅速，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。Spearman相關(guān)性分析顯示，碘濃度、NIC、k值與MVD水平及肺腺癌分化程度呈正相關(guān)。

綜上所述，雙源CT標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、能譜曲線斜率與肺腺癌分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，可作為術(shù)前判斷肺腺癌分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。